Серебряные и титановые штифты в стоматологии

В стоматологической практике изделия из металла встречаются достаточно часто. Металлические штифты могут быть выполнены из титана, серебра, реже из других металлов. На сегодняшний день серебряные штифты все реже применяются в стоматологии, поскольку обладают рядом отрицательных характеристик. Предпочтение врачи-стоматологи отдают штифтам из других материалов.

Больше полезной информации по данной теме на вебинаре Штифтовые культевые вкладки и стекловолоконные штифты: актуальность методики.

Серебряные филлеры

Впервые изготавливать штифты из серебра предложили еще в 30-ые годы прошлого века, данные изделия представляли собой конусы, произведенные из чистого серебра, их применяли для обтурации каналов. Сегодня серебряные штифты можно крайне редко встретить в арсенале стоматолога.

Рисунок 1. Подготовка канала под металлический штифт.

Состав материала

Серебро, из которого изготавливают штифты имеет в своем составе незначительные включения других металлов, порядка 0,1-0,2 %, чаще всего встречаются примеси мед и никеля.

Достоинства серебряных штифтов:

• серебро является жестким, ригидным материалом;
• рентгенконтрастность.
• Недостатки серебряных штифтов:
• обладают слабым бактериостатическим эффектом;
• вследствие невозможности адаптировать материал к форме корневого канала, отличаются низкими обтурационными свойствами;
• незначительная примесь других металлов может вызвать коррозию штифтов;
• продукты, образующиеся в процессе коррозии серебряных штифтов, оказывают токсичное воздействие на ткани организма, могут стать причиной повреждения тканей;
• вызывают изменения цвета тканей зуба.

Рисунок 2. Адгезивная подготовка.

Первоначально серебро выбрали в качестве материала для изготовления штифтов благодаря его олигодинамическому эффекту, последний предполагает антибактериальное влияние ионов серебра, что обусловлено сродством к отдельным бактериальным ферментам. 

Многолетние исследования доказали наличие антибактериального эффекта у ионов серебра, но также они показали отсутствие спонтанного их выделения. Клинически доказано, что чистое серебро не оказывает раздражающего или токсического влияния на клетки организма, равно как и на бактериальные клетки.

Но длительное присутствие серебряного штифта в корне зуба, его продолжительный контакт с тканевой жидкостью и тканями организма способствует появлению коррозии. Процесс коррозии сопровождается выделением сульфат серебра, а также некоторых иных соединений, обладающих мощным токсическим воздействием, что может вызвать воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей. Это послужило причиной все более редкого использования серебряных штифтов в процессе эндодонтического лечения, многие специалисты вообще отказались от их применения.

Показанием к использованию серебряных штифтов являются относительно короткие корневые каналы, имеющие круглое сечение, обязательно в сочетании с силерами, поскольку штифт не способен к адаптации к стенкам канала и не прилипает к дентину. Использование серебряных штифтов возможно исключительно совместно с корневыми герметиками. 

В случае необходимости перелечивания канала, что не редкость после применения данной техники, корректно припасованный серебряный штифт удается извлечь достаточно легко из канала. Но встречаются ситуации, когда данную манипуляцию выполнить невозможно.

Титановые штифты 

В качестве материала для создания штифтов используется титан и недорогие сплавы на его основе.

Рисунок 3. Припасовка металлического штифта.

Положительные характеристики титана:

• высокая устойчивость к коррозии;
• химическая нейтральность, отсутствие взаимодействия с биологическими средами, не установлены явления гальваноза;
• гипоаллергенность, нет доказанных случаев отторжения или аллергической реакции на титановые изделия;
• благодаря современным технологическим процессам из титана можно создавать штифты разнообразных размеров и конфигураций;
• врач-стоматолог самостоятельно обрабатывает титановый штифт, придавая ему требуемую уникальную форму непосредственно в ходе реставрации зуба;
• титан обладает оптимальной совокупностью физико-механических и манипуляционных качеств;
• внутрикорневой фрагмент титанового штифта обладает особой запатентованной конфигурацией (совокупность цилиндрического и конического отрезков с особенным соотношением их длин);
• титановые штифты являются пассивными, так как у них отсутствует нарезающая резьба, имеются кольцевые проточки с наклонной боковой поверхностью – в форме «елочки»; 
• плечо – опорный элемент любого анкерного штифта, который гарантирует разгрузку корневого канала, обеспечивает устойчивость будущей конструкции к постоянным боковым нагрузкам в процессе жевания;
• коронковая часть всех штифтов оснащена четкими ретенционными пунктами – кольцевыми канавками, которые необходимы для надежной фиксации реставрационного материала;
• использование титанового штифта уменьшает в процессе эксплуатации нагрузку на корень, служит профилактикой расколу корня;
• высокая надежность удержания штифта в сформированном согласно всем требованиям посадочном ложе;
• позволяют увеличить срок службы реставраций и ортопедических конструкций, припасованных на штифтах;
• рентгеноконтрастны.

