Аномалии развития отдельных зубов

Аномалии развития отдельных зубов представляют собой всевозможные функциональные и анатомические отклонения от индивидуальной оптимальной нормы, они проявляются в размере, числе, цвете, форме, положении отдельных зубов, сроках прорезывания, морфологическом строении.

Перечисленные аномалии вызывают деформации костей челюстно-лицевого скелета, нарушения прикуса, дефекты речи, патологию жевания, косметические недостатки.

Последние достижения и протоколы лечения в современной ортодонтии от лучших лекторов со всего мира на онлайн-курсе Клиническая ортодонтия: лечение сложных случаев.

Этиология данных анатомических и функциональных отклонений многообразна, сюда можно отнести как неблагоприятное влияние факторов внешней среды, так и эндокринные факторы, генетическую предрасположенность.

Лечение этих патологических отклонений включает различные стоматологические методы, в том числе хирургическое и ортодонтическое лечение.

Аномалии формы и размера

Неправильная форма зубов встречается преимущественно во временном прикусе, среди постоянных зубов – это редкость. Коронка зуба может иметь форму шипа, куба, быть розовидной, либо просто отличаться уродливыми очертаниями (зубы Гетчинсона, Турнера). 

Причины появления

Чаще всего патология формы отдельных зубов связана с частичной адентией, вызванной следующими факторами:

• различные общесоматические заболевания,
• врожденный сифилис,
• врожденное несращение неба и губы.

Рисунок 1. Микродентия.

Реже этиология обусловлена наследственным фактором. В качестве примера можно привести тауродонтизм, его еще называют бычий зуб, что представляет собой увеличенный продольно зуб, в котором необычайно больших размеров пульпарная камера смещена апикально.

Эмалевые жемчужины также относятся к аномалиям формы отдельных зубов, их можно обнаружить в процессе рентгенологического исследования в области фуркации верхних моляров.

Принципы лечения

К исправлению неправильной формы зубов приступают после окончания формирования корней и тканей пародонта зубов. В большинстве случаев для коррекции патологических изменений формы коронки используются следующие методики:

• прямые композитные реставрации, изготовление виниров,
• ортопедические конструкции: искусственные коронки, мостовидные протезы.

Аномалии размеров зубов

Нарушение размера зубов может происходить в сторону увеличения их, тогда данное патологическое состояние носит название макродентия, а может быть связано с уменьшением размеров, тогда имеет место микродентия. Аномалиям размеров могут подвергаться все зубы зубного ряда (генерализованная форма), а могут только некоторые – это локализованная форма. 

Рисунок 2. Макродентия

Диагностика макродентии

Если изменение размеров зубов существенное, его можно выявить в процессе визуального осмотра ротовой полости. Но когда увеличение коронок незначительное, установить это в ходе осмотра невозможно. В таком случае прибегают к вычислению мезиодистальных длин коронок, соотнося далее полученные измерения со среднестатистическими табличными размерами зубов.

Макродентия зачастую сопровождается несоответствием размеров зубов альвеолярного отростка, вследствие чего присоединяется еще проблема неправильного положения зубов. 

Принципы лечения макродентии

При диагностировании у пациента макродентии, чтобы нормализовать форму зубного ряда и положение отдельных, приходиться прибегать к хирургическому удалению некоторых зубов, а далее с помощью ортодонтических методов исправлять форму зубного ряда. 

При незначительном увеличении размера зубов, когда не произошло нарушения их положения, уменьшения размеров можно добиться сошлифовыванием апроксимальных поверхностей. 

Эмаль сошлифовывается вручную абразивными штрипсами, а также борами и дисками, зафиксированными в наконечниках, с обязательным нанесением препаратов фтора. Очень важно в процессе сошлифовывания помнить о толщине слоя эмали на отдельных участках контактных поверхностей, особенно в области шейки зуба и экватора. 

Диагностика микродентии

Локализованной форме микродентии чаще подвержены верхние латеральные резцы. Генерализованная форма обусловлена наследственным фактором, встречается при синдроме Дауна. 

Уменьшение ширины коронок определяется при осмотре полости рта, полученные измерения сравнивают со средними табличными данными. Микродентия сопровождается патологией со стороны зубных рядов, поскольку на фоне нормальной величины альвеолярного отростка между зубами появляются промежутки.

В случае уменьшения размера боковых резцов происходит смещение центральных резцов, между ними формируется диастема. 

