Принципы конструирования и характеристика элементов ортодонтических аппаратов

Все ортодонтические аппараты представляют собой совокупность определенных конструкционных элементов, каждый из которых необходим для выполнения своей конкретной функции. Одни помогают зафиксировать аппарат на зубах, другие непосредственно необходимы для выполнения смещения зубов, а третьи – это вспомогательные части, без которых ортодонтический аппарат невозможно собрать в единую систему.

Более подробно об ортодонтических аппаратах на онлайн-курсе Ортодонтические аппараты. Морфологические изменения при ортодонтическом лечении. Клинические случаи.

В процессе планирования конструкции ортодонтического аппарата важно следовать следующим правилам:

1. Если у пациента имеется вредная привычка (сосание пальца, жевание карандаша, прикусывание губ), конструкция ортодонтического аппарата должна предусматривать элементы, способные избавить больного от данной вредной привычки. 
2. Конструкционные особенности и приспособления аппарата призваны обеспечить развитие достаточной силы и ее приложение в правильном направлении.
3. Учитывая направление приложения силы и поставленную задачу, аппарату необходимо обеспечить стабильную опору и приемлемую фиксацию в полости рта пациента.
4. Если имеет место аномалии положения зубов и дефицит пространства в зубной дуге, при планировании конструкции важно подобрать элементы, которые помогут решить эти проблемы.
5. При наличии естественного препятствия на пути движения зуба конструкционные особенности будущего аппарата должны включать приспособления, которые будут способствовать освобождению пространства для перемещения зубов. 

Рисунок 1. Кламмер Адамса.

Фиксация аппарата

Для быстрого и качественного выполнения своих функций съёмные аппараты для коррекции прикуса должны иметь надежную фиксацию во рту у пациента. Основное приспособление для фиксации ортодонтического аппарата – это кламмер.

Металл, из которого делают кламмеры, не должен подвергаться окислению под действием ротовой жидкости, обладать высокими пружинящими свойствами. Самый популярный материал изготовления кламмеров – это нержавеющая сталь, которая выпускается в виде проволоки 0,6-1,2 мм в диаметре.

Конструкция кламмера включает следующие компоненты:

• плечо – участок кламмера, прижимающий к поверхности зуба аппарат;
• тело – это непосредственно рабочая часть кламмера;
• отросток – необходим для фиксациив пластмассовом базисе.

Рисунок 2. Вестибулярная дуга.

Классификация кламмеров

Все многообразие кламмеров подразделяется на следующие три категории:

1. Кламмеры, плечо которых по всей плоскости прилегает к коронковой части зуба. Представители данной группы: литые, изогнутые, ленточные кламмеры.
2. Кламмеры, плечо которых линейно прилегает к коронковой части зуба. Представители данной группы: рамочный, круглый, перекидной Джексона.
3. Кламмеры, плечо которых точечно прилегает к коронковой части зуба. Представители данной группы: кламмер Шварца, Адамса, пуговчатый, стреловидный.

Круглый кламмер

Наиболее простую конструкцию имеет одноплечий круглый удерживающий кламмер, он же получил и набольшую популярность. В его составе выделяют несколько основных фрагментов: отросток, тело, плечо. 

Плечо кламмера

Должно располагаться ниже контактного пункта коронки, максимально плотно охватывая поверхность коронки, обеспечивать пружинящий эффект во время движения аппарата, а в состоянии покоя не осуществлять давления на зубы. Тщательно отполированный и немного закругленный кончик плеча должен располагаться на противоположной поверхности коронки зуба на высоте контактного пункта.

Тело кламмера

Располагается плотно прижатым к боковой поверхности коронки, находится в области экватора, ориентировано в сторону отсутствующих зубов. При выраженности тела кламмер отличается большей эластичностью по отношению к опорному зубу. 

Отросток кламмера

Его необходимо расположить строго параллельно костному гребню внутри пластмассового базиса аппарата.

Рисунок 3. Ортодонтические пластинки.

Изготовление

Для изготовления круглого кламмера можно воспользоваться стандартными заготовками, которые выпускаются диаметром 0,5-1,2 мм. Но если нет под рукой заготовок, круглый кламмер легко изготовить самостоятельно из стальной ортодонтической проволоки. Выгибание кламмера осуществляется посредством крампонных щипцов или круглогубцев при постоянном контроле на гипсовой модели. 

Плечо кламмера выгибается круглогубцами таким образом, чтобы максимально плотно обхватить вестибулярную часть коронки, повторив за экватором линию шейки, при этом нельзя допустить прикосновения его к десне. У контактного пункта, не доходя до режущего края или окклюзионной поверхности, выполняется следующий изгиб, формирующий тело кламмера, расположенное на боковой поверхности в области экватора коронки. Под прямым практически углом ко второму выполняется третий изгиб, который формирует отросток, расположенный вдоль костного гребня внутри пластмассового базиса.

