Вклад цифровых технологий в ортодонтии

Резюме

Появление цифровых технологий кардинально изменило практику ортодонтии, повлияв на каждый сектор деятельности. Эта статья кратко описывает эти изменения через призму пациента. Цифровые технологии сегодня позволяют оптимизировать поток лечения, начиная с управления данными пациента и заканчивая более точной диагностикой, что приводит к индивидуализированным методам лечения. Цифровизация также повысила надежность и воспроизводимость лечения. Она способствовала появлению новых методов лечения, таких как элайнеры. Тем не менее, цифровизация кабинетов может вызывать сомнения из-за связанных с ней затрат. Кроме того, эта цифровизация создала зависимость кабинетов от компьютерных технологий, делая их уязвимыми к сбоям или кибератакам.

Введение

XXI век принес с собой значительное количество инноваций, которые изменили нашу ортодонтическую практику. Цифровые технологии во всех своих аспектах позволили ортодонтам совершенствовать свои диагностику и лечение, переходя к все более эффективным индивидуальным решениям. В этой статье мы рассмотрим вклад цифровых технологий в кабинеты ортодонтии через призму пути лечения «пациента 2.0», родившегося в эпоху цифровых технологий.

Поиск кабинета и запись на прием

Первый шаг для пациента 2.0 — это поиск кабинета ортодонтии. Цифровые технологии, благодаря интернету, позволили ортодонтам получить большую видимость, чем ранее, в частности, через SEO (GoogleTM, веб-сайт, DoctolibTM и т.д.). Пациент сможет, используя эти инструменты, выбрать своего ортодонта в зависимости от информации, которую он найдет о нем. Веб-сайт здесь является помощью для ортодонта; он дает направление пациенту и ориентирует его на практику кабинета (используемая техника, географическое положение, часы работы, общая атмосфера кабинета).
Тем не менее, интернет имеет множество негативных последствий. Некоторые сайты предлагают оценки практикующих врачей с точки зрения пациента и позволяют оставлять комментарии, чтобы поделиться своим опытом лечения, как на GoogleTM, Pages JaunesTM, DoctolibTM и других сайтах. Эти практики наносят вред профессии, включая ее, наравне с магазином, в рынок потребления, где единственными авторитетами являются слова и суждения пациента, отодвигая на второй план основной критерий оценки, а именно реальное качество лечения, за пределами восприятия пациента.

Первичная консультация и оценка

Создание досье пациента

Перейдя порог кабинета, «пациент 2.0» сначала создаст свое досье пациента. Цифровые технологии, через информатику, революционизировали работу секретариата, дематериализовав карточку пациента, освободив таким образом кабинеты от бумажных досье.

Эти оцифрованные карточки пациентов позволили оптимизировать работу секретариата по различным аспектам:

• исключение бумажных досье (хранение, организация, потеря досье и т.д.);
• прямой и простой доступ к досье пациента (в один клик) и электронная подпись;
• разгрузка секретариата и зала ожидания с возможностью отправки медицинских анкет по электронной почте; стоит отметить, что эти мессенджеры должны обязательно иметь конкретный код доступа;
• соблюдение Общего регламента по защите данных (GDPR);
• появление систематических исследований по текущим дням/неделям по бухгалтерским или клиническим темам:
  • бухгалтерский пример: поиск всех пациентов с проблемами (по оплате, страховке и т.д.), чтобы заранее подготовиться к их приходу и напомнить им о документах, которые не следует забывать;
  • клинический пример: поиск всех пациентов, которые не проходили контрольную рентгенографию более 6 месяцев и т.д.;
• появление уведомлений о важных элементах досье (аллергии, сложные семейные ситуации и т.д.), что ограничивает забывчивость;
• появление финансовой и клинической статистики, позволяющей кабинету определить направления для улучшения и иметь среднесрочную и долгосрочную перспективу его развития;
• упрощение бухгалтерии и телепередачи с ведением автоматического бухгалтерского учета и дематериализованной телепередачи.

Преимущества

• Появление более широкой системы поиска: интернет

• Создание витрины для практикующих врачей через сайт

• Отрицательный побочный эффект: оценка пациентами по критериям, отличным от качества лечения

Прием у стоматолога

Здесь цифровые технологии также изменили метод обследования наших пациентов.

