Фтор в стоматологии

Ученые занимаются исследованием эффективности применения фторидов на протяжении уже длительного периода времени, успев накопить большой практический и научный опыт, оценить не только ближайшие, но и отдаленные результаты использования фтора в профилактике кариеса.

Подробнее о фторпрофилактике кариеса на вебинаре Кариесология: диагностика, оценка риска, неинвазивное и минимально-инвазивное лечение в детской стоматологии.

В течение последних порядка 60-70 лет фториды по праву считаются главным препаратом для профилактики кариеса. Существует несколько методов применения фторидов:

• системные,
• местные.

Местные предполагают использование фторсодержащих препаратов в качестве аппликаций непосредственно на зубы. Системные предусматривают поступление внутрь организма дополнительного количества ионов фтора, чтобы обеспечивать защиту тканей зубов от кариозного разрушения среди пациентов всех возрастных групп. 

Рисунок 1. Фторсодержащая зубная паста.

Распространенность

Профилактические препараты и продукты, обогащенные фторидами к началу XXI века распространены достаточно широко в мире.

Так фторированную воду потребляют порядка 230 млн человек, фторированными пастами ежедневно пользуются около 0,5 млрд человек, фторированной солью – 400 млн. человек.

Отношение специалистов к фторпрофилактике является неоднозначным, сама идея применения ежедневно дополнительного источника ионов фтора, также методы реализации данной программы имеют и сторонников, и противников. Причем не только на уровне отдельных потребителей, но даже среди сообществ врачей и на уровне целых стран.

Несмотря на существенные изменения во всем мире показателей распространенности кариеса зубов среди населения, проблем кариеса сохраняется, главным образом это касается малообеспеченных категорий людей не только в развивающихся, но и в развитых странах.

Проведенные исследования в нескольких странах позволили убедиться в эффективности программ по профилактике кариеса. Фторирование молока, соли, воды, применение недорогих фторсодержащих зубных паст – это все имеет важнейшее значение в общественном здравоохранении.

Рисунок 2. Ополаскиватель для полости рта.

Клинически доказана эффективность эндогенной фторпрофилактики, которая приводит к существенному снижению показателей индекса гигиены, а также уменьшению интенсивности кариеса.

Во многих странах мира, несмотря на внедрение фторпрофилактики, не наблюдается такого уникального падения стоматологической заболеваемости, как это происходит в США и некоторых странах Западной Европы.

Использование фторированной воды в США – это самый популярный дополнительный источник ионов фтора, но и он обладает своими недостатками. Начальные формы флюороза встречаются примерно у трети 9-летних детей и примерно у 20% подростков. Однако среднетяжелые и тяжелые формы являются редкостью, составляя менее 1% случаев.

Профилактика флюороза

Уникальное противокариозное и реминерализирующее влияние ионов фтора доказано в ходе многочисленных клинических испытаний. Но стремясь достигнуть максимального эффекта, не стоит забывать о безопасности.

Важно выяснить в регионе концентрацию ионов фтора в питьевой воде: если показатели ниже оптимальных, внедрение фторсодержащих добавок возможно и необходимо, но если содержание фторидов 2 ppm и более, то следует предпринять следующие шаги:

• детям следует рекомендовать воду из альтернативных источников;
• детям до 6 лет для двукратной чистки зубов в день использовать фторсодержащие пасты в количестве не более размера горошины;
• отказаться от дополнительного источника поступления ионов фтора (фторсодержащие ополаскиватели, к примеру) без предварительной консультации со стоматологом.

Использование фторированной соли

Фторирование соли – это отличная альтернатива для местных жителей регионов, где установлена минимальная концентрация в воде фторидов, нет возможности обеспечить население фторированной водой. 

Результаты проведения программы по фторированию соли показали повышение у детей неспецифическая резистентность ротовой полости и долю секреторных иммуноглобулинов. Повышается и резистентность организма в целом, что проявляется в установленном падении уровня инфекционной заболеваемости, снижении продолжительности болезни.

Рисунок 3. Аппликация фторсодержащего лака.

Во многих странах фторирование соли является альтернативой фторированию воды. Может использоваться только одна из этих программ.

