Машинные инструменты для обработки корневых каналов

История разработки и создания машинных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава для обработки корневых каналов на сегодняшний день составляет не более 30 лет. При этом на рынке стоматологических инструментов уже десятки компаний предлагают свои наборы никель-титановых вращающихся машинных инструментов.

О механической обработке канала новым инструментом из сплава NiTi на вебинаре Эндодонтия с применением NITI инструментов.

Данные инструменты существенно упрощают наиболее трудоемкий этап эндодонтического лечения – механическую обработку искривленных каналов зубов. Это стало возможным благодаря превосходным показателям гибкости, присущим никель-титановым вращающимся инструментам.

Ben Johnson и John McSpadden по праву считаются основателями первых методик работы с никель-титановыми эндодонтическими инструментами. Всемирная стоматологическая ассоциация в 1996 году одобрила применение вращающихся инструментов в стоматологической практике. На сегодняшний день – это золотой стандарт эндодонтического лечения.

Рисунок 1. Машинные эндодонтические инструменты.

Условия работы

Чтобы добиться безопасного и эффективного вращения в корневом канале никель-титановых файлов, важно знать о некоторых условия, необходимых для этого вращения. Для качественной обработки канала и для профилактики поломки файла при выполнении работы, нужно учитывать, что никель-титановые файлы обладает определенными физико-механическими характеристиками, главные из которых:

• торк – это предельный показатель крутящего момента;
• оптимальное значение рекомендованной скорости вращения.

Точная информация о данных параметрах всегда указана в инструкции по эксплуатации либо фирмы-производителя вращающихся файлов, либо фирмы-производителя эндодонтических моторов.

Специальные эндомоторы и эндонаконечники должны обеспечивать поддержание рекомендованной скорости вращения машинного инструмента на фоне оптимальной силы вращающего момента, либо останавливать вращение при превышении давления на стенки канала инструментом. 

Классификация

В зависимости от способа придания машинному инструменту движения все эндомоторы и наконечники для механической обработки можно разделить на следующие группы:

• полновращательные,
• реципрокные, или возвратно-вращательные,
• возвратно-поступательные.

Рисунок 2. Эндодонтический наконечник.

Чтобы снизить опасность перелома эндодонтических инструментов до момента создания протейперов и профайлов, была предложена методика машинного возвратно-поступательного и реципрокного вращения, ограниченного 90°. Это позволяло существенно уменьшить давление на изогнутый файл при работе, не мешало продольным движениям вперед/назад в канале.

При использовании в работе специальных эндомоторов отпадает необходимость помнить цифровые параметры –электроника эндодонтического мотора самостоятельно следит за торком и поддерживает рекомендованную скорость вращения.

Эндодонтические вращающиеся инструменты

Сегодня на рынке стоматологических инструментов представлено порядка 30 всевозможных систем вращающихся никель-титановых инструментов. Данные инструменты оснащены винтовой нарезкой, которая может иметь единственный или несколько режущих завитков. Отдельные фирмы выпускают инструменты, обладающие сниженной агрессивностью, этого добиваются посредством уплощения режущих граней.

Внешний вид большинства представленных инструментов отличается в большей или меньшей степени, но среди них можно выделить два главных дизайна:

• файлы, оснащенные острыми режущими гранями;
• файлы со сниженной агрессивностью, режущие грани которых плоские.

Наличие радиальных площадок у файла делает механическую обработку канала немного продолжительнее, относительно замедляет процесс, но гарантирует безопасность. А инструменты, не имеющие радиальных площадок быстрее и агрессивнее срезают дентин, что часто вызывает ошибки препарирования. 

Рисунок 3. X-Smart.

Эндодонтические никель-титановые ротационные инструменты первого поколения

В основе их изготовления была нарезка никель-титановой проволоки, которая отличалась безопасным кончиком, плоскими радиальными кромками, повышенной конусностью, режущие грани располагались под прямым углом. Представители первого поколения: GT Rotary File,ProFile.