После быстрого ознакомления с медицинской анкетой, заранее заполненной онлайн и отправленной по электронной почте, врач сосредоточится на обследовании пациента. Для этого он воспользуется большим количеством цифровых инструментов, которые постоянно развиваются, а именно:

Цифровая фотокамера (Рис. 1)

Фотография на протяжении всего времени была центральным элементом ортодонтической диагностики. Она позволяет врачу анализировать случай а posteriori, после консультации. Она составляет, вместе с рентгеновскими анализами и анализами слепков, диагностическую основу в ортодонтии.

Недавно технологическое развитие фотокамер значительно упростило их использование, а также качество снимков. Так называемая «цифровая» фотография позволила более легкое хранение данных и в большем количестве.

Кроме того, создание сценариев (предустановленная последовательность фотографий) позволило сократить время обработки фотографий и прикрепить к ним «теги» или «маркировки» для простого и эффективного классифицирования, а также создать обширную и организованную базу данных фотографий. Более того, прямое отображение фотографии через приложение или непосредственно на корпусе устройства значительно улучшило качество снимков (удаление размытия, коррекция осей и т.д.). Наконец, появление простых и быстрых программ для редактирования фотографий открыло двери в мир, где фотография сочетает в себе простоту, скорость, качество и воспроизводимость.

Фотография, связанная с появлением социальных сетей, стала настоящим средством коммуникации как внутри сообщества стоматологов/ортодонтов, так и с широкой аудиторией.

С представлением цифровых фотографий на большом экране врач, помимо удивления, сможет более точно и эффективно передать свое сообщение и осознать пациентом важность его лечения. Для этого было разработано множество очень стандартизированных техник фотографии; одной из самых используемых является DSD® (Dental Smile Design®) — инструмент анализа и предварительного просмотра, необходимый в сложных случаях, сочетающих ортодонтию и протезирование.

Преимущества

• Цифровые фотографии позволяют анализировать случай без необходимости присутствия пациента

• Появление «скриптов» и «тегов» позволяет легко сохранять и классифицировать фотографии

• Цифровая фотография интегрируется в диагностические программы (типа DSD®)

• Фотография, через социальные сети, является незаменимым инструментом коммуникации

Рентгенография

Цифровая рентгенография также произвела революцию в ортодонтической практике. Она позволила избавиться от цепочки серебряной разработки в кабинетах, одновременно упростив хранение и использование снимков.

Кроме того, развитие рентгенографических технологий позволило продвинуться дальше, добавив новое измерение к нашим анализам. Появление на рынке 3D-изображений, в сочетании с разработкой так называемой низкодозной техники, произвело революцию в подходе к ортодонтии и позволило проводить более точные и углубленные анализы наших лечений.

Первое использование этого инструмента заключалось в простой, быстрой и непосредственной визуализации в кабинете ортодонтии зубных элементов: положение включенной клыка или ход его тракции, выявление одонтомов, выявление корневого резорбции (включенные клыки в контакте с боковыми резцами) и т.д.

В сочетании с искусственным интеллектом (алгоритмами) эти новые методы исследования открыли дверь для индивидуализированных, адаптированных к каждому пациенту методов лечения, в зависимости от стадии роста, типологии и объема костной ткани, принимая во внимание анатомические детали каждого (корни, включенные зубы, толщина кортикальных слоев и т.д.).

Цифровой слепок

Недавнее появление цифровых слепков также произвело революцию в ортодонтических кабинетах. Изначально разработанные для работы по проектированию и производству с помощью компьютера (CAD/CAM) на единичном зубе, в сочетании с фрезерными станками, использование цифрового слепка быстро позволило создавать слепки полных дуг, теперь так же быстро, как и слепки из альгината. Более того, цифровой слепок обеспечил комфорт для пациента, который часто испытывает тревогу на этом этапе лечения. Наконец, цифровой слепок обеспечил повышение точности и стабильности слепка, который не стареет, а его долговременное хранение является простым и экономичным.

