Планирование протезирования на базе ЧСПП
Прежде, чем приступить к изготовлению любой ортопедической конструкции, необходимо провести обследование пациента, установить причины, патогенез, особенности клинической картины заболевания у конкретного пациента. Такой подход обеспечит точность поставленного диагноза, позволит правильно составить комплекс терапевтических мероприятий для исправления целостности и нормализации функционирования зубочелюстного аппарата.
Только оценив результаты проведенного обследования, опираясь на объективные показатели состояния мягких тканей и зубов, учитывая расположение дефекта зубной дуги, можно приступать к планированию протезирования на основе частичного съемного протеза.
О преимуществах съемного протезирования на вебинаре Введение в съемное протезирование.
Цели протезирования
Определяется после анализа результатов обследования, выделяют следующие цели протезирования:
- лечебная, она направлена на нормализацию выполнения нарушенных функций, а также восстановление эстетики;
- профилактическая ориентируется на поддержание сохранившихся зубов, недопущение их последующего разрушения, что возможно благодаря ликвидации перегрузки оставшихся зубов, а также направлена на предотвращение патологического функционирования жевательной мускулатуры, височно-нижнечелюстных суставов, пищеварительной системы.
Ортопедическую конструкцию необходимо рассматривать в качестве лечебного аппарата, который позволяет восстановить непрерывность зубного ряда, нормализовать жевание и улучшить внешний вид пациента, он же служит для профилактики последующих нарушений в зубочелюстной системе.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/v2biA_6638db6b8b034.webp)
Рисунок 1. Съемный протез на гипсовой модели.
План ортопедического лечения пациента
- предварительное лечение, позволяющее подготовить ротовую полость к последующему ортопедическому лечению;
- выбор типа ортопедической конструкции.
Виды протезирования
- непосредственное — протезирование с использованием иммедиат-протеза, последний накладывается не позднее суток с момента начала операции:
- ближайшее — предполагает наложение протеза в процессе заживления раны, с момента операции должно пройти не более двух недель;
- отдаленное — прежде дожидаются полного заживления и окончательного формирования альвеолярного гребня, только потом накладывают протез.
Подготовка ротовой полости к ортопедическому лечению
Данный этап включает комплекс мероприятий, которые направлены на ликвидацию патологических видоизменений в зубочелюстном аппарате, способных помешать или замедлить нормализацию его целостности посредством различного рода протезирования.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/Aj2yK_6638db8da3ae4.webp)
Рисунок 2. Готовый частичный съемный протез.
Можно выделить следующие мероприятия, характерные для данного этапа.
Общеоздоровительные, предполагают проведение санации ротовой полости, они включают:
- профессиональная гигиена, коррекция навыков индивидуальной гигиены;
- терапевтическое лечение пораженных кариесом и его осложнениями зубов;
- экстирпация разрушенных зубов, которые невозможно восстановить посредством ортопедических конструкций;
- при наличии заболеваний слизистой оболочки, необходимо добиться стойкой ремиссии.
Специальные мероприятия основываются на строгих показаниях, служат для облегчения выполнения обязательных для протезирования манипуляций, включают:
- терапевтические — депульпирование отдельных зубов;
- хирургические — экстирпация зубов, которые создают препятствие для установки будущего протеза;
- оперативное иссечение рубцов, тяжей, удаление экзостозов;
- проведение пластики, имплантация, коррекция формы альвеолярного гребня, углубление или пластика преддверия, ликвидация микростомии;
- ортодонтические — коррекция прикуса, ликвидация деформации зубных рядов.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/Z7e6V_6638dbadcf1fd.webp)
Рисунок 3. Съемные протезы различной протяженности.
Обязательно стоит отметить необходимость психологической подготовки пациента к предстоящему ортопедическому лечению.
Показания для протезирования ЧСПП
Для лечения пациентов, у которых диагностирована частичная вторичная адентия, могут быть использованы различные ортопедические конструкции.
В зависимости от типа передачи нагрузки на опорные ткани все протезы можно разделить на несколько групп:
- физиологические;
- полуфизиологические;
- нефизиологические.
Представители первой группы – это физиологические конструкции, к ним относятся мостовидные протезы, которые физиологическим путем посредством зубов и периодонта обеспечивают передачу на челюсти функциональной нагрузки.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/bWP1D_6638dbea6f1ce.webp)
Рисунок 4. Поломка съемного протеза.
