Аномалии количества и положения зубов

Аномалии количества зубов могут встречаться следующие:

• гиподонтия, либо адентия,
• гипердонтия, сверхкомплектные зубы. 

С протоколами лечения тесного положения зубов можно познакомиться на вебинаре Тесное положение зубов: лечение сложных клинических случаев.

Гиподонтия

Гиподонтия представляет собой врожденную патологию, которая характеризуется отсутствием некоторых зубов. Врожденная гиподонтия бывает частичной, когда отсутствует не более 10 зубов, также множественной и полной. 

Этиологические факторы врожденной адентии

1. Нарушение закладки зубных фолликулов.
2. Повреждение зачатков в ходе эмбрионального развития.
3. Общесоматическая патология матери в период беременности, перенесенные инфекционные болезни, гиповитаминоз, патологии обменных процессов.
4. Потеря зачатков вследствие травмы, воспалительные процессы на верхушках временных зубов, остеомиелит, преждевременное удаление прорезавшихся зубов.

Рисунок 1. Нарушение положения зубов.

Клинические проявления

1. Нарушается позиция отдельных зубов.
2. Появляется функциональная перегрузка некоторых зубов.
3. Наблюдается задержка развития альвеолярной кости.
4. Имеет место деформирование зубных дуг.
5. Определяется уменьшение высоты прикуса.
6. Размельчение пищи неэффективное.
7. Пациент жалуется на эстетику.

Врожденной адентии преимущественно подвержены следующие зубы:

• латеральные резцы,
• вторые премоляры,
• зубы мудрости.

Изучение диагностических моделей выявляет уменьшенные относительно среднестатистических табличных данных величины ширины коронок постоянных зубов. Адентия часто сопровождается дистрофией костей по всему организму, главным образом черепа и плечевого пояса.

Принципы лечения

Лечение направлено на обеспечение нормализации жевательной функции, профилактику последующих деформаций, восстановление эстетики. Большинству пациентов, страдающих гиподонтией, требуется протезирование полости рта. Ортодонтическое лечение является лишь подготовительным этапом для последующего изготовления ортопедических конструкций. 

Причина гипердентии до сих пор не установлена. Сверхкомплектные зубы располагаются преимущественно во фронтальном отделе, в боковых – редко. Чаще в постоянном прикусе. Форма коронок сверхкомплектных зубов аномальная.

Рисунок 2. Сверхкомплектные зубы.

Клинически сверхкомплектные зубы выявляют в ходе осмотра ротовой полости, также при проведении рентгенологического исследования челюстей.

Если сверхкомплектные зубы в случае сохранения в зубной дуге не провоцируют нарушение окклюзии и эстетики, их удаление не является обязательным, но чаще всего они подлежат удалению.

Аномалии положения зубов

Определение аномального прорезывания зубов осуществляется в трех плоскостях:

1. Сагиттальная плоскость: мезиальное или дистальное смещение жевательных зубов, вестибулярное или оральное фронтальных, транспозиция.
2. Вертикальная плоскость: супрапозиция или инфрапозиция; поворот зуба относительно продольной оси.
3. Горизонтальная плоскость: медиальное и латеральное смещение фронтальных зубов; вестибулярное и оральное боковых.

Вестибулярное смещение жевательных зубов

Зубы при данной аномалии прорезываются кнаружи от зубного ряда. Вестибулярное расположение могут занимать отдельные зубы, либо сразу группа зубов.

Этиологические факторы

• дефицит пространства,
• сверхкомплектные зубы,
• патология закладки фолликулов,
• дыхание ртом,
• макродентия,
• вредные привычки,
• патология глотания,
• размеры челюстей не пропорциональны.

Принципы лечения

Оральное перемещение зубов возможно при условии наличия места в зубной дуге. Применяется ортодонтическая конструкция, оснащенная окклюзионными накладками, имеющая в свое составе винт, последний постепенно закручивается, смещая орально жевательные зубы. Если нужна нормализация расположения отдельного зуба, необходима конструкция с вестибулярной дугой.

Рисунок 3. Нарушение положения зубов.

Протрузия – вестибулярное расположение фронтальных зубов

Такое аномальное положение просто корректировать при условии наличия трем и диастем. 

Аппараты

• пластинка с вестибулярной ретракционной дугой;
• вестибулярнуюая пластинкау, которая прилегает к вестибулярно к альвеолярному отростку и коронкам фронтальных зубов;
• брекет-система;
• скользящая дуга Энгля.

Если протрузия фронтальных зубов сочетается с сужением зубной дуги в области жевательных зубов, необходимо произвести расширение зубной дуги.

Ортодонтические конструкции

Применяется пластинка, оснащенная винтом для расширения, приспособлениями для разобщения прикуса, ретракционной дугой. 