Хотя это и дорого, сочетание интраоральных сканеров с 3D-принтерами и программным обеспечением для анализа (ClinCheck®, Orthoanalyzer® Indirect Bonding® и др.) позволило избавиться от гипса в кабинетах (Рис. 2).

Кроме того, эти новые методы, гораздо более комфортные для пациентов, позволили улучшить коммуникацию врача благодаря мгновенному моделированию зубных дуг пациента. Пациент может самостоятельно управлять сенсорным экраном и легче осознавать важность своего лечения.

Преимущество

Цифровые технологии позволили развить трехмерную радиографию

Эволюция технологий позволила снизить дозы облучения

Трехмерная радиография интегрируется с программным обеспечением для обеспечения индивидуализированного лечения

Изучение случая

Демaterialизация всех элементов анализа (фотографии, радиографии и слепки) сегодня позволяет восстановить реального виртуального пациента.

На этом этапе именно обработка «данных пациента» позволит ортодонту установить идеальный и индивидуализированный план лечения. Для этого было разработано множество программных решений для наилучшей обработки этих данных.

Мы остановимся на двух наиболее распространенных типах программного обеспечения: одно для эстетического анализа случая, другое для ортодонтического анализа и подготовки этапов лечения.

Эстетическое планирование

Цифровая камера позволяет, основываясь на двухмерных снимках, нарисовать, согласно эстетическим экстраоральным ориентирам (бипупиллярная линия, срединная сагиттальная плоскость, внутренний контур губ, форма лица и т.д.), зубы в соответствии с размерами и формами, подходящими для пациента.

Система DSD® является одним из самых известных инструментов эстетического планирования, VEP® (Virtual Esthetic Project) — еще один из доступных нам инструментов. Каждый инструмент планирования предлагает различный протокол, позволяющий достичь идеального рисунка зубов в двухмерном формате непосредственно на фотографиях.

Интерес для практикующего врача заключается в том, чтобы знать, исходя из желаемой формы и размера каждого зуба, какие необходимые процедуры (удлинение коронки, пересадка, виниры, коронки). Для пациента возможно визуализировать, либо на экране в 2D, либо после этапа макета в 3D непосредственно во рту. Если рисунок утвержден врачом и пациентом, протезирование основывается на нем. Таким образом, интерес этих программ заключается как в помощи в плане лечения, так и в мотивации пациента пройти через часто сложные и дорогостоящие процедуры. Следовательно, мы понимаем незаменимость этих инструментов в эстетических работах (Рис. 3).

Ортодонтическое планирование

Ортодонтическое планирование заключается в визуализации, до начала лечения, движений зубов, которые необходимо будет выполнить для решения случая. Появление интраорального сканера (3D-моделирование дуг) и совершенствование искусственного интеллекта (через программное обеспечение для резки и анализа зубов) позволили значительно продвинуть эти анализы, чтобы сделать наши лечения максимально предсказуемыми. Таким образом, всего за несколько кликов «врач 2.0» может получить большое количество информации о случае:

• метрическая информация по случаю: передняя и задняя дентодентальная дисгармония, межканинные расстояния, межмолярные расстояния и т.д.;

• статический анализ окклюзии: точки контакта с градиентом интенсивности, интерференции, передний направляющий и т.д.;

• динамический анализ случая: благодаря последним технологиям записи (типа Mojaw®), «практик 2.0» способен записать функциональную рамку пациента для оценки функциональной оболочки жевания и движений нижней челюсти;

• анализ интерференции между окклюзией и аппаратом: программное обеспечение сегодня способно разместить крепления (вестибулярные или язычные) в идеальном положении, используя заранее установленные вручную контрольные точки. После того как крепления расположены и смоделированы, программа может анализировать контакты между окклюзией и вновь установленными креплениями. Таким образом, практик 2.0 способен оценить возможные интерференции и, соответственно, изменить или нет высоты своих клеевых соединений, или выбрать добавление клиньев для десокклюзии.

Таким образом, цифровые технологии сегодня позволяют «врачу 2.0» заранее оценивать проблемы каждого случая, чтобы обеспечить качество и воспроизводимость своих лечений для каждого из своих пациентов (Рис. 4).