Недостатки титановых штифтов

• соответствуют недостаткам серебряных штифтов;
• в жидких средах подвергаются коррозии.

Рисунок 4. Лечение с помощью металлических штифтов.

Конструкционные элементы титановых штифтов

Принято выделять следующие конструкционные элементы титанового штифта:

• головка,
• плечо,
• хвостовик.

Головка представляет собой коронковую часть штифта, которая чаще всего имеет форму конуса или цилиндра, оснащена канавками – ретенционными пунктами – на боковых поверхностях. В некоторых моделях штифтов на головках делают дополнительные выемки, что придает им еще большее сходство с естественными зубами.

Конструкция головки титанового штифта продумана так, чтобы увеличить площадь поверхности, что позволяет существенно повысить ретенцию композиционного материала при реставрации коронки зуба.

Опорным элементом титанового штифта выступает плечо, которое служит для обеспечения опоры корня зуба на дентин, это помогает существенно повысить устойчивость конструкции к боковым жевательным нагрузкам.

Внутрикорневая часть титанового штифта – хвостовик. Обеспечивает надежное удержание штифтовой конструкции в корневом канале, позволяет равномерно распределить на корень жевательную нагрузку. Хвостовик может иметь гладкую поверхность, некоторые модели оснащаются кольцевыми проточками или винтовой резьбой. Наиболее популярная форма хвостовика – это цилиндрическая или коническая. Но самым оптимальным решением является исполнение внутрикорневого участка штифта в виде сочетания конических и цилиндрических отрезков.

Показания к использованию титановых штифтов

1. Незначительный объем утраченных тканей зуба.
2. Для предупреждения отлома стенки депульпированного зуба.
3. При необходимости проведения щадящего лечения.
4. Существенные разрушения коронки при показателях ИРОПЗ > 0,8, при условии:

• придесневая часть стенки зуба сохранена и выступает над краем десны не менее, чем на 3 мм;
• твердые ткани сохранены на уровне края десны;
• разрушение стенки зуба ниже края десны, но не более четверти длины корня, в случае более глубокого разрушения рекомендовано удаление.

Противопоказания для использования штифтовых конструкций

1. В случае непроходимости канала.
2. При наличии признаков воспаления в тканях периодонта.
3. Короткие корни, чрезмерное истончение их стенок.
4. На фоне атрофии костного вещества альвеолярного отростка 3/4 высоты корня и более.
5. Резорбция корня более, чем на одну четверть длины.
6. Разрушение любой стенки корня более, чем на четверть длины.

Рисунок 5. Схема применения штифтовой конструкции в стоматологии.

В процессе планирования изготовления штифтовой конструкции важно соблюдать некоторые клинические условия, главным образом это касается состояния корня. Требования, предъявляемые к корню зуба, необходимые для успеха создания штифтовой конструкции:

• устойчивость;
• выступающая над десной часть корня должна быть твердой, не иметь признаков кариозного процесса;
• прочные стенки (для нижних резцов толщина от 1,0 мм, для остальных зубов – от 2,0 мм);
• быть на уровне или возвышаться над краем десны;
• отсутствие искривлений на протяжении первых двух третей длины, если смотреть от эмалевоцементной границы;
• соотношение длины корня к высоте реконструируемой коронки не может быть меньше 1,5:1,0;
• апикальная треть корневого канала должна быть качественно запломбирована, обязательна надежная обтурация верхушечного сужения;
• отсутствие признаков воспаления в тканях периодонта.

О проблемах внутриканальной адгезии на вебинаре Внутриканальная адгезия. Как продлить срок службы внутриканальных штифтов, избежав проблем с адгезивной фиксацией.