Общая характеристика филлеров в стоматологии

Филлеры представляют собой твердые наполнители, применяемые для обтурации корневых каналов, изготавливаются в виде штифтов. Выпускают штифты различных размеров, а выбирают их исходя из длины и диаметра канала, учитывая стандарты ISO. Благодаря своей форме штифты плотно прилегают к стенкам канала, обладают минимальной усадкой, просты в применении.

Подробнее об обтурации корневых каналов на вебинаре Ирригация и обтурация корневых каналов.

Гуттаперча

Гуттаперча является природным материалом, 60% которого имеет кристаллическую структуру при комнатной температуре, оставшаяся доля – аморфная. 

Достоинства материала

1. Не оказывает токсического или раздражающего влияния на организм.
2. Обладает пластичностью.
3. Химически инертна.
4. Рентгенконтрастна.
5. В готовом виде в форме штифта усадки не дает.
6. Надежно заполняет корневой канал на протяжении длительного периода времени.

Рисунок 1. Классические гуттаперчевые штифты.

Виды штифтов из гуттаперчи

Гуттаперча, используемая для эндодонтического лечения, выпускается в форме штифтов, которые отличаются конусностью и формой.

Разновидности штифтов выделяют следующие:

• «основные», их применяют в качестве центрального штифта;
• «вспомогательные», применяются для латерального уплотнения.

Основные, стандартные гуттаперчевые штифты по своим размерам и конусности отвечают требованиям ISO для режущих инструментов, кодируются однотипными цветовыми метками. 

Дополнительные или вспомогательные штифты бывают разных размеров, выделяют:

• ультратонкие;
• очень тонкие;
• тонкие;
• средние;
• большие.

Изготавливают гуттаперчевые штифты ручным либо машинным методами. Ручной метод гарантирует максимальную точность калибровки при изготовлении штифтов. Машинное производство не позволяет добиться точной калибровки. Стоит отметить, что на сегодняшний день подавляющее большинство гуттаперчевых штифтов производится именно машинным методом. 

Рисунок 2. Пломбировка каналов методом латеральной конденсации.

Свойства материала

Гуттаперча обладает качествами полимерных соединений, одно из них – это вязкоэластичность. В случае быстрого охлаждения расплавленной гуттаперчи она возвращается в свою кристаллическую «α-форму». Данное качество нашло применение в технологическом процессе изготовления большинства представленных на рынке марок гуттаперчи. 

Если взять охлажденную гуттаперчу и постепенно нагреть ее выше 65 °С, но делать необходимо это очень медленно, не более 0,5 °С в секунду, материал перейдет в «β-форму», которая отличается текучестью и чрезмерной мягкостью, не годной для пломбирования каналов.

Кристаллическая фаза гуттаперчи представлена следующими формами:

• a-фаза;
• b-фаза.

Они отличаются промежутками между повторяющимися структурными компонентами и формой мономера. Природный материал – это a-фаза, а гуттаперча, подвергшаяся обработке – это b-форма, именно ее применяют для создания эндодонтических штифтов. 

Рисунок 3. Обтурация гуттаперчевыми штифтами.

При нагревании до 46 °С материал из b-фазы переходит в a-фазу. Если нагревание продолжается дальше, достигает температуры 55–60 °С, тогда b-фаза превращается в аморфное состояние материала. В случае постепенного охлаждения вещество заново приобретает кристаллическуюa-фазу, но при простом неконтролируемом охлаждении гуттаперча переходит в b-форму.

Гуттаперча легко растворяется под действием хлороформа и фторотана, а размягчается при нагревании до 64 °С. 

Состав и характеристики сырья для изготовления гуттаперчевых штифтов

Эндодонтические штифты для обтурации каналов в своем составе имеют следующие компоненты:

• порядка 20 % гуттаперчи, которая гарантирует устойчивость объема, формы, упругие свойства штифта;
• оксида цинка порядка 66 %, играет роль наполнителя;
• на долю сульфатных солей различных металлов приходится порядка 11 % массы материала, они обеспечивают рентгеноконтрастность штифтов;
• примерно 3 % состава – это пластификаторы, необходимые для придания штифтам хороших манипуляционных качеств;
• биологические красители, иные компоненты, необходимые для предотвращения окисления.

Достоинства материала

• биоинертность;
• слабое антибактериальное действие;
• простота введения в канал, простота извлечения в случае необходимости;
• отсутствие усадки;
• устойчивость к влаге;
• рентгеноконтрастность;
• не изменяет цвет зуба.

