Строение тканей пародонта

Пародонт представляет собой комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивают его фиксацию в альвеоле. Пародонт состоит из следующих тканей:

• десна;
• периодонтальная связка;
• цемент корня;
• костная ткань.

Больше актуальной информации о пародонте на онлайн-курсе Продвинутое лечение заболеваний пародонта.

Десна

Можно выделить такие части десны:

• свободная;
• прикрепленная;
• маргинальная.

Рисунок 1. Строение пародонта.

1. Свободная десна расположена между зубами, представлена межзубными сосочками, которые имеют форму треугольников, вершины их обращены к окклюзионной плоскости.
2. Прикрепленная десна – это та часть десны, которая расположена на альвеолярном отростке. Со стороны преддверия полости рта прикрепленная десна плавно переходит у основания альвеолярного отростка в часть слизистой, которая порывает тело челюсти и далее образует переходную складку. Со стороны полости рта прикрепленная десна переходит в слизистую, выстилающую твердое небо и дно полости рта. Данная часть десны прикреплена неподвижно к надкостнице благодаря волокнам собственно слизистой оболочки.
3. Маргинальная часть десны – это участок десны, который прилегает к шейкам зубов, здесь вплетаются волокна маргинального пародонта – циркулярной или круговой связки зуба.

Свободная десна представлена десневым сосочком, отделенным от поверхности зуба десневой бороздкой, в норме десневой сосочек достаточно плотно прилежит к поверхности зуба. Свободная десна в основной своей массе состоит из коллагеновых и эластичных волокон, богато иннервирована, содержит тельца Мейснера и тонкие волокна, снабженные температурными и болевыми рецепторами.

Тургор ткани – это внутритканевое давление, обусловленное высокомолекулярным межфибриллярным веществом, именно он обеспечивает плотность прилегания к шейке зуба маргинальной десны, устойчивость к всевозможным внешним воздействиям.

Гистологическое строение десны

Гистологически выделяют:

• многослойный плоский эпителий;
• собственная пластинка слизистой оболочки;
• подслизистый слой в десне не выражен.

Рисунок 2. Развитие заболевания пародонта.

Эпителий десны – ороговевающий, имеется зернистый слой, клетки которого богаты кератогиалином. Ученые рассматривают ороговение десневого эпителия как защитную реакцию в ответ на постоянное раздражающее влияние внешних факторов:

• химических;
• механических;
• термических.

Гликозаминогликаны – это компоненты межклеточного матрикса многослойного плоского эпителия, обеспечивают защитную функцию, не позволяют токсинам и инфекционным агентам проникать в подлежащие ткани. Кислые гликозаминогликаны выполняют также трофическую функцию, обеспечивая рост и регенерацию соединительной ткани. В малых количествах их выделяют в базальной мембране и в соединительнотканных сосочках. 

В тканях пародонта кислые гликозаминогликаны встречаются в сосудистых стенках, вдоль коллагеновых волокон, преимущественно в циркулярной связке зуба. Также эти соединения содержатся в тучных клетках цемента, главным образом вторичного, вокруг остеоцитов в костной ткани, на границе остеонов.

Гликоген – относится к нейтральным гликозаминогликанам, содержится в десневом эпителии, преимущественно он сосредоточен в шиповатом слое, с возрастом его количество снижается. Также нейтральные ГАГ выявляются в эндотелии, вдоль волокон коллагена по всей толщине пародонта, минимально в первичном цементе, больше во вторичном и вокруг каналов остеонов в костной ткани.

Рисунок 3. Здоровый пародонт.

Рибонуклеиновая кислота – компонент цитоплазмы клеток эпителия базального слоя, а также плазматических клеток соединительной ткани. В поверхностных кератинизированных слоях эпителия содержаться сульфгидрильные группы, они могут быть в составе цитоплазмы или в межклеточном пространстве. Они исчезают при развитии отека и потере межклеточных связей, что наблюдается при развитии заболеваний пародонта.

Большое значение в регулировании проницаемости капиллярно-соединительнотканных структур принадлежит паре гиалуроновая кислота – гиалуронидаза. Последняя является продуктом метаболизма бактерий, способствует деполяризации гликозаминогликанов, вызывает гидролиз – разрушение связи между белком и гиалуроновой кислотой, при этом значительно повышается проницаемость соединительной ткани, теряются барьерные свойства. Отсюда защитные характеристики ГАГ для тканей пародонта от инфекционных агентов.

