Неодонтогенные неостеогенные опухоли челюстей

Неодонтогенные неостеогенные опухоли челюстей представляют собой новообразования, источником формирования которых не является костная ткань либо иные одонтогенные структуры. Данные опухоли формируются из других тканей: соединительной, нервной и других.

Больше актуальной информации по челюстно-лицевой хирургии в разделе нашего сайта Обучение по ЧЛХ.

Представители данных новообразований:

• неврофиброма, фиброма,
• невролеммома,
• миксома,
• гемангиома,
• гемангиоэндотелиома.

Лечение таких опухолей трудоемкое, предполагает комбинированный подход, состоящий из оперативного этапа, химиотерапии и лучевой терапии. Зачастую диагностика и дальнейшее планирование лечения осуществляется сразу несколькими специалистами: челюстно-лицевыми хирургами, нейрохирургами, офтальмологами, оториноларингологами.

Рисунок 1. Течение неостеогенных новообразований часто бессимптомное.

Фиброма

Фиброма представляет собой неостеогенное новообразование, которое диагностируется крайне редко среди пациентов. Данная внутрикостная опухоль составляет всего порядка 2% от всех первичных новообразований челюстей. 

В связи с тем, что внутрикостная фиброма челюсти является не частым заболеванием, изучена она крайне мало.

Гистологически фиброма представлена соединительнотканными структурами, не вырабатывающими костное вещество. Внутрикостная фиброма истинная в своем составе не имеет остеобластов, однако в ней может наблюдаться петрификация.

Петрификация – это простое обызвествление, когда ткань опухоли подвергается диффузному выпадению солей кальция. Важно учитывать, что петрификация не способна вызывать трансформацию обызвествленной ткани в костную. Внутрикостная фиброма, основываясь на морфологических характеристиках, может быть отнесена к истинным, если ее строение соответствует строению фибромы, сформированной вне скелета. 

Клиническая картина

Фиброма челюстей не имеет специфических клинических проявлений. Опухоль характеризуется медленным ростом, бессимптомным течением, обе челюсти поражаются с одинаковой частотой. Учитывая описанные признаки, становится ясно, что пока фиброма не достигает больших размеров, обнаружить ее удается лишь случайно в процессе проведения рентгенологического обследования челюсти. 

По мере роста и достижения внушительных размеров, опухоль начинает постепенно вызывать деформацию челюсти, что часто сопровождается нарушениями речи, трудностями при приёме пищи.

У некоторых пациентов увеличение размеров фибромы сопровождается появлением ноющих болей, которые вынуждают их обратиться к врачу. Период от момента возникновения первых признаков опухоли до визита к врачу может составить от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Рисунок 2. Внешние проявления опухолевого процесса.

Присоединение вторичной инфекции – это крайне редкое явление для фибромы. Опухоль, постепенно разрастаясь за пределы челюсти, поднимается под неизменённой слизистой или кожей. Типичные клинические симптомы:

• полушаровидное образование,
• плотно спаяна с костной тканью,
• имеет гладкую поверхность,
• четкие границы,
• плотная консистенция при пальпации,
• безболезненная,
• если опухоль располагается в пределах альвеолярного отростка, может наблюдаться смещение зубов. 

Рентгенологическая диагностика

Фиброма при центральном расположении характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

• основной патологический очаг поражения кости имеет округлые очертания или форму эллипса,
• границы чёткие;
• вид очага однородный, без характерных структур,
• очаг окружен истончённой костью,
• со стороны надкостницы реакции не наблюдается,
• центральная часть очага может включать мелкие плотные тени, соответствующие участкам обызвествления. 

Фиброма челюсти в большинстве случаев не имеет типичной рентгенологической картины. 

Рисунок 3. Рентгенодиагностика – важный этап постановки диагноза.

Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании клинических симптомов, данных рентгенологического и обязательно гистологического исследования. 

Гистологические характеристики фибромы челюсти

Гистологически принято выделять следующие морфологические типы фибром:

• простая фиброма, характеризуется присутствием фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани, которая включает умеренное вкрапление клеточных элементов;
• петрифицирующая фиброма, для данной разновидности характерно наличие мелких очагов обызвествления солями кальция;
• одонтогенная фиброма, которая характеризуется содержанием фрагментов зубообразующего эпителия.

Соединительнотканный массив опухоли содержит лишь небольшие участки эпителиального компонента, который может иметь вид редких островков маленького размера, либо бывает представлен изолированными тяжами округлых клеток. Подобные остатки эпителиального компонента – это главное доказательство одонтогенного происхождения этой разновидности фибром. 

