Норма и патология в ортодонтии

В процессе создания принципов диагностики нарушений прикуса ученые старались сформулировать представление о понятии нормы в строении зубочелюстной системы, в выполнении ею основных функций, а также о признаках патологических изменений. По мере исследования данной темы постепенно накапливались и логически выстраивались достоверные знания, подключалось абстрактное мышление, выдвигались предположения и теории, которые далее проверялись практически. Со временем накопилось достаточное количество информации о строении и функции зубочелюстной системы.

Подробнее о раннем выявлении зубочелюстных аномалий на вебинаре Своевременное лечение патологии прикуса.

Чтобы собрать воедино всю накопившуюся информацию об основных принципах функционирования, анатомической структуры зубочелюстной системы, необходимо было принять единый стандарт или норму. Ключевым показателем для определения нормы стал прикус – тип смыкания зубов. 

Таким образом в ортодонтии за норму взят ортогнатический прикус, он встречается у большей части населения нашей планеты, обеспечивает нормальное выполнение функций всего зубочелюстного аппарата. Теория о пропорциях в строении всех компонентов зубочелюстного аппарата легла в основу создания всевозможных методик диагностики в ортодонтии.

Рисунок 1. Патология прикуса.

Создание инструментальных алгоритмов изучения перевело на совершенно новый этап метрические измерения областей лица, без чего применение принципов математического анализа было бы невозможно. Использование на практике среднестатистических данных обеспечило систематизацию знаний и способствовало улучшению диагностики. 

По мере накопления большого объема среднестатистических данных о понятиях патологии и нормы у людей разного возраста, расовой принадлежности и пола, было принято решение ввести новое определение – средняя индивидуальная норма. 

Лицевой скелет человека на сегодняшний день оценивается как единое целое, но обязательно учитываются наследственные и расовые характеристики, а также уникальные личные особенности каждого человека. В ходе исследования скелета лица пациента в целом и его зубочелюстного аппарата в частности для выяснения отклонений от нормы важно ответить на следующие вопросы:

• способность челюстей и зубов к нормальному выполнению своей функции,
• наличие эстетического оптимума,
• наличие отклонений, которые уравновешены самим организмом. 

Статистический подход в установлении нормы в свое время опроверг V. Andresen, он предложил теорию функционального и эстетического оптимума – нормального положения зубочелюстного аппарата в составе лицевого скелета, где норма – это высшая точка данного оптимума. 

Рисунок 2. Ортодонтическое лечение.

Протоколы ортодонтической диагностики продолжают модернизироваться и дополняться и сегодня. Основное внимание отводится созданию комплексных алгоритмов, поскольку подобный подход позволяет изучить проблему с разных сторон. Понятие функционального, анатомического и эстетического оптимума строения и выполнения функций зубочелюстного аппарата приобрело со временем огромное значение. 

На сегодняшний день в ортодонтии "норма" представляет собой "оптимальную индивидуальную норму" – совокупность функционального, анатомического и эстетического оптимума в строении зубочелюстного аппарата и лицевого отдела черепа, результат, к которому необходимо стараться подвести пациента в ходе ортодонтического лечения.

Постановка правильного диагноза представляет собой трудоемкий процесс в ортодонтии, так как между нормой и патологией часто сложно определить границу. Оценивая аномалии прикуса в фокусе современного представления о патологии, можно утверждать, что представление об аномалиях зубочелюстной системы подходит под определение "болезнь", поскольку они:

• появляются под влиянием значительных раздражителей внешней среды;
• связаны с невозможностью зубочелюстного аппарата приспособиться к изменениям окружающей среды;
• на некоторых периодах своего развития являются результатом активизации защитных сил;
• представляют собой следствие нарушенного баланса между внешней средой и организмом. 

Возникновение аномалии зубочелюстного аппарата сопровождается функциональными и структурными изменениями, которые вызывают эстетические отклонения, утрачивается социальный баланс между человеком и окружающим обществом; происходит развитие болезни, что служит поводом для обращения пациента за помощью к врачу-ортодонту. 

Этапы формирования прикуса

У ребенка зубочелюстная система в процессе развития подвергается существенным трансформациям, чтобы облегчить закономерность возрастных изменений, в ходе формирования прикуса выделяют пять ключевых периодов.

Рисунок 3. Элайнеры.