В случае, если протрузия вызвана недостатком места в ряду, производится удаление сверхкомплектных либо менее ценных с точки зрения функции и эстетики зубов (первые премоляры). Ортодонтическое лечение сочетается с миогимнастикой, укрепляется круговая мышца рта, устраняются вредные привычки. 

Оральное положение зубов

Отличительная особенность этой аномалии заключается в расположении зубов кнутри от зубной дуги.

Возможные причины

• патология закладки фолликулов,
• ранняя экстирпация молочных зубов, 
• гипердонтия,
• мезиальное расположение жевательных зубов,
• вредные привычки,
• дыхание ртом,
• патология речи и глотания.

Ретрузия – это оральное расположение фронтальных зубов, зубная дуга деформируется таким образом, что получает форму трапеции. 

Принципы лечения

Для обеспечения пространства для жевательных зубов требуется мезиально сместить впередистоящие зубы, дистально – позадистоящие, часто не обойтись без удаления. 

Рисунок 4. Процесс ортодонтического лечения.

Мезиальное расположение жевательных зубов

Этиология

• поражение кариесом апроксимальных поверхностей,
• преждевременное удаление молочных или утрата постоянных зубов,
• вредные привычки,
• дыхание ртом,
• анэрубция и адентия.

Мезиальное смещение жевательных зубов вызывает укорочение зубной дуги, недостатку пространства для клыков и премоляров, их импакции либо анэрубции, прорезыванию вне дуги. 

Принципы лечения

Если мезиальное смещение не более 4 мм, коррекция осуществляется ортодонтическими конструкциями, если смещение более 4 мм, предварительно производится удаление зубов.

Медиальное расположение резцов

Этиологические предпосылки

• макродентия,
• гипердонтия,
• ранняя потеря зубов,
• сужение зубных рядов.

Клиника

Скученность зубов, повороты вокруг оси, расположение зубов за пределами зубной дуги. 

Принципы лечения

1. Зубную дугу необходимо расширить.
2. Экстракция сверхкомплектных зубов.
3. Латеральное перемещение резцов, дистальное – жевательных зубов. 

Латеральное расположение фронтальных зубов

Данная аномалия характеризуется удалением резцов от средней линии, что сопровождается появлением промежутков – трем и диастемы. 

Рисунок 5. Тремы и диастема.

Коррекция диастемы производится во время смешанного прикуса прежде, чем прорежутся постоянные клыки. Сперва устраняют гипердонтию, избавляются от вредных привычек, налаживают правильное глотание. Далее наступает этап ортодонтического лечения.

Дистальное положение жевательных зубов

Причины

• гипердонтия,
• крупные молочные моляры,
• дистальная закладка зачатков.

Принципы коррекции

1. Удаление сверхкомплектных, отдельных боковых зубов, молочных в случае их задержки.
2. Мезиальное смещение возможно самостоятельное на фоне ликвидации этиологического фактора.
3. При необходимости приступают к ортодонтическому лечению.

Инфрапозиция и супрапозиция

Инфрапозиция верхних зубов характеризуются расположением режущих краев или окклюзионных поверхностей ниже окклюзионной плоскости. Клинически выявляется при отсутствии на противоположной челюсти зубов. 

Инфрапозиция нижних зубов – это положение их ниже плоскости окклюзии. Основная причина – это нехватка свободного пространства в зубнойдуге. 

Супрапозиция верхних зубов – это аномалия, при которой верхний зуб располагается выше окклюзионной плоскости. Причины: нехватка пространства в зубном ряду, вредные привычки, парафункции языка.

Супрапозиция нижних зубов – это расположение зубов над плоскостью окклюзии. 

Принципы лечения

Чтобы осуществить вертикальное перемещение зубов, используются преимущественно ортодонтические аппараты, обеспечивающие вытяжение ретенированных и импактных зубов.

Для интрузии используются конструкции, которые повышают давление в вертикальной плоскости. 

Тортоположение

Аномалия положения, представляющая собой поворот зуба вокруг собственной продольной оси. Данной аномалии преимущественно подвержены резцы и клыки.

Этиологические предпосылки

• макродентия,
• нехватка места,
• сужение зубных дуг,
• перемещение зубов вследствие ранней утраты молочных,
• патология закладки фолликулов,
• вредные привычки,
• ретенированные зубы либо гипердонтия.

Лечение

На первом этапе необходимо создать место для повернутого зуба, а далее заниматься установлением его в нужное положение, применяя различные конструкции ортодонтических аппаратов.

Транспозиция

Такая аномалия положения, при которой зубы взаимно меняются местами.

Главная причина – это патология закладки зубных фолликулов.

Чаще всего данная аномалия исправляется в процессе ортопедического лечения, форма зубов корректируется посредством искусственных коронок.

Пошаговый протокол лечения сложных случаев протрузии резцов на вебинаре Лечение тяжелой степени протрузии зубов с помощью скелетной опоры.