Преимущества

• Стандартизация фотографий позволила появление программного обеспечения для эстетического моделирования

• Цифровка слепков и наложение различных анализов (слепки, рентгеновские снимки, фотографии) позволили более точно и полно анализировать малокклюзию

• Цифровое моделирование позволяет заранее предвидеть проблемы лечения, тем самым повышая качество ухода

Создание аппарата

Эволюция системы цифровых слепков, в сочетании с развитием программного обеспечения для обработки 3D-моделей, позволила появление новых технологий лечения и проектирования наших аппаратов. Кроме того, развитие производственных цепочек, и в частности, точности 3D-принтеров на смоле, позволило этим процессам интегрироваться в кабинеты ортодонтии.

Косметический коллаж с использованием компьютерной помощи

Установка креплений на модели малокклюзии

Появление на рынке мощного программного обеспечения для обработки 3D-интраоральных сканов позволило разработать новые техники проектирования аппаратов.

Ранее крепления приклеивались «в прямой технике» (по одному, контролируя оси визуально с помощью зеркала), сегодня их можно устанавливать с помощью компьютера на 3D-модели. Техника заключается в том, чтобы указать на каждом зубе контрольные точки, чтобы программное обеспечение могло сопоставить код с физической реальностью. Необходимо указать ось каждого зуба, так как программное обеспечение все еще не способно сделать это правильно; для этого можно выполнить импорт 3D-скана (типа конусного луча). Синхронизированный с 3D-моделью малокклюзии, он таким образом интегрирует корни каждого зуба и облегчает построение зубных осей.

После того как точки были определены, программа способна разместить горлышко каждого крепления на высоте, выбранной врачом, соблюдая зубную ось и центр зуба.

После завершения работы по размещению креплений выбор формы дуги (модульной) позволяет компьютерно смоделировать выравнивание горлышек креплений на ней, чтобы визуализировать зубное выравнивание, которое будет достигнуто. На этом этапе возможна последняя фаза доработки, чтобы улучшить результат, добавив более значительные компенсации или личные предпочтения.

После этих этапов модель готова, и остается только перенести эту работу в рот (Рис. 5).

Методы передачи

После установки креплений на цифровую 3D-модель необходимо найти решение для переноса расположения креплений с цифровой модели в рот. Поэтому было разработано множество техник, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Тем не менее, эти техники можно разделить на две основные категории:

• 3D-печать моделей с установленными креплениями: идея заключается в том, чтобы очень точно напечатать модель малокклюзии с креплениями. Затем врач создает оболочку/капу для передачи на модели, в которую он снова разместит свои крепления;

• печать устройства передачи: здесь идея заключается в том, чтобы напечатать устройство передачи, опирающееся на окклюзионные и/или язычные поверхности зубов. Основное отличие этих передач заключается в том, что не производится печать моделей малокклюзии, и, следовательно, не требуется лабораторная работа, помимо компьютерной работы по проектированию капы для передачи. Передачи могут принимать различные формы в зависимости от лаборатории и программного обеспечения, начиная от единичных передающих приспособлений (как в технике InsigniaTM от ORMCO®) и заканчивая печатью полных кап для одновременного склеивания или кап с окнами, имеющими размер крепления на каждом зубе (Рис. 6A, B).

Каждая лаборатория старается выделиться, предлагая все более инновационные решения. Сегодня можно выделить три важных аспекта, которые каждое устройство пытается оптимизировать, не достигая при этом совершенства одновременно в трех областях:

• стабильность устройства передачи: она достигается за счет расширенной опоры на зубы (преимущество кап по сравнению с джигами);

• удобство удаления излишков клея перед полимеризацией (преимущество джигов по сравнению с капами);

• сокращение времени на кресле (сильная сторона кап, которые позволяют приклеивать все крепления за одно время).

Таким образом, эти устройства, становящиеся все более эффективными и инновационными, продолжают изменяться, чтобы соответствовать желаниям практикующего врача 2.0, который, с течением времени, развивает свою практику.

Появление лечения с помощью элайнеров

Появление цифровых технологий позволило ортодонтии открыть новые методы.

Термопластичные капы изначально использовались для небольших перемещений, таких как легкие рецидивы скученности нижней челюсти, не превышающие 1-2 мм, и изготавливались на гипсовых моделях.

