Мезиальный прикус. Этиология, диагностика, коррекция

Мезиальный прикус представляет собой патологию прикуса в сагиттальной плоскости, для которой свойственны следующие характеристики:

• при сомкнутых зубных рядах щечно-мезиальный бугорок первого верхнего моляра располагается кзади от межбугорковой фиссуры зуба-антагониста;
• верхний клык располагается кзади от межзубного промежутка между нижними клыком и премоляром.

О причинах и принципах лечения мезиального прикуса на вебинаре Открытый и мезиальный прикус. Этиология. Подходы к лечению.

Рисунок 1. Мезиальный прикус.

По-другому «мезиальный прикус» еще называют прогеническим или просто прогенией, он относится к III классу по классификации Энгля, он же – мезиоокклюзия.

Причины мезиального прикуса

Чаще всего прогенический прикус – это патология, которая определяется наследственным фактором, у пациента диагностируется генетически обусловленная верхняя микрогнатия либо нижняя макрогнатия. 

Среди врожденных факторов можно выделить следующие:

• родовая травма;
• пороки развития, сопровождающиеся расщелинами неба.

К приобретенным факторам относятся:

• адентия,
• на нижней челюсти – сверхкомплектные зубы;
• на верхней челюсти – анэрубция зубов;
• макроглоссия;
• неправильная поза во сне;
• наличие вредных привычек (сосание верхней губы, инородных предметов, привычка выдвигать вперед нижнюю челюсть);
• преждевременная утрата на верхней челюсти зубов вследствие осложненного кариеса и иных факторов;
• нарушенная стираемость бугров на этапе временного прикуса;
• воспалительные заболевания челюстей.

Рисунок 2. Признак мезиального прикуса.

Внешние признаки мезиального прикуса

Лицо пациента в профиль в случае прогенического прикусом выглядит вогнутым, определяется выступающий вперед подбородок, западение верхней губы, увеличение нижнего отдела лица (на фоне обратного глубокого резцового перекрытия нижняя треть лица бывает уменьшенной), углубление подносовой складки, утолщение нижней губы.

Принято выделять следующие морфологические формы прогенического прикуса:

• зубоальвеолярная,
• гнатическая,
• сочетанная.

Также данное нарушение окклюзии может сопровождаться смещением нижней челюсти, либо мезиальный прикус протекает без смещения последней.

На уровне челюстей в зубочелюстной системе появляются характерные морфологические нарушения:

• верхняя челюсть занимает заднее положение, это так называемая ретрогнатия;
• верхняя челюсть уменьшена в размере (микрогнатия);
• нижняя челюсть занимает переднее положение (прогнатия);
• нижняя челюсть несколько увеличена в размере (макрогнатия).

На уровне зубных рядов при мезиальном прикусе характерны изменения:

• верхняя зубная дуга укорочена во фронтальном отделе;
• нижняя зубная дуга удлиняется во фронтальном отделе.

Рисунок 3. Внешние признаки мезиального прикуса.

На уровне зубов для прогенического прикуса характерно:

• нижние жевательные зубы смещаются мезиально.

При мезиальном прикусе на уровне зубочелюстной системы страдают некоторые функции:

• откусывание затруднено;
• процесс пережевывания нарушен;
• глотание нарушается;
• затруднена артикуляция языка;
• возникают проблемы с произношением многих звуков.

Принципы диагностики прогенического прикуса

В основе диагностики мезиального прикуса и его разновидностей лежит использование методик:

• клиническое обследование;
• проведение функциональных клинических проб;
• методика исследования диагностических моделей;
• изучение фотографий лица;
• оценка ортопантомограмм;
• анализ боковых телерентгенограмм.

Методика исследования диагностических моделей у пациентов с мезиальным прикусом предполагает:

• анализ соответствия длины зубного ряда сумме размеров всех его зубов (техники Нансе, Лундстрема);
• определение длины переднего участка зубного ряда (по Коркхаузу);
• измерение ширины зубных дуг (по Пону);
• анализ апикальных базисов (методика Снагиной);
• изучение соотношения размеров фрагментов зубных рядов (по Герлаху).

Проведение и последующее исследование боковых телерентгенограмм позволяет оценить морфологические изменения в структуре костей лицевого скелета, определить тип роста, установить период роста костей.

