Общая характеристика аномалий зубных рядов

Аномалии зубных рядов следует рассматривать в трех плоскостях, взаимно перпендикулярных друг другу, таким образом выделяют следующие виды аномалий:

• сагиттальная плоскость: удлинение зубной дуги, укорочение;
• вертикальная плоскость: зубоальвеолярное укорочение некоторых участков дуги, зубоальвеолярное удлинение;
• горизонтальная плоскость: сужение; расширение зубной дуги.

Подробнее о лечении аномалий зубных рядов на вебинаре Диагностический и терапевтический подходы к элайнер-терапии у растущих пациентов.

Сагиттальная плоскость. Удлинение зубной дуги

Диагностика данной патологии возможна по определению общей протяженности зубной дуги или только переднего ее сегмента.

Рисунок 1. Аномалия зубного ряда нижней челюсти.

Этиология

Выделяют следующие причины:

• сверхкомплектные зубы в зубном ряду,
• смешанное или ротовое дыхание,
• аномальное положение языка,
• нарушение глотания,
• вредные привычки,
• макродентия,
• дистальное прорезывание жевательных зубов,
• протрузия резцов.

Клинические проявления

1. Передние зубы выглядывают из-под губы.
2. Определяются тремы.
3. Как правило присоединяется патология в других плоскостях.

Принципы лечения

Подход к лечению определяется возрастом пациента.

Временный прикус:

• отказ от вредных привычек,
• нормализация функций,
• возможна саморегуляция незначительных отклонений,
• вестибулярные пластинки по показаниям.

Рисунок 2. Результат зубоальвеолярного укорочения в области боковых зубов.

Смешанный и постоянный прикус:

К мероприятиям первого периода добавляют ортодонтические приспособления всевозможных конструкций, показана в некоторых клинических ситуациях экстирпация зубов.

Чтобы укоротить зубной ряд, изготавливают механически действующие аппараты, действие которых можно сочетать с внеротовой и межчелюстной тягой. В период смешанного прикуса положительный эффект оказывают стандартные эластопозиционеры. 

Укорочение зубной дуги возможно также за счет мезиального смещения жевательных зубов, которое производится после экстирпации первых премоляров, осуществляется посредством мультибондинг-системы.

Сагиттальная плоскость. Укорочение зубной дуги

Этиология

Выделяют следующие причины укорочения зубных рядов:

• прорезывание зубов неправильной формы,
• аномалии размера (микродентия),
• адентия, 
• мезиальное прорезывание жевательных зубов,
• ретрузия резцов,
• недоразвитие челюсти,
• наличие вредных привычек,
• кариозное поражение контактных поверхностей зубов,
• преждевременная утрата зубов,
• неправильная закладка зачатков,
• аномальное положение зубов вне дуги.

Клинические проявления

1. Патология бывает только с одной стороны или двусторонняя.
2. Наблюдается западение губы.
3. Если присоединяется глубокий прикус, то отмечается укорочение нижней трети лица.
4. Нижний ряд укорочен в случае дистального прикуса, верхний — мезиального. 

Рисунок 3. Зубоальвеолярное укорочение во фронтальном отделе.

Лечение

Чтобы удлинить зубной ряд, изготавливают ортодонтические аппараты, оснащенные винтами, пружинами, секторальными распилами. В случае присоединения патологических явлений в других плоскостях, конструкция ортодонтического аппарата усложняется дополнительными приспособлениями. Могут использоваться не только съемные аппараты, но и несъемные, а также функционально действующие.

Вертикальная плоскость. Зубоальвеолярное удлинение

На наличие аномалий зубных дуг в вертикальной плоскости существенное влияние оказывает наследственная предрасположенность.

Причины зубоальвеолярного удлинения выделяют следующие:

• некариозные и кариозные разрушения зубов, 
• патологическая стираемость,
• преждевременная утрата зубов,
• патологическое функционирование зубочелюстной системы,
• наличие у детей вредных привычек.

Диагностика

Отсутствие плотного межзубного контакта вызывает формирование зубоальвеолярного удлинения на данном сегменте. При зубоальвеолярном удлинении происходит нарушение функций, приводящее к слабой эффективности жевания, перегрузкам тканей периодонта, травмированию слизистой ротовой полости, что создает предпосылки для последующего развития болезней пародонта, повышенному стиранию твердых тканей зубов, принимающих участие в жевании.

Диагноз основывается на результатах клинического осмотра, исследовании диагностических моделей, антропометрических показателях, оценке результатов рентгенологического исследования.