Сегодня увеличение вычислительной мощности компьютеров и цифровых технологий позволило добиться значительных успехов, что вывело капы на передний план как незаменимый инструмент нашей практики (Рис. 7).

Информационная часть

Элайнеры изготавливаются на основе цифровой модели. Врач сначала сегментирует зубы на своей модели цифровой малокклюзии, а затем создает цифровую модель. Компьютер затем самостоятельно рассчитывает, основываясь на заранее записанных данных о возможностях перемещения зуба с помощью элайнера, количество необходимых элайнеров для перехода от начальной ситуации к конечной. Важно отметить, что, как всегда в ортодонтии, именно самое медленное/долгое движение определяет общую продолжительность лечения. Это особенно верно для прозрачных элайнеров, с которыми все движения в трех направлениях пространства выполняются одновременно для каждого зуба. Каждый элайнер создает давление на каждый неправильно расположенный зуб, чтобы переместить их оптимально и максимально к их конечному положению.

Часть, зарезервированная для лаборатории

Практикующий врач должен затем напечатать каждую из моделей, соответствующих каждому из микродвижений, необходимых для достижения результата. На каждую из моделей затем термоформируется пластина, толщиной и природой, варьирующимися в зависимости от желаемых перемещений и философии каждого практикующего врача. Затем следует работа по вырезанию, очистке и упаковке капп, чтобы они были готовы к передаче пациенту.

Эра «сделай сам» (домашнее производство)

Появление цифровых технологий сначала вошло в лаборатории. Машины, дорогие и постоянно развивающиеся, не имели места в стоматологических кабинетах.

В последние годы появление на рынке «открытых» программ, позволяющих полную свободу практикующим врачам, а также снижение цен на 3D-принтеры способствовали возникновению нового стиля производства: домашнего производства.

Интересы многообразны:

• снижение затрат;

• контроль над производственной цепочкой;

• капитализация на оборудовании;

• создание рабочих мест;

• легкость и скорость адаптации в случае проблем;

• больше не нужно управлять отправкой/получением аппаратов.

Таким образом, с годами цифровые кабинеты, предлагающие домашние лечения, расцвели по всей Франции. Эта динамика сегодня еще быстрее и дальше продвигает использование цифровых технологий в службе ортодонтии через все более удивительные инновации.

Сильная сторона

• Цифровизация пациента делает анализ и проектирование лечения более длительными, но позволяет сократить время в кресле и повысить качество обслуживания

• Цифровизация позволила демократизировать новые методы лечения, такие как элайнеры (капы)
• Производственные цепочки стремятся упрощаться и сокращаться, чтобы интегрироваться в ортодонтические кабинеты

Установка аппарата и наблюдение за пациентом

После получения SMS или электронного письма с напоминанием о встрече и успокоенный визуализацией своего цифрового сетапа, «пациент 2.0» в кресле готов к установке аппарата.

Установка аппарата: ключевая встреча для коммуникации

Встреча по установке аппарата является ключевым этапом лечения. Это первый реальный контакт между пациентом и его аппаратом.

На этом этапе крайне важно, чтобы пациент 2.0 осознал две концепции для правильного наблюдения за лечением.

Современные технологии ортодонтических аппаратов

Действительно, ортодонтические аппараты сегодня представляют собой настоящие технологические достижения. Они являются результатом множества часов размышлений для врача (анализ случая) и проектирования (цифровая настройка и разработка съемных капп), эти аппараты должны быть для пациента и родителей столь же важны, как и то, что они представляют для врача; это имеет значение для сотрудничества пациента и родителей в уходе за аппаратом и их соблюдения всех диетических и гигиенических правил, которые он будет налагать.

Таким образом, развитие цифровых технологий еще раз позволило облегчить это понимание, в частности, благодаря появлению видео:

• объясняющие видео, чтобы помочь детям и взрослым понять сложность и точность проектирования их аппаратов;

• видео в кресле (видеосциалитики), позволяющее просто и эффективно показать всю сложность установки и функционирования ортодонтического аппарата.