Недостатки материала

• гуттаперчевый штифт может быть подвергнут только дезинфекции, стерилизация невозможна;
• без дополнительных уплотнительных композиций невозможно добиться максимального уплотнения в канале, проблема решается при помощи силлеров;
• отсутствует адгезия к дентину;
• тонкие штифты обладают чрезмерной гибкостью, что усложняет заполнение узких каналов;
• отсутствует чувство мануального упора при работе с тонкими штифтами, достаточная жесткость характерна для штифтов, начиная с 35-го размера;
• на этапе подготовки и дезинфекции гуттаперчевые штифты легко растягиваться, это усложняет проверку рабочей длины.

Методика работы

Самый популярный способ дезинфекции гуттаперчи – это обработка гипохлоритом натрия, а далее – этиловым спиртом, последний позволяет избавиться от кристаллов гипохлорита натрия, способных негативно повлиять на герметизм обтурации канала.

Гуттаперчевый штифт располагается в канале и подвергается определенному конденсирующему давлению. Сжать гуттаперчу нельзя, в связи с этим компрессия или конденсация при выполнении обтурации предполагает не сжатие материала, а максимальное уплотнение самих штифтов между собой, чтобы они максимально заполнили канал.

Для лучшей адаптации гуттаперчи в пространстве канала можно воспользоваться нагреванием или растворением материала. Обе методики вызывают незначительную усадку гуттаперчи после отверждения, которая не превышает 1-2 %, но позволяет значительно уплотнить материал. Предположительно, данную усадку можно нивелировать, если обеспечить нагревание гуттаперчу более, чем до 45 °С. Для этих целей рекомендуется применять устройства, которые помогают контролировать температуру нагревания.

Гуттаперча под влиянием света и воздуха подвергается окислению, что вызывает хрупкость. Рекомендации по хранению: сухое прохладное место, лишенное попадания прямых солнечных лучей.

Нельзя использовать гуттаперчу в качестве самостоятельного пломбировочного материала, поскольку материал не способен к адгезии к дентину. Для выполнения обтурации канала потребуется силер.

Рисунок 4. Аппарат для обтурации корневых каналов.

Способы пломбирования при использовании гуттаперчи

• предварительное нагревание гуттаперчи, в канал помещается уже разогретый материал;
• использование эндодонтического обтуратора – системы термофил, она представляет собой пластмассовый или металлический стержень, вокруг которого расположена гуттаперча;
• введение охлажденной гуттаперчи с последующим ее разогреванием и размягчением;
• применение гуттаперчевых и серебряных штифтов, последние обладают рентгеноконтрастностью, бактерицидным эффектом, прочные.

Гибридные материалы

Многочисленные эксперименты, проводившиеся с целью облегчения процесса пломбирования и повышения его качества привели к созданию различных гибридных материалов. Все многообразие гибридных материалов на сегодняшний день представлено a-гуттаперчей по причине ее малой температуры плавления. 

Примеры систем, созданных на основе титановых и серебряных штифтов в сочетании с термопластифицированной гуттаперчей:

• Ultrasfil;
• Quickfil;
• Successful;
• ThermaFil Plus;
• SoftCore.

Система Quickfil

В ее основе – титановый стержень, покрытый слоем a-гуттаперчи. Титановый стержень при введении в корневой канал вращается, гуттаперча начинает нагреваться, становится мягкой и плотно запечатывает просвет канала. Титановый стержень из канала не извлекается, остается там, выполняя функцию центрального штифта. Используется совместно с твердеющим силером.

Рисунок 5. Гибридный материал.

Система Successful

Перед введением титановый или серебряный штифт покрывается разогретой a-гуттаперчей, затем производится его введение в канал. В течение нескольких минут a-гуттаперча затвердевает. Штифт из канала не извлекается. 

ThermaFil Plus и SoftCore

Данные системы оснащены жестким стержнем, на который нанесена a-гуттаперча, стержень помещают в канал под давлением. Возможные материалы изготовления стержней для данных систем:

• пластик,
• нержавеющая сталь,
• титан.

Сперва a-гуттаперчу разогревают в особом устройстве, похожем на печь, где расположена галогеновая лампа, материал применяется вместе с эндогерметиком. Высокая эффективность системы обусловлена тем, что расплавленная гуттаперча, помещаемая под давлением, гарантирует качественную трехмерную обтурацию канала по всей длине.

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Чёрно-белая эстетика в эндодонтии. Проблемы обтурации.