Принципы лечения

В ходе лечения зубоальвеолярного удлинения в переднем отделе врач-ортодонт должен решить следующие важнейшие задачи:

• устранить причины, которые препятствуют зубоальвеолярному удлинению в области жевательных зубов, обеспечить их разобщение;
• предотвратить зубоальвеолярное удлинение в области фронтальных зубов; 
• произвести коррекцию формы зубных дуг, скорректировать при необходимости положение отдельных зубов;
• исправить положение челюсти;
• создать условия для дальнейшего роста челюстей. 

Исправление патологических отклонений возможно при использовании разных методик, важно лишь учитывать этиологический фактор, возраст ребенка.

Рисунок 4. Лечение с помощью мультибондинг-системы.

Временный прикус

1. Жевание жесткой пищи, которое активирует развитие челюстей. 
2. Реставрация разрушенных кариесом молочных зубов, при необходимости восстановление их с помощью искусственных коронок.
3. Отказ от вредных привычек.
4. При необходимости пластика уздечки языка.
5. В случае ранней утраты молочных моляров они замещаются съемными протезами.

Смешанный прикус

Начинается активное лечение посредством изготовления ортодонтических конструкций. Разобщение жевательных зубов на фоне прорезывания первых постоянных моляров вызывает постепенное зубоальвеолярное удлинение в области дистальных сегментов, наблюдается сокращение глубины резцового перекрытия. 

В возрасте 10-12 лет пользуются физиологическим увеличением высоты прикуса при введении в окклюзию премоляров, клыков, вторых моляров.

Зубоальвеолярное укорочение

Чаще всего наблюдается во фронтальном отделе, у пациентов смыкаются только жевательные зубы. 

Ключевой причинный фактор – это привычка сосать какой-либо предмет, неправильное положение головы во время сна, привычка располагать язык в дефекте зубного ряда в случае преждевременного удаления зуба.

Аномальное положение языка препятствует нормальному прорезыванию зубов, вызывает формирование открытого прикуса. Патологическая артикуляция языка зачастую вызвана укорочением его уздечки. Все перечисленные причинные факторы способствуют следующим функциональным изменениям: осложняется глотание, жевание, звукоизвлечение. Вертикальная щель провоцирует ротовое дыхание, появление сухости слизистой ротовой полости и дыхательных путей, что приводит к болезням пародонта и частым инфекционным процессам в верхних дыхательных путях.

Принципы лечения

Главная задача — отучить ребенка от вредных привычек, обеспечить нормальное положение языка в ротовой полости как при выполнении функции, так и в покое, приучить пациента дышать носом, держать губы сомкнутыми, контролировать положение языка при глотании, звукоизвлечении, чтобы сформировать правильные привычки. 

При необходимости выполняется пластика уздечки языка, назначается миогимнастика.

Горизонтальная плоскость. Аномалии зубных рядов

В горизонтальной плоскости наиболее часто встречающейся аномалией является сужение зубных рядов, что в большинстве случаев сочетается еще с патологической формой дуг.

Этиология

1. Наследственность.
2. Нарушенные функции.
3. Вредные привычки.
4. Преждевременная утрата молочных зубов.
5. Патологическое функционирование жевательной и мимической мускулатуры.

Постановка диагноза осуществляется на основании данных клинического осмотра, исследования диагностических моделей, результатов одного из рентгенологических обследований.

Принципы лечения

Необходимо добиться расширения зубных дуг, обеспечить правильное положение зубов, выявить ортодонтические показания для последующего хирургического лечения: экстирпации зубов, компактостеотомии, декортикации, пластики уздечки языка.

Для исправления аномалий прикуса в горизонтальной плоскости применяются как несъемные аппараты, так и съемные конструкции.

Расширение зубных дуг

Эта патология зубных рядов распространена существенно реже по сравнению с сужением, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями прикуса.

Этиология

Ключевые причинные факторы:

• вредные привычки,
• аномальная закладка зубных зачатков,
• патологическое функционирование жевательной и мимической мускулатуры,
• поздняя смена молочных зубов,
• наследственный фактор характерен для гнатической формы расширения,
• новообразования,
• неправильное положение нижней челюсти,
• аномальное прорезывание нижних жевательных зубов.

Рисунок 5. Результат лечения.

Принципы лечения

Для расширения зубных дуг применяются съемные и несъемные ортодонтические механически действующие аппараты, в некоторых клинических ситуациях применяется комплексный подход – используются хирургические манипуляции.

О планировании местосохраняющих конструкций, которые не ограничивают рост, на вебинаре Управление местом в зубном ряду на каждодневном детском приеме.