Кламмер Адамса

Данный кламмер считается самым результативным и универсальным, превосходит круглый по его фиксирующим свойствам. Он подходит как для одиночно стоящих зубов, так и для непрерывной зубной дуги. Благодаря точечному расположению на вестибулярной поверхности коронки в придесневой области кламмер Адамса обуславливает хорошую фиксацию всего аппарата. 

Заготовки кламмера можно приобрести, но далее их придется подгонять индивидуально в зависимости от конкретного клинического случая. 

Разновидности кламмеров Адамса:

1. С одной лапкой для фиксации – подходит для пациентов с низкими коронками, если высота прикуса существенно снижена. В дистальном отделе плечо выгибают по принципу круглого кламмера. Он не мешает закрыванию рта.
2. На два центральных резца – это кламмер Адамса, имеющий более длинное плечо. Фиксирующие выступы охватывают латеральные края обоих резцов.
3. Двух-/трёхзвеньевой кламмер предназначен сразу для нескольких зубов.
4. Многозвеньевой кламмер Адамса – его конструкция предполагает количество фиксирующих выступов, соответствующее количеству зубов и два отростка для фиксации в базисе.
5. Кламмер Адамса, оснащенный специальными отростками, необходимыми для наложения и фиксации резиновых колец. 

Рисунок 4. Ортодонтическая пластинка с винтом.

Вестибулярные дуги

Данный конструкционный элемент необходим для стабилизации самого аппарата, а также для смещения фронтальных зубов. Вестибулярные дуги изготавливают из стальной проволоки 0,6-0,9 мм в диаметре.

Вестибулярная дуга с полупрямыми изгибами – это конструкция, состоящая из центральной части, двух симметричных изгибов полукруглой формы, которая фиксируется двумя отростками. 

Центральная часть дуги фиксирует съемный аппарата, а в процессе сжатия изгибов обеспечивает передачу на зубы давления в оральном направлении. Изгибы выполняют полукруглыми для профилактики деформирования дуги в процессе сжатия.

Дуга с М-образными изгибами – это конструкция, которая используется при необходимости нёбного наклона клыков, расположенных вне зубного ряда. М-образный изгиб выполняется невысоким и широким, он не должен оказывать травмирующего действия на переходную складку. Проволока для данной дуги выбирается тонкая, не более 0,6-0,7 мм.

Ортодонтические пружины

Эти конструкционные приспособления в составе ортодонтических аппаратов используются для смещения одиночно стоящих зубов или их групп в любом направлении.

Выделяют следующие виды пружины:

• для смещения зуба в вертикальной плоскости;
• для смещения зуба в саггитальной плоскости;
• для смещения зуба в трансверзальной плоскости;
• для поворота вокруг собственной оси. 

Материал изготовления – ортодонтическая проволока 0,2-1,2 мм в диаметре. 

В конструкции пружины выделяют следующие части:

• свободный конец, передает на перемещаемые зубы давление,
• рабочая или действующая часть,
• фиксирующий отросток, располагается в пластмассовом базисе.

Рисунок 5. Активация ортодонтического аппарата.

Сила пружины определяется следующими факторами:

• физико-механические характеристики металла;
• диаметр проволоки;
• протяженность свободного конца пружины;
• числа и ширины изгибов;
• степени активирования.

Чем больше диаметр стальной проволоки и меньше протяженность действующего плеча, тем выше будет сила пружины. Сила пружины постепенно уменьшается, это обусловлено потерей упругих качеств, степенью активирования пружины и особенностями ее конструкции. 

Выделяют следующие виды пружин:

1. Способные оказывать давление на отдельные зубы. Представители данной группы: пальцевидная, змеевидная, с завитком.
2. Способные оказывать давление на группу зубов. Представители данной группы: восьмиобразная, овальная.
3. Способные сужать или расширять зубные ряды. Представители данной группы: пружины Коллера, Коффина.

Напоследок стоит отметить, что помимо пружин, которые техник изготавливает самостоятельно в лабораторных условиях, существуют также готовые стандартные спирали и витые пружины, их можно сразу расположить в ортодонтическом аппарате. При необходимости исправления аномалий положения зубов используются еще перекидные крючки, и рычаги, которые изгибают из проволоки или вырезают из стальных пластин.

О современных методиках изготовления ортодонтических аппаратов на вебинаре Съемные и несъемные ортодонтические аппараты: фрезерование vs печать.