Классификация зубных отложений

Пелликула – это структурная оболочка зуба, которой принадлежит первостепенная роль в процессе развития кариеса, поскольку пелликула является основой для прикрепления кариесогенных микроорганизмов. Знание строения оболочек зуба, обучение пациента ежедневному гигиеническому уходу за ротовой полостью поможет уменьшить риск развития кариеса зубов.

Методика выявления поддесневого зубного камня: инструменты и техника на вебинаре Набор нехирургических методик лечения пародонтитов.

Структурные образования, которые можно выделить на поверхности прорезавшегося зуба:

• кутикула представляет собой редуцированный эпителий эмали;
• пелликула – это вновь приобретенная после прорезывания зуба кутикулу;
• зубной налет, обсемененный микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности;
• зубной камень, отвердевшая зубная бляшка, выделяют над- и поддесневой зубной камень.

Рисунок 1. Налет на поверхности зубов.

Кутикула

Насмитова оболочка или кутикула является редуцированным эпителием эмалевого органа. Она не играет важного значения в физиологии поскольку практически сразу после прорезывания зуба бесследно исчезает, сохраняются лишь отдельные островки ее в форме микроскопической пленки на поверхности эмали, которые в редких случаях достигают эмалево-дентинной границы.

Пелликула

Пелликула формируется из гликопротеинов слюны, представляет собой плотно зафиксированную пленку, которая появляется после прорезывания зуба на его поверхности. Пелликула не имеет в своем составе микроорганизмов, но ее значение в прикреплении бактерий к поверхности эмали высокое: адгезия S. sangues к тканям зуба существенно повышается, если эмаль выстлана пелликулой, в случае удаления последней адсорбция S. salivarius значительно ухудшается.

После снятия пелликулы посредством воздействия абразива, она быстро восстанавливается благодаря постоянному контакту поверхности зуба с ротовой жидкостью. Состояние пелликулы определяет механизмы проницаемости и диффузии на поверхности эмали. 

Важна роль пелликулы в процессе избирательного прикрепления микроорганизмов, а, как следствие, — в формировании зубной бляшки. В некотором роде данная оболочка обеспечивает целостность подлежащих структур эмали, но плотный толстый слой пелликулы не свидетельствует о резистентности эмали. Если изучить аминокислотный состав данной структурной оболочки, можно сделать вывод, что пелликула – это промежуточное звено между зубной бляшкой и преципитатом слюнного муцина.

Рисунок 2. Мягкие и твердые зубные отложения на зубах.

Состояние пелликулы определяет механизмы проницаемости и диффузии на поверхности эмали, избирательное прикрепление микроорганизмов к тканям зуба. 

Невооруженным глазом пелликулу выявить невозможно, чтобы в клинике ее обнаружить применяются красители (флюоресцентные красители, метиленовый синий). Иногда она окрашивается посредством красящих пигментов пищи, хромогенных бактерий, лекарственных препаратов. Абразивные инструменты легко устраняют пелликулу, однако она легко восстанавливается благодаря контакту со слюной. 

Основная роль пелликулы при формировании зубного налета заключается в создании условий для начального этапа колонизации патогенной флоры на поверхности эмали. На фоне неудовлетворительного уровня гигиены начинается прикрепление микроорганизмов к пелликуле, формирование слоя налета. В ходе осмотра вдоль десневого края на поверхности зубов определяется зубной налет, его легко удалить обычной чисткой зубов. Типичная локализация зубного налета: ямки и фиссуры, пришеечные области, пространство от края десны до контактного пункта.

Зубной налет

Зубной налет представляет собой образование, состоящее из колоний микроорганизмов, которые располагаются внутри матрицы. Последняя сформирована из белков, липидов, полисахаридов и минеральных компонентов.

Среди неорганических веществ зубного налета наибольшая доля принадлежит: кальцию, фосфатам, фосфору, магнию, фторидам. В составе зубного налета кальций может связываться с фосфатами, внеклеточными белками или микроорганизмами. Концентрация фтора в составе налета увеличивается после применения препаратов фтора, на фоне употреблении воды, содержащей оптимальное количество ионов фтора.

Рисунок 3. Окрашивание налета на зубах.

Зубной налет не обладает способностью так плотно прикрепляться к поверхности эмали, как это получается у пелликулы, но это и не свободно лежащие пищевые остатки, которые может устранить простое полоскание. Самые трудно очищаемые поверхности зуба следующие: ямки, фиссуры, боковые поверхности, придесневой край. 

Классификация зубного налета в зависимости от его локализации на зубе:

• зубодесневой;
• поддесневой;
• проксимальный.

