Создание апроксимальной стенки при реставрации II класса

Чего желает врач в своей повседневной практике? Качественных реставраций для пациента, простых протоколов для себя, минимум затраченного времени для обоих. Создание апроксимальной стенки при реставрации II класса — это всегда один из самых сложных вызовов для стоматолога. На примере данного клинического случая мы постараемся обозначить самое подходящее направление для упрощения реставрации полостей второго класса.

Подробнее о прямой реставрации зубов на онлайн-курсе Онлайн-школа реставрации Сергея Радлинского. Окклюзия. Биомиметика. Биомеханика прямой реставрации.

Фото 1. – Во-первых, необходимо использовать коффердам. В данном клиническом кейсе используется Non Latex Flexi Dam, Coltene/Whaledent. Когда подготовка завершена, настаёт время задуматься: как реставрировать апроксимальную стенку кариозного зуба на одном уровне высоты с рядом стоящим зубом?

Фото 2. – Ранее определение высоты краевого гребня рядом стоящего зуба представляло сложность. Но только не с этим новым инструментом.

Фото 3. – Теперь для упрощения работы мы можем использовать новую версию популярного инструмента Posteiror Misura (заднее измерение) с двумя концами.

Фото 4. – Один конец инструмента имеет форму вилки, что позволяет измерять и моделировать стенку зуба в присутствии матрицы.

Фото 5. – Второй конец инструмента создан для вертикального и горизонтального измерения толщины композитного слоя при реставрации жевательной группы зубов. Нам необходимо минимум 1.5 мм композита, чтобы скрыть цвет первого слоя.

Фото 6. – Мы разместили матрицу (LumiContrast Sectional Matrices, Molar 0.025mm/6.4mm), клин и кольцо MyRing Classico (Polydentia).

Фото 7. – Теперь можно приступать к лечению. Первый шаг – травление эмали на протяжении 30 секунд техникой селективного травления. В данном клиническом случае мы использовали 35% фосфорную кислоту Etchant Gel S (Coltene).

Фото 8. – Смывание протравки, использование самопротравливающегося бонда One Coat Universal Adhesive (Coltene). Активный бондинг, дентину уделяем больше внимания, чем эмали. Экспозиция 20 секунд, далее – раздуваем бонд в течение 5-10 секунд для удаления растворителя.

Фото 9. – Засвечивание бонда минимум 20 секунд.  Для создания гидрофобного защитного слоя после засвечивания наносим на адгезив небольшое количество текучего композита Bulk fill. Использована лампа S.P.E.C.® 3 lamp (Coltene). У данной лампы есть 3 режима:

• стандартный режим (подходит для большинства композитных реставраций);
• 3К режим (в случае, если время ограничено, например, для детей или пациентов со рвотным рефлексом);
• Орто режим (используется в ортодонтии, засвечивает дугу целиком).

Фото 10. – Для прилегания будущей реставрации необходимо нанести небольшую порцию Bulk-flow текучего композита между матрицей и зубом. Сразу же после этого (без предварительного засвечивания!) поверх текучего композита внести порцию пакуемого композита.

Фото 11. – Внесение текучего композита, распределение инструментом Fissura (LM Arte).

Фото 12. – Внесение пакуемого композита Brilliant Ever glow (Coltene).

Фото 13. – Формирование стенки инструментом LM condensa (LM Arte). Можете заметить, что высота композитной стенки пока выше, чем требуется.

Фото 14. – Время для главного шага: использование Posteiror Misura для создания стенки на одной высоте с рядом стоящим зубом.

Фото 15. – Удаление излишков материала.

Фото 16. – Сглаживание поверхности с помощью Compo Brush (Smile Line).

Фото 17. – Высота обеих апроксимальных стенок на одном уровне.

Фото 18. – Полость II класса превращена в полость I класса. Для оптимизации времени используем Fill-up! (Coltene) композит, поскольку его можно вносить одним слоем даже в глубокие полости. Толщина слоя не имеет значения, время засвечивания составляет всего 5 секунд.

Фото 19. – Дентинный слой завершен, приступаем к эмалевому слою. Как было отмечено ранее, его толщина должна составлять 1.5 мм. Ее нам помогает отмерить второй конец инструмента.

Фото 20. – Следует придерживаться естественной, натуральной анатомии жевательной поверхности.

Фото 21. – Используем композит Brilliant Ever glow (Coltene), который легко поддается полировке.

Фото 22. – Окклюзионная поверхность после внесения композита (использовались инструменты Condensa (LM Arte) и Compo Brush (Smile Line)).

Фото 23. – Время следовать природному GPS! Моделировка жевательной поверхности осуществляется по отмеченным линиям. Сегодня у нас есть новый инструмент FMT от Styleitaliano, благодаря которому на моделирование уходит всего 2 минуты.

Фото 24. – На моделирование было затрачено максимум 1-2 минуты. Техника основных линий с использованием FMT будет описана в другой статье.

Фото 25. – Создание пятен с помощью Fissura (LM Arte).

Фото 26. – Финальная полимеризация с глицерином должна длится минимум 1 минуту, это позволит избавиться от слоя, ингибированного кислородом.

Фото 27. – Финишная обработка начинается с абразивных силиконовых головок для бугров и фиссур. Заканчиваем обработку на низких оборотах и без использования паст (Diatech Polishers by Coltene).

Фото 28. – Окончательный вид реставрации, контактная поверхность.

Фото 29. – Окончательный вид реставрации, жевательная поверхность.

Выводы

Возможность измерить толщину реставрации дает преимущества в повседневной практике врача-стоматолога, ускоряет рабочий процесс, делает его более предсказуемым. Использование инструмента позволяет тратить меньше времени на выполнение реставраций.

Об эстетических ориентирах для реставрации на вебинаре Концепция аддитивной методики реставрации.

http://www.styleitaliano.org/