Среди главных преимуществ файлов первых поколений был безопасный кончик инструмента, который служил для профилактики перфорации стенки канала, не позволял образовываться ступенькам. Однако они обладали низкой режущей способностью, оставляли после себя на стенках канала толстый смазанный слой, убрать его было затруднительно, поэтому возникали сложности с дезинфекцией дентинных канальцев.

Главным недостатком, характерным для обоих поколений, была трудность оценки изношенности инструмента, зачастую визуально невозможно было определить мелкие деформации и усталость металла, что приводило к частым отломам инструмента при относительно незначительной нагрузке в корневом канале.

Рисунок 4. Вращающийся никель-титановый инструмент.

Эндодонтические никель-титановые ротационные инструменты второго поколения

Файлы-представители данного поколения изготавливали путем нарезки проволоки, однако эти инструменты имели агрессивные режущие грани, полуагрессивный кончик и переменную конусность. Представители этого поколения: Race, FlexMaster, К3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper. 

Инструменты каждой фирмы отличались своими уникальными характеристиками, которые определяли особенности использования их для механической обработки канала:

• форма на поперечном срезе;
• конусность;
• вид спирали;
• величина режущего угла;
• шаг между лезвиями.

Эндодонтические никель-титановые ротационные инструменты третьего поколения

Их изготавливали из никель-титана методом закручивания разогретой проволоки с последующим охлаждением. Представители данного поколения: BioRace,Twisted File.

Особенности файлов третьего поколения:

• высокие режущие характеристики;
• неагрессивные кончики;
• при чрезмерной нагрузке не ломались, а начинали раскручиваться;
• простота оценки износа инструмента: если проволока закручивается против спирали – это сигнал к утилизации файла. 

Эндодонтические никель-титановые ротационные инструменты четвертого поколения

Реципрокация – это повторяющееся движение вверх-вниз. Представители данного поколения: M4, Endo Express и Endo-Eze ― системы, в которых угол вращения файла по часовой стрелке соответствует таковому при вращении против часовой стрелки. 

Эндодонтические никель-титановые ротационные инструменты пятого поколения

Особенность данных инструментов заключалась в смещенной центре тяжести и вращения. Такая конструкционная особенность способствует возникновению механической волны, перемещающейся по всему инструменту. Смещение центра тяжести существенно снижает трение инструмента и дентина, облегчает извлечение опилок, повышает гибкость инструмента. Представители данного поколения: Revo-S, One Shape и ProTaper Next.

Рисунок 5. Работа с эндомотором.

Принцип работы

В процессе работы с никель-титановыми вращающимися инструментами необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Обеспечить прямолинейный доступ без нависающих краев к устьям каналов.
2. Установить и зафиксировать рабочую длину.
3. Важно следить за скоростью вращения инструмента и торком. При работе с эндодонтическими наконечниками необходимо строго следовать рекомендациям производителя, соблюдая показатели торка и скорости.
4. Движение в канале инструмента, его скольжение по каналу сопровождается минимальным апикальным давлением. Оценить на практике силу давления позволит следующий тест: обоприте о твердую поверхность кончик файла, чтобы он слегка согнулся, этого усилия хватит для продвижения в канале файла. 
5. Длительность рабочего цикла. Продолжительность одного цикла непрерывного движения в канале инструмента не может составлять более 10 секунд. Если же файл застрял в канале, пытаться привести его в движение является недопустимым поскольку это приведет к непременной поломке инструмента.
6. Использование бинокулярной лупы для оптического контроля деформации инструмента, рекомендуется осуществлять оценку файлов до и после рабочего цикла.
7. Создание ковровой дорожки – это обязательное условие, без которого начинать работу никель-титановыми вращающимися инструментами нельзя. Создание ковровой дорожки предполагает прохождение корневого канала на всю его рабочую длину К-римером или любым ручным K-файлом №10-15.
8. Обязательное условие работы с вращающимися инструментами – это интенсивные и частые промывания канала.
9. Прежде, чем приступить к работе с пациентами, врачу необходимо пройти обучение и овладеть практическими навыками на удаленных зубах или фантомах. Только потом возможно клиническое применение данных инструментов.

Все тонкости и нюансы эндодонтического лечения от экспертов в онлайн-курсе Эндодонтия 3.0.