Общая характеристика ортодонтических аппаратов

Ортодонтическое лечение представляет собой совокупность различных лечебных и профилактических мероприятий, к ним относятся следующие:

• миогимнастика,
• использование специальных аппаратов,
• протезирование,
• оперативные вмешательства,
• комбинированное лечение.

Подробнее о лечении дистального прикуса на онлайн-курсе Дистальный прикус: лечение растущих и нерастущих пациентов.

Аппаратурный метод 

Аппаратурный метод предполагает применение специальных ортодонтических приспособлений – аппаратов, которые необходимы непосредственно для исправления прикуса.

Рисунок 1. Многообразие ортодонтических аппаратов.

На сегодняшний день разработано множество моделей различных ортодонтических аппаратов, которые в свою очередь подразделяются на три большие категории:

• профилактические,
• лечебные,
• ретенционные.

1. Представители первой группы – профилактические аппараты – служат для профилактики, недопущения развития зубочелюстных деформаций и аномалий, что может произойти при наличии у ребенка вредных привычек, ротового дыхания, неправильного привычного положения языка, либо вследствие раннего удаления зубов как временных, так и постоянных. Данные аппараты бывают съемные и несъемные. 
2. Представители второй группы – ретенционные аппараты, их еще называют удерживающими, применяются, чтобы закрепить положительный результат проведенного лечения, а также для профилактики рецидивов. Необходимость их использования обусловлена медленной скоростью гистологической перестройки по сравнению с анатомическими преобразованиями, которые достигаются достаточно быстро при правильно подобранной методике лечения. Выделяют съемные и несъемные ретенционные аппараты. 
3. Последняя группа, группа лечебных аппаратов, является самой многочисленной. Именно представители данной группы – это те самые ортодонтические приспособления, которые способны устранить сформировавшиеся у пациента по той или иной причине деформации прикуса. Действие их основано на применении силы тяги и давления.

Конструкция лечебного ортодонтического аппарата основана на рациональной комбинации функциональных, активнодействующих и опорно-удерживающих приспособлений. Сочетание элементов конструкции определяется целью лечения и клинико-лабораторной оснащенностью.

Рисунок 2. Брекет-система.

Ортодонтическое лечение как правило предполагает передвижение одного зуба или сразу нескольких зубов, причем оно может происходить в одном или нескольких направлениях одновременно (трансверзальном, вертикальном, сагиттальном).

При тяжелых клинических ситуациях перед ортодонтом стоит задача переместить весь зубной ряд на одной из челюстей. Тяжёлые формы нарушений прикуса требуют использования нескольких ортодонтических аппаратов, влияние которых различно, поскольку не существует универсальных конструкций, подходящих для любого возраста, а первоначально изготовленный аппарат становится непригодным. 

По принципу действия все ортодонтические лечебные аппараты подразделяются на группы: 

1. Механически-действующие конструкции представляют собой совокупность аппаратов, действие которых определяется упругостью их составных компонентов. Действие их обусловлено работой ортодонтической проволоки, винта, резинового кольца или лигатуры. Данные аппараты являются активными, поскольку имеют собственный источник силы. Ортодонту остается только корректировать интенсивность и силу нагрузки. Самым популярным и широко известным представителем данной группы считается мультибондинг-система.
2. Функционально-направляющие приспособления представляют собой совокупность аппаратов, где главный источник силы – это сокращения собственной жевательной мускулатуры пациента, эта сила направляется на зубы, подлежащие смещению посредством окклюзионных накладок, наклонных плоскостей и накусочных площадок. Работа аппарата с подобными конструкционными элементами основывается на том, что сила жевательного давления концентрируется в области одного или нескольких зубов, которые необходимо переместить в заданном направлении. Разобщающие пластинки, к ним относятся окклюзионные накладки и накусочные площадки, обеспечивают активный рост всей челюсти или некоторых участков, а также позволяют вывести из блока зубы, оказавшиеся в таком положении в результате патологии развития челюсти. Данные приспособления способны передать жевательное давление по вертикали на конкретные зубы, обеспечив тем самым выравнивание по окклюзионной плоскости зубного ряда.
3. Функционально-действующие приспособления представляют собой совокупность аппаратов, которые получили название регуляторов или активаторов. Конструкции данных аппаратов оснащены дугами, губными пелотами, базисными пластинками, щёчными щитами. Применение данных конструкций направлено на исправление положения нижней челюсти, активацию либо замедление роста костей челюсти в целом или некоторых ее отделов, регулирование воздействия групп мышц на зубные ряды.
4. Сочетанные аппараты — это такие конструкции, которые объединяют элементы первой и второй или первой и третьей групп.

