Предраковые заболевания СОПР

Предраковые заболевания представляют собой патологические изменения слизистой оболочки ротовой полости, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак, но пока не являются онкологическим заболеванием. Это такие состояния, которым не достает нескольких морфологических признаков, чтобы можно было установить диагноз новообразования.

Всегда актуальная информация по всем разделам стоматологии доступна на нашем сайте.

Все предраковые заболевания слизистой оболочки ротовой полости или красной каймы губ можно разделить на следующие две группы:

1. Облигатные предраки – болезнь Боуэна.
2. Факультативные предраки – лейкоплакия, папилломатоз и другие.

Рисунок 1. Элемент поражения на красной кайме.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна, другие названия этого заболевания – эритроплакия, эритроплазия, представляет собой облигатный предрак, может поражать красную кайму губ, а также слизистую оболочку ротовой полости. 

Характерная клиническая картина

Патологический очаг преимущественно одиночный, имеет вид гиперемированного ярко-красного пятна, поверхность которого бархатистая, что обусловлено мельчайшими сосочковыми разрастаниями, или гладкая. В центре очага отделена зона с участками ороговения, поверхность которой мелкобугристая. Постепенная атрофия слизистой на данном участке приводит к западению его относительно окружающих тканей, возможно присоединение эрозирования.

Патологический очаг в размере может быть небольшим – 2-3 мм, но в некоторых ситуациях может достигать 5-7 см, конфигурация очага поражения неправильная, без четких границ.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• лейкоплакия,
• красный плоский лишай,
• сифилис,
• красная волчанка,
• травматическая эритема.

Папилломатоз

Папилломатоз относится к группе факультативных предраковых состояний, зачастую возникает на фоне воздействия на протяжении длительного периода времени какого-либо травматического фактора. 

Рисунок 2. Папилломатоз на коже.

Характерная клиническая картина

Данное патологическое образование несколько возвышается над прилежащей слизистой, имеет широкое основание, которое расположено на тонкой ножке. Образование имеет бугристую поверхность, но в редких случаях – гладкую. Если присоединяется процесс ороговения, в таком случае поверхность папилломы приобретает серовато-белый оттенок, внешним видом становится похоже на «цветную капусту».

Папилломы преимущественно локализуются на слизистой щек, неба, языка.

Папилломы выделяют:

1. Неороговевающие, имеют мягкую консистенцию, при пальпации безболезненные, оттенок – бледно-розовый.
2. Ороговевающие, отличаются более плотной структурой, белесоватым оттенком.

Окружающая слизистая зачастую умеренно гиперемирована, определяются признаки воспалительной реакции.

Симптомы озлокачествления папиллом:

• основание становится более плотным;
• подвижность ограничена,
• нарастают признаки ороговения, 
• на поверхности возникают трещины,
• начинает расти,
• возможны спонтанные кровотечения.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику с бородавкой обыкновенной.

Бородавчатый предрак

Бородавчатый предрак относится к группе облигатных предраковых заболеваний красной каймы губ.

Рисунок 3. Трещина нижней губы.

Характерная клиническая картина

Внешне данное патологическое образование имеет вид четко ограниченной полусферы, диаметр которой варьирует от 5 мм до 10 мм. Оно несколько возвышается над окружающими тканями губы, консистенция его плотная.

Преимущественная локализация – это исключительно красная кайма, в большинстве случаев – нижней губы.

Цвет образования часто ничем не отличается он цвета окружающих тканей, но может приобретать серо-красноватый оттенок. Поверхность его испещрена мелкими, плотно прилегающими чешуйками серого цвета.

Прилежащая к патологическому очагу красная кайма не имеет морфологических изменений, безболезненна при пальпации. Образование внешне напоминает папиллому или бородавку.

Для дан.ного предракового состояния характерно стремительное озлокачествление, в течение нескольких месяцев после появления. Симптомы озлокачествления клинически сложно интерпретировать, в некоторых случаях невозможно, среди них можно выделить следующие:

• основание образования уплотняется,
• резко увеличивается в размерах,
• присоединяется избыточное ороговение,
• поверхность изъявляется.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: бородавка обыкновенная, папиллома, кератоакантома, пиогенная гранулема.

