Планирование протезирования на базе ЧСПП

Прежде, чем приступить к изготовлению любой ортопедической конструкции, необходимо провести обследование пациента, установить причины, патогенез, особенности клинической картины заболевания у конкретного пациента. Такой подход обеспечит точность поставленного диагноза, позволит правильно составить комплекс терапевтических мероприятий для исправления целостности и нормализации функционирования зубочелюстного аппарата.

Только оценив результаты проведенного обследования, опираясь на объективные показатели состояния мягких тканей и зубов, учитывая расположение дефекта зубной дуги, можно приступать к планированию протезирования на основе частичного съемного протеза.

О преимуществах съемного протезирования на вебинаре Введение в съемное протезирование.

Цели протезирования

Определяется после анализа результатов обследования, выделяют следующие цели протезирования:

• лечебная, она направлена на нормализацию выполнения нарушенных функций, а также восстановление эстетики;
• профилактическая ориентируется на поддержание сохранившихся зубов, недопущение их последующего разрушения, что возможно благодаря ликвидации перегрузки оставшихся зубов, а также направлена на предотвращение патологического функционирования жевательной мускулатуры, височно-нижнечелюстных суставов, пищеварительной системы. 

Ортопедическую конструкцию необходимо рассматривать в качестве лечебного аппарата, который позволяет восстановить непрерывность зубного ряда, нормализовать жевание и улучшить внешний вид пациента, он же служит для профилактики последующих нарушений в зубочелюстной системе.

Рисунок 1. Съемный протез на гипсовой модели.

План ортопедического лечения пациента

• предварительное лечение, позволяющее подготовить ротовую полость к последующему ортопедическому лечению;
• выбор типа ортопедической конструкции.

Виды протезирования

• непосредственное — протезирование с использованием иммедиат-протеза, последний накладывается не позднее суток с момента начала операции:
• ближайшее — предполагает наложение протеза в процессе заживления раны, с момента операции должно пройти не более двух недель;
• отдаленное — прежде дожидаются полного заживления и окончательного формирования альвеолярного гребня, только потом накладывают протез.

Подготовка ротовой полости к ортопедическому лечению

Данный этап включает комплекс мероприятий, которые направлены на ликвидацию патологических видоизменений в зубочелюстном аппарате, способных помешать или замедлить нормализацию его целостности посредством различного рода протезирования.

Рисунок 2. Готовый частичный съемный протез.

Можно выделить следующие мероприятия, характерные для данного этапа.

Общеоздоровительные, предполагают проведение санации ротовой полости, они включают:

• профессиональная гигиена, коррекция навыков индивидуальной гигиены;
• терапевтическое лечение пораженных кариесом и его осложнениями зубов;
• экстирпация разрушенных зубов, которые невозможно восстановить посредством ортопедических конструкций;
• при наличии заболеваний слизистой оболочки, необходимо добиться стойкой ремиссии.

Специальные мероприятия основываются на строгих показаниях, служат для облегчения выполнения обязательных для протезирования манипуляций, включают:

• терапевтические — депульпирование отдельных зубов;
• хирургические — экстирпация зубов, которые создают препятствие для установки будущего протеза;
• оперативное иссечение рубцов, тяжей, удаление экзостозов;
• проведение пластики, имплантация, коррекция формы альвеолярного гребня, углубление или пластика преддверия, ликвидация микростомии;
• ортодонтические — коррекция прикуса, ликвидация деформации зубных рядов. 

Рисунок 3. Съемные протезы различной протяженности.

Обязательно стоит отметить необходимость психологической подготовки пациента к предстоящему ортопедическому лечению.

Показания для протезирования ЧСПП

Для лечения пациентов, у которых диагностирована частичная вторичная адентия, могут быть использованы различные ортопедические конструкции.

В зависимости от типа передачи нагрузки на опорные ткани все протезы можно разделить на несколько групп:

• физиологические;
• полуфизиологические;
• нефизиологические.

Представители первой группы – это физиологические конструкции, к ним относятся мостовидные протезы, которые физиологическим путем посредством зубов и периодонта обеспечивают передачу на челюсти функциональной нагрузки. 

Рисунок 4. Поломка съемного протеза.