Чтобы добиться перемещения одного зуба, нескольких зубов или оказать влияние на развитие всей челюсти, требуется достаточное усилие и соответствующая опора. 

Рисунок 3. Ортодонтическое лечение.

Аппараты первой группы используют силу активнодействующих конструкционных приспособлений, которые имеются в их составе: дуги, пружины, винты, резинового кольца, лигатуры. 

Среди представителей второй группы аппаратов источником силы выступает собственная жевательная мускулатура.

Представители третьей группы обеспечивают реорганизацию функций: дыхания, речеобразования, глотания, жевания, способствуют наступлению миодинамического равновесия зубочелюстной системы, помогают добиться подходящих для развития челюстей условий.

Помимо активной силы, которая передается на смещаемые зубы, существует еще сила противодействия или отдачи, ее также называют реактивной силой. Данные силы, активная и реактивная, способны работать однонаправленно либо разнонаправленно, в пределах конкретной челюсти, либо на разные челюсти.

Мобильная часть представляет собой такую часть аппарата, которая непосредственно участвует в движении зубов, а опорно-фиксирующая – это неподвижная часть ортодонтической конструкции. Согласно закону Ньютона, данные силы равны, отсюда следует важность этапа выбора опоры при планировании лечения.

Рисунок 4. Ортодонтичсекий аппарат.

Что такое опора в ортодонтии

Опора – это величина, которая противоположно направлена силе, перемещающей зуб. Опора в ортодонтии бывает двух видов: реципрокная, или взаимодействующая, и стационарная.

1. Реципрокная опора предполагает использование силы противодействия для улучшения фиксации всей конструкции и перемещения зубов.
2. Стационарная опора основана на неподвижности фиксирующей части конструкции, она не участвует в перемещении зубов. При увеличении площади опоры снижается сила противодействия, которая приходится на любой из опорных зубов, это гарантирует стабильность их положения.

Понятие силы в ортодонтии

Направление действующей силы в клинической ортодонтической практике рассчитать трудно, при этом важно учитывать множество факторов:

• возраст пациента,
• период формирования корня,
• особенности гемодинамики в разных отделах зубочелюстной системы.

Использование слабых сил в ортодонтической практике считается наиболее целесообразным.

Величина прилагаемой силы не должна оказывать негативного влияния на гемодинамику в области давления периодонта. Нагрузка определяется групповой принадлежностью зуба, на который оказывают воздействие, направлением активной силы, зависит от выбора опоры и вида применяемых материалов.

Рисунок 5. Изготовление ортодонтического аппарата.

Классификация силы в ортодонтии

• непрерывная — действует на протяжении определенного времени между приемами врача;
• прерываемая — сила между активациями падает до нуля;
• прерывистая — сила скачкообразно падает до нуля при снятии пациентом ортодонтического аппарата.

Для перемещения зубов важно соблюдать следующие условия:

• величина силы;
• направление силы;
• выбор опоры;
• наличие места для перемещения зубом в пределах зубного ряда;
• надежная фиксация аппарата;
• учет общего состояния ребенка;
• учет индивидуальных анатомо-функциональных характеристик челюстно-лицевой зоны.

Перемещение зубов

Различают две разновидности перемещения:

1. Корпусное – направлено на одновременное смещение коронки и корня зуба на одинаковое расстояние в одном направлении.
2. Наклонно-вращательное предполагает смещение коронки и корня по-разному, когда величина силы перемещения различная для корня и коронки. 

Разбор экстракционных методов ортодонтического лечения, стратегии выбора и клинических случаев на онлайн-курсе Лечение с удалением: элайнеры и брекеты.