Появление этой коммуникации, с дидактической целью, позволило улучшить имидж ортодонтии среди пациентов и тем самым создать положительный образ наших методов лечения.

Важность правил наблюдения, ухода и гигиены

Здесь снова видео стало катализатором изменений в повседневной практике. Этот новый канал коммуникации позволяет передавать информацию более четко и наглядно, что, в свою очередь, останется в памяти пациентов более надолго. Видеоуроки по чистке зубов, уходу и питанию способствуют лучшему пониманию тех вопросов, которые связаны с ношением ортодонтического аппарата и его влиянием на здоровье полости рта.

Кроме того, эта цифровая коммуникация позволяет оптимизировать рабочий процесс в кабинете. Она обеспечивает унификацию речи внутри команды и воспроизводимость передачи информации, тем самым ограничивая «человеческую ошибку». Она также позволяет оптимизировать рабочее время, регулируя время объяснений после установки зубного аппарата. Наконец, эта цифровая коммуникация часто более эффективна, так как доступна в любое время на сайте кабинета. Пациент, часто испытывающий стресс в день своего визита и не склонный запоминать большое количество информации, сможет по своему усмотрению просматривать и пересматривать необходимые объяснения для успешного прохождения своего лечения.

Мониторинг лечения

После установки аппарата «пациент 2.0» будет находиться под наблюдением на протяжении всего лечения.

Еще раз, цифровые технологии революционизировали подход к этому мониторингу, особенно благодаря появлению на рынке технологий сканирования «на дому».

Наиболее известным и широко используемым приложением в настоящее время является Dental MonitoringTM, которое предлагает через свой новый инструмент, scanbox, мониторинг, сочетающий искусственный интеллект и человеческий контроль.

«Смартфон» и «умная коробка»

Появление смартфонов и их все более раннее использование детьми открыли двери для новых типов мониторинга. Оснащенные камерами и ультрасовершенными фотоаппаратами с простым использованием, смартфоны стали краеугольным камнем разработки этих новых технологий. Действительно, прикрепленные к умной коробке (раздвижитель губ, связанный с подставкой для смартфона) и специальному приложению, смартфоны позволили делать стандартизированные фотографии, которые могут быть использованы искусственным интеллектом. В сочетании с человеческим контролем этот новый тип оборудования революционизировал мониторинг пациента (Рис. 8).

Дентальный мониторингTM

Это приложение предназначено для отслеживания, на основе фотографий, сделанных каждую неделю пациентом, прогресса его лечения. Сообщения, заранее подготовленные врачом, отправляются после каждого сканирования с помощью искусственного интеллекта, чтобы информировать пациента и врача о состоянии лечения.

Искусственный интеллект позволяет выявлять на основе переданных фотографий несколько типов информации:

• эволюцию перемещения зубов в количественном выражении: эта функция позволяет узнать остаточное действие каждой установленной системы для оптимизации её изменения (дуги, цепочки, резинки, капы и т.д.). Приложение способно предоставить кривую эффективности систем тяги или перемещения зубов, показывая врачу, когда установленная система становится пассивной или малоподвижной. Эта функция позволяет полностью изменить подход к записи на приём: пациент больше не рассматривается стандартно через 4, 6, 8 или 10 недель, а только тогда, когда действие его проволоки, цепочки, резинок или капы подходит к концу;

• состояние аппарата: приложение способно обнаруживать отклеившиеся крепления, потерянные замки, а также дефекты подгонки кап, а также сломанные цепочки или открытые клапаны. Таким образом, это предотвращает задержки в диагностике, которые могут замедлить лечение или сделать невозможным запланированное действие на следующем приёме (смена дуги или другое);

• пародонтальное состояние: приложение обнаруживает воспаление десен (только вестибулярное). Это позволяет регулярно напоминать

• о правилах гигиены пациенту через персонализированные сообщения и направлять к объясняющим видео, а также обеспечивать быструю помощь, ограничивая риск гипертрофии десен, которую часто трудно контролировать после её появления.

Таким образом, эти приложения для удаленного контроля позволяют сделать встречи более актуальными, вмешиваясь в определенные моменты, основываясь на остаточной эффективности системы перемещения зубов. Кроме того, еженедельная фотосъемка повышает ответственность пациента и позволяет осуществлять персонализированный мониторинг на основе стандартных предупреждающих сообщений и сообщений о состоянии.