Дифференциальная диагностика

Обязательным условием правильности постановки диагноза является дифференциальная диагностика фибромы челюсти со следующими новообразованиями:

• саркома, особенно среди пациентов детского возраста,
• остеобластокластома,
• адамантинома,
• фиброзная дисплазия. 

Лечение

Основной метод лечения истинной внутрикостной фибромы челюсти – это оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли в пределах здоровой ткани.

Если у пациента диагностирована оссифицирующая фиброма, рекомендована следующая методика: поднадкостничная резекция челюсти и одномоментное проведение костной пластикой. 

Рисунок 4. После удаления опухоли необходима костная пластика.

В случае фибромы тактика хирургического вмешательства может ограничиваться только лишь вылущиванием опухоли, но если у пациента смешанная опухоль – фибромиксома, важно учесть тот факт, что миксоматозная ткань способна прорастать в окружающую костную структуру, поэтому такая опухоль иссекается, отступив не менее 5 мм от видимых границ. 

Рецидивирования опухоли после проведения радикального хирургического вмешательства не возникает. Для фибром не характерно озлокачествление. Эффективность лучевой терапии при фибромах не доказана. 

Миксома

Внутрикостная миксома челюсти представляет собой достаточно редкое заболевание, которое составляет порядка 1% от первичных образований костей лицевого скелета.

Наиболее частая локализация опухоли:

• боковые участки обеих челюстей,
• чаще поражается верхняя челюсть,
• на верхней челюсти главным образом поражаются дистальные отделы альвеолярного отростка, реже опухоль распространяется на всю кость и верхнечелюстную пазуху,
• в области нижней челюсти опухоль чаще определяется в дистальных отделах тела, ветвь челюсти поражается крайне редко.

Миксома может наблюдаться как среди детей, так и среди взрослых пациентов, одинаково часто среди пациентов обоих полов. Истинная внутрикостная миксома, в чистом виде, является редкостью, она встречается только на нижней челюсти.

Патогенез

Миксомы развивается из слизистой ткани, которая включает муцин и вартоновой студени пупочного канатика. 

Принято выделять следующие разновидности миксом:

• первичные,
• вторичные.

Вторичные – это следствие слизистого перерождения фибром, сарком, липом, сарком и иных опухолей, отсюда такие разновидности, как:

• миксома,
• миксофиброма,
• миксолипома,
• миксосаркома,
• миксохондрому.

Клиническая картина

1. Миксома имеет плотную, гладкую поверхность.
2. При пальпации опухоль безболезненная.
3. Отличается медленным ростом.
4. Может достигать существенных размеров.
5. Пальпаторно – это плотный гладкий безболезненный узел, который покрыт сверху неизменённой слизистой.
6. Может сопровождаться подвижностью и смещением зубов.
7. При локализации опухоли на нижней челюсти и повреждении сосудисто-нервного пучка характерно появление симптома Венсана.
8. При локализации опухоли на верхней челюсти последняя часто распространяется на полость носа и верхнечелюстную пазуху. 

Макроскопическая характеристика

1. Эластичное образование округлой формы, представлено одиночным узлом.
2. Оболочка отсутствует, поэтому невозможно чётко определить границу между опухолью и окружающими тканями.
3. На разрезе определяется полупрозрачная студенистая масса, содержащая большое количество мелких кист, которые наполнены слизистой жидкостью с примесью крови. 

Микроскопическая характеристика

1. Представлена веретенообразными клетками звёздчатой формы с анастомозирующими отростками, расположенными в полупрозрачном основном веществе, которое содержит муцин и большое количество кровеносных сосудов, аргирофильных и коллагеновых волокон.
2. Капсулы опухоль не имеет.
3. Встречается инфильтрирующий рост новообразования по соединительнотканным участкам, вдоль крупных сосудов далеко за границами опухолевого узла. 

Рисунок 5. Гистологическое исследование обязательно для выявления типа опухоли.

Рентгенологическая картина

1. Форма очага деструкции овальная или округлая.
2. Расположение эксцентрическое или центральное.
3. Бухтообразное выпячивание кости, корковый слой очень тонкий. 
4. Границы нечёткие. 
5. Наряду с деструкцией встречаются костные балочки разной формы и размеров.

Лечение

Данная опухоль лечится исключительно хирургическим путем. Учитывая полиморфизм клеток и склонность к инфильтрирующему росту, предпочтение следует отдать радикальному иссечению миксомы в ходе поднадкостничной резекции челюсти, проведению одномоментной костной пластики.

После проведенного оперативного вмешательства рецидивирование не характерно.

Всегда полезная и актуальная информация по различным разделам стоматологии представлена на нашем сайте.