В патогенезе кариеса зубов и болезней пародонта важным фактором является колонизация на поверхности эмали микроорганизмов. У молодых людей интенсивность кариеса и заболеваний пародонта напрямую зависит от объема и распределения на зубах налета. Преобладание в рационе мягкой пищи, выбор в пользу употребления преимущественно легкоферментируемых углеводов провоцирует быстрый и существенный прирост налета. Зубной налет благодаря пористой структуре позволяет углеводам беспрепятственно попадать в глубокие слои. 

Разновидности зубного налета выделяют следующие:

• белый налет, характерен для пациентов с низким уровнем гигиены;
• зеленый формируется в результате жизнедеятельности бактерий, которые выделяют хлорофилл;
• коричневый налет – это налет курильщиков, также пациентов, работа которых связана с производством медных изделий.

Рисунок 4. Удаление зубных отложений.

Механизм формирования зубного налета

Начало образования зубного налета связано с адгезией монослоя бактерий к пелликуле зуба. Прикрепление микроорганизмов происходит благодаря липкому межбактериальному субстрату. Начинается формирование налета в труднодоступных для чистки участках коронки: фиссурах, придесневых зонах, на контактах.

Биопленка возникает вследствие адсорбции на поверхности зуба микроорганизмов и растет благодаря постепенному наслаиванию бактерий, причем наслаивание происходит в определенном порядке: сперва кокковая флора, далее палочковидные, а в самом конце – нитевидные бактерии. Когда толщина зубной бляшки достигает значительной величины, в ней начинают преобладать преимущественно анаэробные формы микроорганизмов.

Нормальная микрофлора ротовой полости отличается высоким содержанием лактобацилл, Str. Mutans, Str. Salivarius, актиномицетов, при наступлении определенных условиях данные микроорганизмы приобретают кариесогенные характеристики.

Флора биопленки из поступающих питательных веществ начинает выстраивать компоненты матрикса. Крахмалы, плохо диффундирующие в биопленку, представляют собой бактериальный субстрат. Микроорганизмы биопленки способны самостоятельно создавать из поступающих питательных веществ внеклеточные продукты: декстраны, леваны, гликаны. 

Свойства продуктов метаболизма микроорганизмов биопленки:

1. Декстраны обладают повышенной адгезивной способностью, обеспечивают прикрепление налета к эмали зуба, выделяют органические кислоты.
2. Леваны – это источник питательных углеводов для микроорганизмов зубной бляшки на фоне прекращения доступа экзогенных питательных компонентов. Также леваны способствуют выделению энергии, в качестве побочного продукта при этом выделяются органические кислоты.
3. Гликаны способствуют адгезии между самими бактериями, а также с поверхностью эмали, благоприятствуют росту и увеличению зубной бляшки.

Биопленку невозможно смыть, во время чистки зубов не всегда получается ее удалить, только механическое соскабливание в процессе выполнения профессиональной гигиены способствует удалению зубной бляшки. Биопленка стремительно формируется на фоне приема мягкой пищи, а жесткая пища, затрудняющая жевание, тормозит ее образование.

Рисунок 5. Зубной налет и зубной камень на поверхности зубов.

Зубной камень

Биопленка со временем минерализуется и формируется зубной камень.

Характеристика наддесневого зубного камня

1. Типичная локализация – над краем десны.
2. Виден невооруженным глазом на поверхности зуба.
3. Наиболее часто определяется на щечных поверхностях жевательных зубов (у Вартонова протока).
4. Окраска белая, реже беловатожелтая.
5. Консистенция твердая или глинообразная.
6. Легко снимается с поверхности зуба при соскабливании.
7. Структура наддесневого камня слюнная, считается, что он образуется из слюны.
8. Представлен неорганическим (фосфат и карбонат кальция, фосфат магния) и органическим компонентами. 

Характеристика поддесневого зубного камня

1. Отличается более высоким соотношением кальция и фосфора.
2. Количество натрия возрастает пропорционально глубине пародонтального кармана.
3. Формируется из продуктов воспаления при участии тканевой жидкости, отслоившегося эпителия, микроорганизмов пародонтального кармана.
4. Локализация – под маргинальной десной, на цементе корня, обнаруживается при осторожном зондировании карманов.
5. Имеет твердую структуру, темно-коричневую или зеленовато-черную окраску, плотно соединен с тканями зуба.
6. Источник минералов – десневая жидкость. 

Видео протокол профессиональной гигиены у пациентов с имплантатами на вебинаре Уход за имплантатами: как продлить срок службы реставраций на имплантатах - одной чистки недостаточно! Часть 1.