Тем не менее, этот мониторинг представляет собой дополнительную стоимость и часто требует выделенного персонала для анализа многочисленных сообщений, передаваемых приложением врачу. Наконец, сканирования (фотографии) пациентов не прекращаются в дни закрытия кабинета, поэтому рабочий процесс должен быть постоянным, иначе он может накопиться и стать трудно управляемым.

Сильные стороны

• Ортодонтическое оборудование является точным, сложным и хрупким инструментом; интеграция этой концепции пациентом, через коммуникацию врача, гарантирует его соблюдение правил гигиены, мониторинга и ухода за аппаратом

• Смартфон является основой для развития удаленного мониторинга наших пациентов

• Dental MonitoringTM позволяет оптимизировать время на кресле, исключая контрольные встречи и заменяя их встречами для активации

Обмен с корреспондентами

Демaterialизация «пациента 2.0», основанная на цифровых фотографиях, цифровых 3D-рентгеновских снимках и 3D-интраоральном сканировании, облегчила обмен между практикующими врачами.

Большинство программного обеспечения сегодня способно оформлять информацию, содержащуюся в запросе на предварительное согласие и плане лечения, в виде отчета, прикладывая все обследования, проведенные во время оценки. Эта стандартизированная презентация позволила улучшить коммуникацию между стоматологами и ортодонтами. Эти документы затем могут быть переданы корреспондентам через защищенные мессенджеры, такие как MailizTM, соблюдая требования GDPR.

Кроме того, ортодонтические программы разработали онлайн-платформы, позволяющие корреспондентам просматривать фотографии и другие документы, относящиеся к лечению их пациентов: каждому пациенту присваивается номер (код доступа), который позволяет как ему, так и врачу получить доступ к содержимому его досье. Корреспондент может таким образом следить за ходом ортодонтического лечения и вмешиваться, когда это кажется ему уместным, для продолжения его лечения.

Сегодня цифровизация данных пациентов может представлять собой определенные юридические проблемы, и общие условия использования стремятся освободить платформу от любой ответственности за неправомерное или незаконное использование загруженных документов.

Ограничения

Цифровизация ортодонтической практики принесла с собой ряд недостатков и имеет определенные ограничения.

Финансовые затраты для кабинетов

Первый заметный аспект — это стоимость цифровизации кабинета. Мало или совсем не учитывается в цене услуг, оснащение 3D-сканером обеспечивает больший комфорт для пациента, но увеличивает клиническое время, необходимое для выполнения той же процедуры. Кроме того, стоимость сканера исчисляется десятками тысяч евро, поэтому важно найти его применение, помимо простой съемки слепка. То же самое касается косвенного склеивания, которое, помимо необходимости в многочисленных оборудовании, ранее зарезервированном для лабораторий, требует большего времени работы на предварительном этапе и часто найма дополнительного персонала для управления этим потоком работы. Встает вопрос о необходимости такой технологии и реальной выгоде, которую она представляет по сравнению с хорошо освоенным прямым склеиванием.

Кроме того, быстрое развитие технологий и методов требует частого обновления компьютерного парка и оборудования, особенно в области 3D-печати, так как современный принтер может быстро устареть. Это повышенное потребление технологий, дорогостоящее для кабинетов, также должно рассматриваться в контексте текущей экологической ситуации: превышает ли выгода от цифровизации нашей практики ее стоимость для кабинета и для окружающей среды?

Защита данных пациентов

Цифровизация данных пациентов также привела к множеству злоупотреблений. Важно понимать, что с дематериализацией данных появилась полная зависимость кабинетов от их программного обеспечения и компьютерных инструментов. Таким образом, в случае компьютерного сбоя кабинет может оказаться полностью парализованным (неспособность узнать расписание, а также продвижение пациента в его лечении и т.д.).

В последние годы кибератаки, направленные на шифрование данных пациентов, стали распространёнными. Хакеры, заблокировав данные пациентов, требуют выкуп в обмен на снятие шифрования. Этот пример лишь один из многих: перегрузка веб-сайта, электронной почты или систем онлайн-записи на приём, атака на операционные программы или на всю компьютерную сеть и т.д.

