Взаимосвязь нарушений осанки и состояния прикуса

Специалистами была установлена прямая зависимость между наличием у детей аномалий прикуса и зубочелюстных деформаций и различными патологиями опорно-двигательного аппарата. Высок риск развития на фоне тяжелой патологии зубочелюстной системы нарушения осанки. В связи с этим лечение патологии прикуса у детей должно основываться на комплексном подходе, где коррекция прикуса происходит наряду с ортопедическим лечением.

О связи нарушений зубочелюстной системы и искривления осанки на вебинаре Жевание, осанка и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Аномалии прикуса сопровождаются изменениями со стороны костей лицевого скелета, часто происходят нарушения позы (осанки) пациента. У ребенка меняется походка, наблюдается конфликт между строением и движениями тела. 

Ортодонтическое лечение зачастую не позволяет решить полностью данную проблему. Врачи-остеопаты на основании многолетних наблюдений установили, что у молодых людей развитие сколиоза– это результат патологии прикуса, преимущественно дистальной окклюзии.

Рисунок 1. Сколиоз у ребенка.

Клинические проявления

Внешний облик пациентов, страдающих аномалиями окклюзии, имеет ряд характеристик, которые определяют их схожесть. Сходство внешних черт объясняется едиными морфологическими и функциональными нарушениями в зубочелюстной системе. Среди них:

• нарушение дыхания,
• нарушение жевания и глотания,
• затрудненная речь,
• изменение конфигурации лица,
• морфологические отклонения, нарушение осанки без возможности саморегуляции.

Предрасполагающие факторы

• неправильная поза за столом,
• поддерживание головы при помощи ладоней,
• подпирание головы локтем и кистью руки, подложенной к подбородку,
• усугубление патологии прикуса, связанное с направленным давлением на челюсти. 

В норме поза стоящего в профиль человека выглядит так: центры тяжести головы, плечевого пояса, бедер, колен и стоп расположены на одной вертикальной оси – гармоничная фигура.

При патологии прикуса центр тяжести головы смещен вперед, что сопровождается нарушением осанки, нарастающей нагрузкой на мышцы шеи. Пациенту, чтобы сохранить правильное расположение головы и горизонтальный взор, приходится задействовать мышцы шеи, что вызывает нарастание напряжения в них.

Рисунок 2. Комплексный подход к лечению.

Внешний осмотр пациента с аномалиями окклюзии

1. Наклоненная вперед голова.
2. Грудная клетка западает, переднезадний размер ееуменьшен.
3. Ребра имеют неправильный угол наклона.
4. Лопатки выступают в стороны.
5. Живот выпячивается.
6. Голени искривлены.
7. Часто наблюдается плоскостопие.

Перечисленные отклонения на ранних стадиях расценивают часто как слабость осанки. Постепенное усугубление симптомов, происходящее с возрастом, приводит к нарушению осанки. У пациентов наблюдаются резко выраженные искривления позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз. 

Важно помнить и об обратной тенденции: состояние опорно-двигательного аппарата определяет осанку, влияет на развитие костно-мышечной и связочной систем. Существуют позотонические рефлексы, которые вызваны вредными привычками, обуславливающие неправильную позу пациента, что может быть причиной развития патологии зубочелюстной системы.

Подобное представление о взаимном влиянии патологии прикуса и общих нарушений организма помогают обосновать необходимость комплексного лечения пациентов рядом специалистов, включая остеопатов.

Взаимосвязь состояния опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы для сохранения правильной вертикальной позы пациента

По мере прогрессирования тяжести патологии опорно-двигательной системы увеличивается количество пациентов с дистальной окклюзией. Оценивая возможность саморегуляции патологии прикуса на фоне коррекции опорно-двигательного аппарата выяснили, что саморегуляция возможна. Однако возможность эта определяется степенью сколиоза и реализовывается лишь при малых искривлениях позвоночника.

Неэффективность ортодонтического лечения, неоправданная длительность, присоединение осложнений и рецидивы объясняются воздействием на зубочелюстной аппарат нарушений других систем организма.

Рисунок 3. Ортодонтическое лечение пациента.

Патология прикуса бывает и причиной, и следствием патологии опорно-двигательного аппарата. 

Доказана связь между наличием лордоза шейного отдела позвоночника и патологией окклюзии II класса.