Бюгельные или опирающиеся конструкции считаются полуфизиологическими, поскольку они передают опорным тканям функциональную нагрузку посредством зубов, периодонта и слизистой оболочки. 

Частичные съемные пластиночные протезы являются нефизиологическими ортопедическими конструкциями, данные лечебные аппараты предназначены для нормализации ключевых функций зубочелюстной системы. Они легко располагаются в ротовой полости, легко извлекаются из нее, фиксация осуществляется благодаря кламмерам, передача возникающего в процессе пережевывания пищи давления осуществляется на ткани, которые не способны к его адекватному восприятию: слизистая, выстилающая протезное ложе, альвеолярный гребень, тело челюсти, нёбо.

Показания к применению

Можно выделить следующие показания для использования ЧСПП:

1. Невозможность восстановить целостность зубных рядов посредством изготовления физиологических мостовидных протезов для нормализации жевания. 
2. В качестве непосредственного протеза в случае одномоментной экстирпации многих зубов.
3. В качестве эстетического протеза в случае отсутствия единственного зуба.
4. Могут использоваться в процессе ортодонтического лечения для коррекции окклюзионных взаимоотношений, конструкция выступает в качестве накусочной пластинки.
5. В качестве шинирующего протеза при необходимости обеспечения горизонтальной разгрузки.
6. Если для установки мостовидного протеза необходима масштабная травматическая обработка опорных зубов.
7. При тяжелых соматических заболеваниях пациентов, нуждающихся в протезировании.
8. Нежелание пациента устанавливать несъемные ортопедические протезы.
9. Замена пришедшего в непригодное состояние старого протеза на новый.
10. В случае наличия у пациента аллергической реакции на металлы, гальваноза.

Противопоказания

Для использования ЧСПП в процессе протезирования существуют некоторые противопоказания. Они определяются свойствами самих ортопедических материалов, используемых для изготовления данной разновидности протезов, общесоматическим состоянием больного.

Выделяют следующие противопоказания:

1. Наличие аллергии на пластмассу, а также отдельные компоненты ее.
2. Заболевания слизистой ротовой полости, когда практически не удается достичь стойкой ремиссии.
3. У пациентов, страдающих алкоголизмом, эпилепсией, шизофренией.
4. У представителей отдельных профессий: певцы, лекторы, дикторы, военнослужащие.

Рисунок 5. Частичный съемный протез.

Побочное действие ЧСПП

Оно обусловлено нефизиологичностью самой конструкции, в результате чего жевательное давление передается на слизистую протезного ложа, для которой данное давление – это неадекватный раздражитель, отсюда и побочные эффекты от ношения ЧСПП:

• нарушение кровообращения под протезом;
• явления атрофии, которым подвергается сначала слизистая оболочка, а далее и альвеолярный гребень;
• хроническое воспаление слизистой под протезом, которое осложняется со временем отслойкой десны со стороны полости рта (преимущественно во фронтальном отделе), формирование патологических пародонтальных карманов;
• зубы, непосредственно прилегающие к конструкции, часто подвержены пришеечному кариесу;
• извращение всех видов чувствительности: вкусовой, температурной, тактильной, нарушение механизма самоочищения слизистой, гиперестезии;
• нарушения дикции, причем у некоторых пациентов безвозвратно;
• опорные зубы подвергаются травматическому воздействию на них кламмеров, что провоцирует функциональную перегрузку тканей периодонта, постепенно это приводит к появлению подвижности опорных зубов;
• требуют приобретения дополнительных навыков ухода;
• слабая прочность самой конструкции, низкая жевательная эффективность.

Достоинства данных конструкций

Выделяют следующие положительные качества ЧСПП:

1. Можно использовать при абсолютно любой протяженности дефекта зубного ряда.
2. Не требуют на подготовительном этапе препарирования зубов.
3. Эстетичны.
4. Относительно низкая стоимость, простота изготовления, доступность.
5. Гигиеничны, легко извлекаются из полости рта пациентом самостоятельно, могут быть тщательно очищены при необходимости.

С подробными цифровыми и аналоговыми протоколами изготовления полных съемных протезов на клиническом и лабораторном этапах можно ознакомиться на онлайн-курсе Полное съемное протезирование для врачей и техников.