Одна из первых программ по фторированию соли началась в Швейцарии, еще в 1955, но внедрение для домашнего применения фторсодержащей соли было медленным. Часть медицинского сообщества предпочитала использование фторированной воды, а другие считали концентрацию в соли фторида недостаточной (90 частей на миллион). Только в 1983 году применение фторированной соли получило признание в Швейцарии, когда увеличили концентрацию фтора до 250 частей на миллион.

Фторирование соли является наиболее дешевым способом профилактики кариеса, миллиарды людей используют данный метод. На сегодняшний день внедрение программ по применению фторированной соли происходит в Камбодже, Лаосе, на Мадагаскаре.

Очевидные преимущества применения соли в качестве средства для транспортной доставки фторида существенно превышают недостатки, которые имеет данный метод. А именно:

• вариабельность в потреблении в пищу,
• сложности поддержания оптимальной концентрации,
• наличие гипертонии.

Учитывая риск чрезмерного потребления фтора, не рекомендуется использование одновременно фторирования воды и соли. Страны, где работают обе эти программы, отличаются высокой частотой флюороза.

Фторсодержащие зубные пасты

Один из вариантов поступления фтора в поверхностные структуры эмали для повышения кариесрезистентности последней – это применение содержащих фтор зубных паст для ежедневной чистки зубов. На сегодняшний день такие пасты являются основным источником поступления фторидов в мире.

Рисунок 4. Фтор – основа профилактики кариеса.

Детские зубные пасты содержат всевозможные лечебно-профилактические компоненты:

• ферменты,
• ксилит,
• соединения кальция,
• экстракты трав,
• фториды.

Все перечисленные добавки призваны способствовать снижению количества зубного налета, повышению минерализации эмали зубов. Но в ходе проведенных клинических исследований подтверждена только роль фторированных зубных паст в профилактике кариеса.

Многочисленные исследования позволили доказать кариеспрофилактическую эффективность фторсодержащих зубных паст, поэтому актуальность дальнейшего изучения значения этих препаратов для гигиены ротовой полости и профилактики кариеса неоспорима.

Применение ежедневно зубных паст, содержащих оптимальное количество фторида позволяет:

• значительно повысить резистентность твердых тканей зубов,
• снизить проницаемость эмали,
• снизить растворимость эмали,
• резко уменьшить интенсивности кариеса.

Зубные пасты, содержащие фториды оказывают укрепляющее воздействие на минеральный компонент тканей зуба, служат профилактикой для формирования зубного налета. Самое высокое противокариозное влияние фтора и паст, в состав которых он входит, отмечается в детском возрасте во время созревания эмали. С возрастом противокариозная эффективность паст, содержащих фториды, существенно уменьшается. В связи с этим фторсодержащие пасты в качестве профилактики кариеса зубов следует применять преимущественно детям.

Дополнительные средства профилактики

Для профилактики кариеса помимо использования фтора внутрь с водой и солью, рекомендуется применение местных аппликаций фторсодержащих препаратов: растворов, гелей, лаков.

Рисунок 5. Применение фторированной воды.

Фторсодержащий лак по составу является смесью природных смол, в которых содержится до 5% фтора. Постепенно высыхая, лак оставляет прозрачную пленку, сохраняющуюся на зубах на протяжении нескольких часов, включая такие труднодоступные участки, как фиссуры, ямки и микропространства, где остатки микропленки остаются в течение дней и недель. 

Исследования показали, что лаки главным образом предупреждали возникновение новых полостей на окклюзионных поверхностях, но в случае длительного использования оказывали защитное влияние также на гладкие поверхности зуба. 

Существует еще один высоко эффективный метод профилактики кариеса, так называемое «глубокое фторирование». В его основе лежит применение эмаль- и дентин-герметизирующих ликвидов.

Эмаль-герметизирующий ликвид служит для профилактики развития кариозного дефекта в поверхностных слоях твердых тканей. Дентин-герметизирующий ликвид служит для профилактики деминерализации тканей зуба, расположенных под реставрацией или ортопедической конструкцией.

Больше актуальной информации о профилактике кариеса на вебинаре Миниинвазивная стоматология и биоактивные материалы при лечении кариеса и молярно-резцовой гипоминерализации.