Сегодня внедрено множество систем, чтобы попытаться ограничить эти кибератаки, но сложность мира информационных технологий и изобретательность хакеров продолжают расти, и ни один практикующий врач не может сегодня считать себя полностью вне досягаемости.

Дегуманизация ухода

Цифровизация нашей практики создаёт дистанцию между врачом и пациентом. Появление цифровых технологий создало эффективный посредник для общения — экран, но который, тем не менее, ограничивает прямое взаимодействие между врачом и его пациентом: от делегирования объяснений в пользу «более наглядных» видео до дистанционного контроля за лечением через Dental MonitoringTM, пациент, как правило, имеет с врачом лишь короткие контакты, хирургически откалиброванные в расписании, настроенном по минутам. Цифровые технологии, изначально задуманные для индивидуализированных лечений, ведут к дегуманизации ухода.

Заключение

Цифровые технологии сегодня заняли центральное место в нашей ортодонтической практике, проникая на каждом этапе пути пациента. Этот новый связанный мир позволил нашей профессии повысить качество и воспроизводимость своих услуг, одновременно увеличивая комфорт как пациента, так и врача. Тем не менее, эта гонка за цифровизацией принесла с собой ряд отклонений и проблем, усложняя применение законов о защите данных пациентов.

Наконец, все более быстрое устаревание наших машин, в условиях стремительных технических достижений, ставит реальный вопрос об окружающей среде. Таким образом, вызовы завтрашнего дня, похоже, будут направлены на рационализацию нашей практики, сосредоточенной на технической эффективности, и отвязанной от иррациональной борьбы за новизну любой ценой.

О. Бретон, П. Леклерк

Ссылки

1. Моррис Р.С., Хой Л.Н., Эльнагар М.Х., Ацавасуван П., Галан-Бокирен М.Т. Точность 3D цифровых стоматологических моделей с использованием фотографий и видео. Am J Orthod Dentofac Orthop 2019;156:420–8.

2. Хаим П. Вклад Digital Smile Design в многопрофильное лечение дисгармоний зубов 2020; 9.(2).

3. Ханс М.Г., Паломо Дж.М., Валиатан М. История визуализации в ортодонтии от Бродбента до конусно-лучевой компьютерной томографии. Am J Orthod Dentofac Orthop 2015;148:914–21.

4. Алларедди В., Ренгасами Венугопалан С., Наллия Р.П., Каплин Дж.Л., Ли М.К., Алларедди В. Ортодонтия в эпоху больших данных. Orthod Craniofac Res 2019;22(Suppl. 1):8–13.

5. Чифтера М. Качественный анализ стоматографий в ортодонтии: перспектива пациента. BioMed Res Int 2018;2018: 1–9.

6. Бригарделло-Петерсен Р. Возможно, нет разницы в точности размещения ортодонтических брекетов при использовании прямой или непрямой техники склеивания. J Am Dent Assoc 2020;151:e7.

7. Цифровая установка - революция в цифровой ортодонтии [Интернет]. LEFILDENTAIRE стоматологический журнал. 2019 [цитировано 28 дек 2019]. Доступно по адресу: https://www.lefildentaire.com/articles/clinique/orthodo ntie/le-set-up-numerique-la-revolution-de-l-orthodontie-digitale/.

8. Ли Y., Мэй Л., Вэй Дж., Ян Х., Чжан Х., Чжэн В., и др. Эффективность, эффективность и побочные эффекты использования прямой или непрямой техники склеивания у ортодонтических пациентов: систематический обзор и мета-анализ. BMC Oral Health 2019;19:137.

9. Национальный совет врачей. Врачи и пациенты в мире данных, алгоритмов и искусственного интеллекта - Анализы и рекомендации Cnom. январь 2018.

10. Дженовезе М. Топ-5 кибератак на больницы [Интернет]. Stormshield. 2019 [цитировано 27 июл 2020]. Доступно по адресу: https://www.stormshield.com/fr/actus/top-5-des-cyberattaques-qui-ont-marque-le-secteur-de-la-sante/.