Ограниченный гиперкератоз

Патологическое образование, относится к группе облигатных предраковых заболеваний, поражает красную кайму губ. 

Характерная клиническая картина

Для ограниченного гиперкератоза характерен элемент поражения в виде ограниченного очага полигональной формы, диаметр которого может составлять10 мм, а может быть более обширным, достигая 1-1,5 см. Патологический участок четко отграничен от окружающих тканей губы, несколько западает относительно соседних участков, поверхность очага ровная, покрыта плотно спаянными чешуйками. На фоне избыточного ороговения очаг поражения приобретает серовато-белый оттенок. Пальпаторно выявляется заметное уплотнение, которое по форме соответствует тонкой пластинке. Окружающая красная кайма безболезненная, мягкая при пальпации. 

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику диагностика со следующими заболеваниями: лейкоплакия, красная волчанка, красный плоский лишай.

Кератоакантома

Представляет собой факультативный предрак, заболевание, которое имеет вирусную этиологию (папилломавирус человека). 

Характерная клиническая картина

Преимущественная локализация – это кожные покровы, но может встречаться на красной кайме и слизистой оболочке ротовой полости. Элемент поражения одиночный, напоминает уплощенный узел, имеет чаще всего форму полусферы, в центре образования определяется кратерообразная впадина, заполненная ороговевшими массами, снаружи она окружена эпителиальным валом. 

Образование стремительно увеличивается в размере, достигает в диаметре 2-3 см, пальпация его болезненная. Консистенция кератоаконтомы эластичная. Если очистить грязно-серую массу, открывается сухое, ворсинчатое не кровоточащее дно кратера. Реакции со стороны лимфатических узлов не наблюдается. 

Известны случаи самоизлечивания кератоакантомы в течение от нескольких месяцев до полугода, без рубцов.

Симптомы озлокачествления:

• возникновение инфильтрата у основания,
• присоединение кровоточивости, чаще всего при попытке очистить образование от роговых масс.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику диагностика со следующими заболеваниями: плоскоклеточный рак, папиллома, кожный рог, вульгарная бородавка, бородавчатый предрак. 

Кожный рог

Относится к факультативным предраковым заболеваниям, появление связывают со старческой атрофией, кератомой, может развиваться на рубцах, участках, пораженных лейкоплакией, на фоне старческих бородавок. 

Рисунок 4. Хейлит.

Характерная клиническая картина

Клинически выявляется одиночный плотный рог, имеющий конусовидную форму, серого или серовато-коричневого цвета. Образование возвышается над окружающими тканями более, чем на сантиметр. Сформировавшиеся роговые массы плотностью, конфигурацией, слоистой структурой напоминают рог. При попытке удалить роговые массы обнажается язвенная поверхность. Патологический очаг может существовать годами, способен к озлокачествлению.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику диагностика с кератоаконтомой. При постановке диагноза руководствуются данными анамнеза и гистологического исследования.

Абразивный хейлит Манганнотти

Относится к облигатным предракам, страдают преимущественно мужчины пожилого возраста, имеющие вредную привычку – курение, а также пациенты с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Рисунок 5. Шелушение на губах.

Предрасполагающие факторы:

• травма,
• частые обострения герпетической инфекции,
• избыточная инсоляция.

Характерная клиническая картина

Типичная локализация – это боковые участки губы. Патологический элемент – одиночная эрозия, неправильной конфигурации, в форме овала, размер в диаметре от 5 до 10 мм, поверхность гладкая, отполированная. Эрозия может покрываться корочкой. Окружающие ткани не подвержены изменениям, не отмечается уплотнений или воспалительных изменений. 

Часто эрозия эпителизируется, а затем опять рецидивирует на том же месте.

Симптомы озлокачествления:

• уплотнение в основании,
• углубление эрозии.

При этом озлокачествление может наступить в течение нескольких месяцев от начала заболевания.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику диагностика со следующими заболеваниями: красная волчанка, эрозивная форма красного плоского лишая, лейкоплакия, герпес, пузырчатка, актинический хейлит.

Еще больше информации по различным заболеваниям слизистой оболочки ротовой полости в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.