Клеточный состав соединительной ткани десны представлен следующими клетками, перечисленными в порядке уменьшения их процентного соотношения:

• фибробласты зрелые и молодые;
• фиброциты;
• гистиоциты;
• лимфоциты;
• плазматические и тучные клетки;
• прочие клетки.

Зубодесневое соединение

Эпителий десневого сосочка представлен следующими структурными компонентами:

• десневой эпителий;
• щелевой эпителий, или эпителий борозды;
• эпителий прикрепления, или соединительный эпителий.

Рисунок 4. Потеря зубодесневого прикрепления.

Десневой эпителий представлен многослойным плоским эпителием, щелевой эпителий – это промежуточный вариант между соединительным и многослойным плоским. Несмотря на то, что десневой и соединительный эпителий имеют схожие характеристики, гистологически они абсолютно разные. Соединительный эпителий – это продолговатые клетки, расположенные рядами, ориентированы параллельно поверхности зуба. В ходе лабораторных исследований удалось установить, что клетки соединительного эпителия имеют в своем составе пролин, обновляются полностью в течение 5-8 суток, это существенно быстрее относительно клеток десневого эпителия. Однако до сих пор ученым не удалось выяснить механизм присоединения эпителия к поверхности зуба.

Поверхностные клетки эпителия прикрепления снабжены многочисленными гемидесмосомами, они связываются с кристаллами гидроксиапатита посредством кутикулярного слоя – это зернистый слой органического материала, богатый кератином и нейтральными гликозаминогликанами.

Гемидесмосомы и базальная мембрана – это главные звенья механизма соединения эпителия прикрепления к поверхности зуба.

Десневая борозда – это узкое пространство, щель, образованная поверхностью зуба с одной стороны и здоровой десной с другой, которая определяется при легком зондировании без давления. Десневая борозда в норме имеет глубину не более 0,5 мм. Выделяют клиническую и анатомическую десневую борозду, первая всегда глубже второй.

Если нарушается связь кутикулярного слоя эмали и эпителия прикрепления, это указывает на формирование пародонтального кармана. Последний всегда содержит десневую жидкость, содержащую фагоциты и иммуноглобулины, благодаря чему выполняющую защитную функцию по отношению к маргинальному пародонту. В норме продуцирование десневой жидкости минимальное, но оно повышается при воспалении или механическом раздражении.

Периодонт

Это связочный аппарат, представленный множеством коллагеновых волокон, собранных в пучки, межклеточным веществом, в котором расположены сосуды и клеточные элементы. Главная функция связочного аппарата – амортизация – преобразование механической энергии и ее перераспределение на окружающие ткани: кость, микроциркуляторное русло, нервно-рецепторный аппарат.

Рисунок 5. Прогрессирование болезни пародонта.

Периодонт выделяется разнообразием клеточного состава, причем клетки сконцентрированы главным образом вблизи кости в верхушечном отделе периодонта, их отличительная особенность – высокая скорость обменных процессов.

Отдельного упоминания заслуживают клетки Малассе – это скопления клеток эпителия, которые хаотично расположены в разных отделах периодонта. Они никак себя не проявляют на протяжении длительного периода времени и только под влиянием некоторых раздражителей, в том числе инфекционных агентов, могут стать источником образования патологического очага.

Межзубная перегородка

Представлена кортикальной пластинкой, состоящей из системы остеонов и костных пластинок, пронизана множеством капилляров и нервных окончаний. Кортикальная пластинка на рентгенограммах напоминает четко очерченную полосу, тогда как расположенное между слоями компактной кости губчатое вещество отличается петлистым рисунком.

Волокна связочного аппарата натянуты между цементом и костью. Цемент структурно схож с костной тканью, но практически на всем протяжении лишен клеток, они сохраняются только в области апекса. В норме процессы резорбции и формирования костной ткани уравновешены и регулируются посредством гормонов.

Питание тканей пародонта осуществляется сосудами капиллярной и лимфатической сетей, они же выполняют защитную функцию. Проницаемость сосудов – это показатель, значение которого весьма существенно в патогенезе заболеваний пародонта.

Подробнее о лечении пародонтита на вебинаре Лечение пациентов с заболеваниями пародонта.