На фоне дистальной окклюзии зачастую диагностируют гиперлордоз шейного отдела позвоночника. Некорректная работа шейных мышц вызывает неправильную посадку головы, это влияет на шейный отдел позвоночника, приводит к асимметрии лица, а далее – к нарушению прикуса. Малые и средние деформации челюстно-лицевой системы не оказывают влияния на осанку. Схожая взаимосвязь установлена между дистальным прикусом и сколиозом.

Предположение о связи нарушения осанки с развитием патологии прикуса высказывали исследователи очень давно. Но до недавних пор эта информация носила разрозненный характер. Однако и этих сведений хватило, чтобы установить, что патология прикуса II класса напрямую взаимосвязана с искривлением позвоночника в шейном отделе. Пациенты детского возраста со сколиозом и кривошеей находятся в группе риска формирования перекрестного прикуса. 

Достоверные диагностические признаки:

• краниоцервикальный угол увеличен, преимущественно это заметно во фронтальной проекции,
• плоскости верхнечелюстной и нижнечелюстной дуг смещены,
• существенное превалирование бокового прикуса.

Функционально и анатомически зубочелюстная система тесно связана с позвоночником в шейном отделе. Учитывая нервно мышечные взаимодействия данных анатомических зон, встает вопрос о сотрудничестве ортодонтов и остеопатов. 

Рисунок 4. Нарушение прикуса у ребенка.

Рассматривается необходимость междисциплинарного взаимодействия при лечении пациентов, у которых диагностирована кривошея или сколиоз. Лечение данных заболеваний обязательно требует участия остеопатов, поэтому их участие в исследованиях существенно. Но, несмотря на результаты многолетних наблюдений и исследований, до сих пор не существует четко сформулированных протоколов сотрудничества ортодонтов, ортопедов и остеопатов по комплексному лечению пациентов с патологией прикуса.

Патогенез от зубочелюстной патологии до деформации позвоночника

1. Аномалия уздечки языка вызывает ограничение его подвижности, нарушение артикуляции.
2. Неправильная артикуляция и аномалия звукопроизношения, инфантильное глотание, патология тонуса мимических и жевательных мышц – причина формирования различных патологий челюстно-лицевой системы.
3. Мышечные дистонии, слабое функционирование мускулатуры является этиологическим фактором нарушения осанки, а также аномалий челюстно-лицевой системы.
4. Существенная роль в развитии зубочелюстных нарушений принадлежит вредным привычкам.
5. Смещение функционального равновесия мускулатуры челюстно-лицевой области, оказывает прямое влияние на морфологические нарушениявисочно-нижнечелюстного сустава и окклюзионные взаимоотношения у детей и взрослых.
6. Ротовое дыхание нарушает мышечный баланс зубочелюстной системы, вызывает патологию костей лицевого скелета, тонуса и развития шейных мышц.
7. Вследствие перераспределения нагрузки развивается искривление позвоночника в шейном отделе, значительнее всего оно выражено на уровне III-IV позвонков.
8. Наблюдается аномальное расположение подъязычной кости, головы относительно позвоночного столба, в некоторых случаях отмечается патологическая форма грудной клетки.

Положительное влияние комплексного подхода

Доказано, что остеопатические манипуляции ускоряют привыкание, адаптацию пациента к любым ортодонтическим аппаратам, помогают значительно уменьшить срок лечения, служат профилактикой рецидивов и многих осложнений, которые часто встречаются после ортодонтического лечения.

Рисунок 5. Лечение у остеопата.

Ортодонты, которые осознали глубокую связь между патологией прикуса и деформациями опорно-двигательного аппарата, понимают необходимость тесного сотрудничества со специалистами других областей, особенно остеопатами. 

Врачи, прошедшие соответствующее обучение, овладевшие навыками остеопатии, осознают важность ортодонтии, которая представляет собой средство, необходимое для коррекции патологии зубов и челюстей. Им понятна закономерность: чем ранее начать лечение, тем проще устранить дисфункции организма, ускорить процесс восстановления.

Интеграция остеопатии со стоматологией вообще и ортодонтией в частности – это то направление, куда необходимо двигаться, чтобы добиться совместных результатов.

Подробнее о взаимосвязи окклюзии и осанки на вебинаре Корреляция между окклюзией и осанкой. Дифференциальный диагноз с другими патологиями.