Принципы лечения микродентии

В случае локализованной формы микродентии коррекция возможна благодаря прямым композитным реставрациям. Если на фоне микродентии возникает нарушение формы зубных рядов, требуется ортодонтическое лечение.

В случае генерализованной микродентии невозможно обойтись без протезирования, поскольку данное патологическое состояние часто сопровождается следующими осложнениями:

• снижение высоты прикуса,
• патология височно-нижнечелюстного сустава, 
• эстетические недостатки,
• функциональные нарушения. 

Аномалии сроков прорезывания

Аномалии прорезывания обусловлены существенными отклонениями от средних сроков прорезывания временных и постоянных зубов. Раннее прорезывание зубов связано с общими заболеваниями (рахит, нейрофиброматоз, патология эндокринной системы). 

Принципы лечения

В случае преждевременного появления молочных зубов их удаление показано в следующих ситуациях:

• атипичная форма,
• положение вне зубного ряда,
• травмирование окружающих тканей,
• невозможность лактации вследствие травмы груди матери.

В иных случаях молочный зуб не удаляется, но при необходимости пришлифовывается.

Постоянные зубы при ускоренном прорезывании покрываются фтор-препаратами, поскольку эмаль таких зубов недостаточно минерализована.

Рисунок 3. Раннее прорезывание зубов.

Анэрубция зуба

Или ретенция представляет собой задержку прорезывания зуба со сформированными корнями. 

Причины данной патологии многообразны. Анэрубция зуба может быть связана со следующими факторами:

• неправильная закладка фолликула,
• сверхкомплектные зубы, 
• травма зачатка,
• недостаток места для прорезывания,
• воспалительные явления в области апексов молочных зубов,
• чрезмерная плотность кости в зоне прорезывания зуба, вызванная преждевременной потерей временного зуба, 
• отсутствие резорбции корней молочных зубов либо их анкилоз, 
• новообразование, 
• химиотерапия,
• радиационные поражения.

Анэрубция сопровождается смещением зубов, патологией размеров зубных рядов, нарушениями положения зубов-антагонистов, патологией прикуса, косметическими дефектами.

Рисунок 4. Ретенция и дистопия нижнего третьего моляра.

Постановка окончательного диагноза осуществляется посредством рентгенологического исследования, которое подтверждает полное формирование корня, закрытие верхушечного отверстия. 

Принципы лечения

На первом этапе необходимо избавиться от препятствий на пути прорезывания зуба:

• сверхкомплектные зубы, 
• временные зубы, 
• воспалительные процессы.

На следующем этапе производится стимулирование различными методами:

• массаж альвеолярного отростка,
• ношение съемного протеза,
• электрофорез хонсурида и лидазы.

Высокой эффективностью обладает комплексный подход в лечении анэрубции, он используется при наклонном расположении ретенированного зуба, существенном его удалении от предполагаемой области прорезывания. Коронка ретенированного зуба обнажается, осуществляется слабая ротация зуба в кости (не более 7° в противоположных направлениях). Это необходимо, чтобы ослабить связки (хирургический этап), далее приступают к ортодонтическому этапу – вытяжению зуба.

Ретенированный зуб,в случае его неправильного расположения в челюсти, подлежит удалению. 

Анкилоз и импакция

Нарушение сроков прорезывания зубов бывает обусловлено анкилозом и импакцией.

Рисунок 5. Анкилоз.

Анкилоз представляет собой такое патологическое состояние, при котором происходит сращение цемента зуба с близлежащей костной тканью. Рентгенологически такое состояние характеризуется отсутствием периодонтальной щели, ее прерывистостью. Зубы с такой патологией удаляются.

Импакция зуба представляет собой задержку прорезывания, которая обусловлена присутствием механического препятствия, лежащего на пути прорезывания зуба.

Возможные причины импакции могут следующими:

• недостаток места в зубном ряду, 
• скученность зубов,
• аномалия положения зачатка,
• сверхкомплектные зубы,
• рубцовые измененная слизистой.

Чаще всего импакции подвержены на верхней челюсти клыки, а на нижней – это третьи моляры. 

Задержавшимися, их еще принято называть персистентными, считают молочные зубы, остающиеся в зубном ряду спустя три года с момента их физиологической смены. 

Лучший онлайн-курс по теме лечения импакции зубов – Лечение импакции. Авторские протоколы, ошибки и их решения.