Техника изготовления ключа зубов антагонистов

В нашей повседневной практике реставрирование полостей жевательной группы зубов встречается довольно часто. Эти реставрации занимают также важное место в философии StyleItalianо: восстановление окклюзии, контактных поверхностей, краевого гребня и непрямые реставрации жевательных зубов. Существует множество техник для воссоздания анатомии поверхности жевательных зубов. Однако до сих пор не удалось решить нюансы окклюзии.

Подробнее о современных принципах окклюзии мы сможете узнать на онлайн-уроке Окклюзия и окклюзионный баланс боковой группы зубов.

Всегда возникает одна и та же проблема: вы тратите время на моделирование жевательной поверхности, проверяете окклюзию и понимаете, что пломба завышена. Ваши предыдущие усилия оказываются напрасными. Другая проблема, с которой мы часто сталкиваемся, заключается в том, что после снятия коффердама пациент не может должным образом сжать зубы из-за эффектов анестезии и перенапряжения мышц. И даже после проверки с помощью артикуляционной бумаги иногда все еще присутствуют небольшие завышения, которые могут вызвать боль у пациента на следующий день.

Когда я изготавливаю реставрации, я предпочитаю, чтобы пациент сжал зубы до полимеризации композита. Я понял, что наличие отпечатка окклюзионной поверхности зубов антагонистов отлично поможет определить окклюзию. Именно этот метод проиллюстрирован в данном клиническом случае — техника изготовления ключа зубов антагонистов.

Фото 1: 22-летняя пациентка явилась в клинику на осмотр. Мы провели осмотр полости рта и рентгенограмму bitewing.  Был выявлен кариес зубов 4.6 (MOD полость) и 4.7.

Фото 2: Зубы антагонисты.

Фото 3: Проверка окклюзии перед лечением.

Фото 4: Изготовление ключа зубов антагонистов с использованием С-силикона.

Фото 5: Дубликат зубов антагонистов из пластмассы.

Фото 6: Проверка изготовленного дубликата в окклюзии.

Фото 7: Вторая проверка.

Фото 8: Удаление протравливающего геля воздушно-водяным пистолетом в течение 30 секунд.

Фото 9: Адаптация секционных матриц с помощью пластиковых клиньев и колец для восстановления апроксимальных стенок.

Фото 10: Обработка 2% хлоргексидином в течение 30 секунд перед бондингом.

Фото 11: На поверхность эмали и дентина было нанесено два слоя универсальной адгезивной системы.

Фото 12: Полимеризация 40 секунд.

Больше актуальной информации об адгезивных реставрациях I и II класса, процедурах безопасного бондинга и восстановления зубов: теория и практика на вебинаре Надежный адгезивный подход для прямой композитной реставрации.

Фото 13: Дно полости заполняется жидкотекучим композитом с низкой усадкой и полимеризуется 20 секунд.

Фото 14: Проксимальные стенки.

Фото 15: Полученные полости I класса запломбированы композитом bulk fill (цвет A2).

Фото 16: Отпечаток дубликата производится через тефлоновую ленту в двух целях:

1. чтобы избежать прилипания композита к акриловому дубликату,

2. для компенсации объемной усадки акриловой пластмассы.

Фото 17: На окклюзионной поверхности под действием небных бугров отпечатка возникли фиссуры и ямки.

Фото 18: Удален избыток пломбировочного материала, анатомия жевательных поверхностей воссоздана с помощью инструмента fissura. Чтобы убедиться, что окклюзионные взаимоотношения не нарушены, на этом этапе мы снова использовали акриловый дубликат.

Фото 19: Полимеризация в течение 40 секунд, нанесение коричневого красителя.

Фото 20: Нанесение глицеринового геля и полимеризация 20 секунд.

Фото 21: Окончательный вид реставраций перед снятием коффердама.

Фото 22: Проверка окклюзионных контактов после снятия коффердама.

Фото 23: Финальный вид реставраций после полировки.

 Выводы

Этот метод имеет следующие преимущества:

1. Простота: нет нужды в сложном материале, используется только C-силикон (слепочный материал) и акриловая пластмасса.

2. Быстрота процесса: на изготовление силиконового ключа и акрилового дубликата требуется всего несколько минут.

3. Техника экономии времени: если у пациента присутствуют сразу две или три полости, то, иногда, для исправления окклюзии требуется около 15 минут.

4. Мы можем использовать данный метод с любой техникой моделирования.

5. Мы можем использовать его в случае очень больших полостей.

6. Время, затраченное на моделирование анатомии жевательной поверхности зубов, теперь не будет потрачено впустую: нам не придется корректировать жевательную поверхность на этапе проверки окклюзии.

7. Снижается риск послеоперационной чувствительности, вызванный завышением окклюзии.

Особая благодарность моему товарищу по команде доктору Sarah Dabagh за ее вклад в эту технику.

Более подробно о техниках восстановления прямой композитной реставрации на вебинаре Стратегии улучшения прямой композитной реставрации.

http://www.styleitaliano.org/