I период

Соответствует времени от родов до наступления шести месяцев. Данный период обладает следующими отличительными особенностями:

1. Младенческая ретрогения, сагиттальная щель равна 1.0-1.4 см, в ортодонтии данная щель представляет собой промежуток в сагиттальной плоскости между передними поверхностями верхнего и нижнего альвеолярных отростков. 
2. Альвеолярные отростки на обеих челюстях представляют собой полуокружности, при этом они по всей длине контактируют между собой.
3. Дыхание в данном периоде носовое.
4. Глотание происходит по инфантильному типу, для которого характерен отправной толчок языком в первой фазе в губы и щеки.
5. Не сформированы навыки жевания и речи.
6. Активное сосание. 

II период

Получил название периода формирующегося временного прикуса, соответствует возрасту от полугода до трех лет. Его отличительные особенности:

1. Прорезываются полностью молочные зубы.
2. К концу первого года жизни младенческая ретрогения исчезает.
3. Средняя линия верхнего клыка проецируется между клыком и первым молочным моляром нижней челюсти.
4. Мезиально-щечный бугор второго верхнего молочного моляра располагается в первой поперечной фиссуре второго нижнего молочного моляра.
5. Определяется глубокое резцовое перекрытие, нижние фронтальные зубы более чем на половину высоты коронки перекрываются верхними.
6. Нижние моляры своими вестибулярными буграми располагаются в фиссурах верхних моляров.
7. Отсутствуют тремы и диастемы.
8. Зубные ряды имеют форму полуокружностей.
9. На обеих челюстях все режущие края и бугры зубов расположены в единой плоскости. 
10. Стирания бугров в молочных зубах не наблюдается.
11. Носовое дыхание.
12. Жевание в норме уже сформировано к трем годам.
13. Глотание – на момент появления молочных резцов характеризуется смешанным типом (язык упирается в резцы при "отправном" толчке), к трем годам – соматическим.
14. К трем годам заканчивается формирование речи.
15. В норме сосание должно угаснуть к концу первого года жизни. 

Рисунок 4. Устранение аномалий прикуса.

III период

Соответствует времени сформированного временного прикуса, что характерно для возраста детей от трех до шести лет. Данный период отличается следующими особенностями:

1. Резцовое перекрытие постепенно уменьшается, может полностью отсутствовать (резцы обеих челюстей устанавливаются встык).
2. Характерно возникновение диастемы и трем.
3. Начиная с четырех лет наблюдается постепенное стирание бугров молочных зубов. 
4. Заканчивается формирование всех функций.

В течение данного периода можно определить первые проявления зубочелюстной патологии: 

1. Бугорковый контакт между молярами.
2. Между резцами определяется щель вертикальная, которая составляет более 4 мм.
3. Не наблюдается стирания бугорков молочных зубов к 5 годами позже.

IV период

Соответствует возрасту детей до 12 лет, периоду смешанного прикуса от его начала и до конца, соответствует периоду прорезывания большинства постоянных зубов, активному росту костей. Существенных изменений прикуса не наблюдается:

1. Средняя линия постоянного верхнего клыка располагается между клыком и первым нижним постоянным премоляром.
2. Мезиальный щечный бугор первого верхнего постоянного моляра располагается в первой поперечной фиссуре одноименного зуба антагониста.
3. Верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты коронки. 
4. Нижние премоляры и моляры своими вестибулярными буграми располагаются в продольных фиссурах верхних одноименных зубов.
5. Отсутствуют тремы и дастема.
6. Форма верхнего зубного ряда соответствует полуэллипсу, а нижнего – параболе.
7. На обеих челюстях все режущие края и бугры зубов расположены в единой плоскости. 

Рисунок 5. Гигиенический уход за брекет-системой.

V период

Соответствует возрасту детей от 12 до 15 лет, период формирования постоянного прикуса, имеет такие отличительные особенности:

1. Средняя линия постоянного верхнего клыка располагается между клыком и первым нижним постоянным премоляром.
2. Мезиальный щечный бугор первого верхнего постоянного моляра располагается в первой поперечной фиссуре одноименного зуба антагониста.
3. Верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты коронки. 
4. Нижние премоляры и моляры своими вестибулярными буграми располагаются в продольных фиссурах верхних одноименных зубов.
5. Тремы и диастемы отсутствуют.
6. Форма верхнего зубного ряда соответствует полуэллипсу, а нижнего – параболе.
7. На обеих челюстях все режущие края и бугры зубов расположены в единой плоскости. 
8. У каждого зуба имеется по два антагониста (исключение составляет центральный резец нижней челюсти и второй моляр верхней челюсти).

Подробное руководство для начала работы в концепции миофункциональной ортодонтии на онлайн-курсе Старт в миофункциональную ортодонтию: команда "ортодонт-миотерапевт".