Сохранение места между имплантами

В имплантационной хирургии минимальное расстояние между имплантами зубов и сохранившимися зубами должно постоянно поддерживаться, иначе может произойти резорбция интерпроксимального костного гребня с убылью десневого сосочка, в результате чего может возникнуть эстетический дефект.

О том, как определить идеальное положение импланта при одномоментной имплантации на вебинаре Работа с костной и мягкими тканями при немедленной имплантации.

The implant misura space bar – это инструмент, который может помочь во время позиционирования первого сверла при установке имплантата, тем самым создавая правильный промежуток для обеспечения требуемых физиологических расстояний. Его использование обеспечивает достижение правильного промежутка между двумя имплантатами или между имплантатом и естественным зубом без использования каких-либо сложных расчетов и интраоперационных измерений с применением периодонтальных зондов.

Рисунок 1. На исходной рентгенограмме четко визуализируется рентгенопрозрачность зубов 25 и 27. Оба зуба также имеют высокую подвижность 2 класса, что стало основанием для их удаления. Через 3 месяца после восстановления на место этих зубов будет установлено 2 имплантата.

Рисунок 2. Через 3 месяца после удаления зубов твёрдые и мягкие ткани полностью восстановились для того, чтобы провести операцию по установке имплантатов.

Хорошо известно, что очень важно оставлять хотя бы 1,5-2,0 мм между корнем и имплантатом для того, чтобы избежать резорбции интерпроксимального костного гребня и последующей потери десневого сосочка. Для того чтобы сохранить это расстояние, достаточно важно расположить первое сверло в правильном положении по отношению к корню: не близко и не совсем далеко. Потому что в случае, когда расстояние будет слишком велико, могут возникнуть проблемы с последующей установкой самого протеза. Посчитать это расстояние, пользуясь стандартной периодонтальной пробой, достаточно тяжело или в некоторых клинических ситуациях неосуществимо. Эта манипуляция необходима для поддержания постоянного положения сверла во время работы и нахождения правильной точки, которая иногда не так легко обозревается. Кроме того, точное направление часто может измеряться в десятых долях, что делает невозможным пребывание сверла в правильном положении.

Рисунок 3. Первым шагом будет выбор диаметра имплантата и последующая корреспонденция IMSB инструмента.

Инструмент имеет 2 стороны: одна для того, чтобы отделить имплантат от корня сохранившегося зуба, а другая – для того, чтобы отделить имплантаты друг от друга. Инструмент должен находится в плотном контакте с корнем. Это позволяет препарировать костную ткань, находясь в полной уверенности, что дрель находится в контакте с инструментом, сохраняя выбранное расстояние в 2 мм между зубом и имплантатом. Или, как в данном случае, использовать инструмент для того, чтобы удостоверится в том, что мы не находимся близко к корню, так как нашей главной задачей является внедрение имплантата в то же место, в котором находились корни удаленных зубов.

Рисунок 4. Если имплантаты установлены правильно, то протезирование будет выглядеть очень естественно. Десневой сосочек между зубом 24 и имплантатом на месте удаленного 25 будет выглядеть настолько натурально, что практически невозможно будет отличить протезы имплантата от протезов, установленных на сохраненных зубах.

Рисунок 5. Окончательная рентгенограмма спустя год демонстрирует точное расположение имплантатов и интерпроксимальную костную стабильность, что свидетельствует о правильно определенном расстоянии между имплантатом и корнем соседнего зуба.

Рисунок 6. Dr. Marco Redemagni и команда Styleitaliano разработали вместе с LM набор имплантатных спэйсеров. Он доступен в местных магазинах LM или в онлайн магазине Smile Line by Styleitaliano webshop.

Расстояние между имплантами

Костная поддержка вокруг имплантатов имеет очень большое значение при протезировании. Было опубликовано много исследований, касающихся изменений в маргинальном уровне кости, а также описаны различные потери костной массы. В добавок к успешной трехмерной имплантации с правильным развитием места внедрения имплантата нужно сказать, что в имплантологической хирургии очень важно поддерживать минимальное расстояние между имплантами (не менее 3 мм) и между имплантатом и соседним зубом (1,5 – 2 мм). Если это расстояние не поддерживается, то межпроксимальный костный гребень может подвергаться резорбции, что влечет за собой потерю десневого сосочка, эстетики и функциональной составляющей.

Очень важно иметь инструмент, способный ориентировать первое сверло во время препарирования кости так, чтобы обеспечить правильную позицию, благодаря чему возможно будет прийти к превосходному результату, сохраняя все необходимые минимальные расстояния.

Значение осевого наклона импланта и идеальное положение импланта подробно рассмотрено на вебинаре Окклюзия протезов на имплантах. Биомеханика.

http://www.styleitaliano.org/

БИБЛИОГРАФИЯ

Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI: “A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentolous jaws.” Int J Oral Surg 1981; 10:387-416
Van Steenberghe: “A retrospective multicenter evaluation of the survival rate of osseointegrated fixtures supporting fixed partial prostheses in the treatment of partially edentulism.” J Prosthet Dent 1989;61:217-222
Saadoun AP, LeGall M, Touati B: “Selection and ideal tridimensional implant position for soft tissue aesthetics.” Pract Periodont Aesthet Dent 1999;11(9):1063-1072
Grunder U: “Stability of the mucosal topography around single-tooth implants and adjacent teeth: 1-year results.” Int J Periodont Rest Dent 2000;20:11-17
Salama H, Salama M, Garber D, Adar P: “The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement.” Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10(9):1131-1141
Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS : «The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest» J Periodontol 2000;71:546-549
Cardarapoli G, Wennstr Öm JL, Lekholm U: “Peri-implant bone alterations in relation to inter-unit distances. A 3 year retrospective study.” Clin Oral Impl Res 2003;14:430-436
Esposito M, Ekestubbe A, A & GrÖndahl K: “Radiological evaluation of marginal bone loss at tooth surfaces facing single Branemark implants.” Clin Oral Impl Res 1993; 4:151-157
Grunder U, Gracis S, Capelli M: “Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics.” Int J Periodont Rest Dent 2005;25(2):113-9