Бюгельные или опирающиеся конструкции считаются полуфизиологическими, поскольку они передают опорным тканям функциональную нагрузку посредством зубов, периодонта и слизистой оболочки.
Частичные съемные пластиночные протезы являются нефизиологическими ортопедическими конструкциями, данные лечебные аппараты предназначены для нормализации ключевых функций зубочелюстной системы. Они легко располагаются в ротовой полости, легко извлекаются из нее, фиксация осуществляется благодаря кламмерам, передача возникающего в процессе пережевывания пищи давления осуществляется на ткани, которые не способны к его адекватному восприятию: слизистая, выстилающая протезное ложе, альвеолярный гребень, тело челюсти, нёбо.
Показания к применению
Можно выделить следующие показания для использования ЧСПП:
- Невозможность восстановить целостность зубных рядов посредством изготовления физиологических мостовидных протезов для нормализации жевания.
- В качестве непосредственного протеза в случае одномоментной экстирпации многих зубов.
- В качестве эстетического протеза в случае отсутствия единственного зуба.
- Могут использоваться в процессе ортодонтического лечения для коррекции окклюзионных взаимоотношений, конструкция выступает в качестве накусочной пластинки.
- В качестве шинирующего протеза при необходимости обеспечения горизонтальной разгрузки.
- Если для установки мостовидного протеза необходима масштабная травматическая обработка опорных зубов.
- При тяжелых соматических заболеваниях пациентов, нуждающихся в протезировании.
- Нежелание пациента устанавливать несъемные ортопедические протезы.
- Замена пришедшего в непригодное состояние старого протеза на новый.
- В случае наличия у пациента аллергической реакции на металлы, гальваноза.
Противопоказания
Для использования ЧСПП в процессе протезирования существуют некоторые противопоказания. Они определяются свойствами самих ортопедических материалов, используемых для изготовления данной разновидности протезов, общесоматическим состоянием больного.
Выделяют следующие противопоказания:
- Наличие аллергии на пластмассу, а также отдельные компоненты ее.
- Заболевания слизистой ротовой полости, когда практически не удается достичь стойкой ремиссии.
- У пациентов, страдающих алкоголизмом, эпилепсией, шизофренией.
- У представителей отдельных профессий: певцы, лекторы, дикторы, военнослужащие.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/U7ap2_6638dc7bbf095.webp)
Рисунок 5. Частичный съемный протез.
Побочное действие ЧСПП
Оно обусловлено нефизиологичностью самой конструкции, в результате чего жевательное давление передается на слизистую протезного ложа, для которой данное давление – это неадекватный раздражитель, отсюда и побочные эффекты от ношения ЧСПП:
- нарушение кровообращения под протезом;
- явления атрофии, которым подвергается сначала слизистая оболочка, а далее и альвеолярный гребень;
- хроническое воспаление слизистой под протезом, которое осложняется со временем отслойкой десны со стороны полости рта (преимущественно во фронтальном отделе), формирование патологических пародонтальных карманов;
- зубы, непосредственно прилегающие к конструкции, часто подвержены пришеечному кариесу;
- извращение всех видов чувствительности: вкусовой, температурной, тактильной, нарушение механизма самоочищения слизистой, гиперестезии;
- нарушения дикции, причем у некоторых пациентов безвозвратно;
- опорные зубы подвергаются травматическому воздействию на них кламмеров, что провоцирует функциональную перегрузку тканей периодонта, постепенно это приводит к появлению подвижности опорных зубов;
- требуют приобретения дополнительных навыков ухода;
- слабая прочность самой конструкции, низкая жевательная эффективность.
Достоинства данных конструкций
Выделяют следующие положительные качества ЧСПП:
- Можно использовать при абсолютно любой протяженности дефекта зубного ряда.
- Не требуют на подготовительном этапе препарирования зубов.
- Эстетичны.
- Относительно низкая стоимость, простота изготовления, доступность.
- Гигиеничны, легко извлекаются из полости рта пациентом самостоятельно, могут быть тщательно очищены при необходимости.
С подробными цифровыми и аналоговыми протоколами изготовления полных съемных протезов на клиническом и лабораторном этапах можно ознакомиться на онлайн-курсе Полное съемное протезирование для врачей и техников.