Чтобы отдифференцировать зубоальвеолярную форму прогенического прикуса от гнатической, во время клинического осмотра применяется диагностическая проба: пациенту предлагают отвести нижнюю челюсть назад до полного смыкания резцов. Если при этом первые моляры устанавливаются в положение, типичное для нейтрального прикуса, тогда у пациента подтверждена зубоальвеолярная форма прогенического прикуса со смещением вперед нижней челюсти.

Принципы лечения мезиального прикуса в разные периоды формирования прикуса

Терапия прогении начинается рано, уже в возрасте трех лет, на данном этапе важно устранить приобретенные факторы, которые явились причиной появления данной аномалии. 

Рисунок 4. Аппаратурный метод лечения.

Этап временного прикуса

На данном этапе главной целью является создание благоприятных предпосылок для роста и увеличения размеров верхней челюсти на фоне сдерживания дальнейшего развития нижней челюсти.

Основным методом лечения выступает аппаратурный, а в качестве дополнительного используется миотерапия. В редких клинических ситуациях предпочтение отдается комплексному методу.

Выбор тактики лечения определяется также величиной обратного резцового перекрытия, размерами сагиттальной щели.

1. В случае, когда резцовое перекрытие не превышает половины высоты коронки временного резца, выполняется пришлифовывание резцов и клыков на обеих челюстях. Эта процедура может производиться единовременно, либо в течение нескольких посещений, все зависит от психоэмоционального состояния маленького пациента и чувствительности его зубов. После пришлифовывания обязательно осуществляется реминерализующая терапия. Чтобы сдержать рост нижней челюсти, самым эффективным приспособлением на этапе временного прикуса считается шапочка с подбородочной пращей и сагиттальной резиновой тягой. Если мезиальный прикус сочетается с протрузией резцов нижней челюсти, а также аномалиями функций, дополнительно применяются стандартные и индивидуальные вестибулярные пластинки.
2. Если резцовое перекрытие превышает половину высоты коронки временного резца, помимо пришлифовывания клыков и резцов используются разобщающие аппараты. У детей, которые не могут адаптироваться к ортодонтическим аппаратам, удаляются зубы, блокирующие развитие верхней челюсти, а затем ребенку необходимо использовать внеротовые приспособления, сдерживающие рост нижней челюсти.

Этап смешанного прикуса

На данном этапе главная цель состоит в оптимизации развития верхней челюсти, замедлении роста нижней в сагиттальной плоскости.

Основным методом лечения является аппаратурный, в качестве дополнительного применяется миотерапия. В редких клинических ситуациях предпочтение отдается комплексному методу.

Этап постоянного прикуса

Главная цель комплексного метода на данном этапе заключается в сокращении длины нижнего ряда зубов для оптимизации соотношения зубных рядов. Основными методами лечения являются хирургический, комплексный и аппаратурный. Последний показан исключительно при минимальных сагиттальных нарушениях (размер сагиттальной щели не превышает 5 мм), связанных с задним положением верхней челюсти, ее медленным развитием.

Противопоказания для комплексного метода

1. Макрогнатия, она не устраняется за счет сокращения величины нижнего зубного ряда. Необходимо хирургическое лечение.
2. Макроглоссия. Объем ротовой полости вследствие экстирпации зубов нижней челюсти уменьшается, давление языка на нижнюю челюсть нарастает, возникает рецидив нарушений.
3. Тремы, диастемы во фронтальном отделе нижней челюсти – это признак макроглоссии или макрогнатии.
4. Существенный наклон нижних передних зубов орально приводит к тому, что они не способны выдержать осевую нагрузку, подвержены вывихам при откусывании. 

Чаще всего для коррекции прогении используется мультибондинг-система, как составная часть комплексного метода в период постоянного прикуса. В случае существенного сагиттального несоответствия на фоне верхнечелюстной микрогнатии и нижнечелюстной макрогнатии показано хирургическое лечение.

Рисунок 5. Лечение с помощью мультибондинг-системы.

Мультибондинг-система помогает оптимизировать положение отдельных зубов, нормализовать форму зубных дуг.

Чтобы не допустить рецидивирования после окончания ортодонтического лечения в период постоянного прикуса, рекомендуется удаление на нижней челюсти зачатков третьих моляров. Это служит профилактикой роста нижней челюсти, а также появления скученности зубов во фронтальном отделе.

Подробнее о тактике лечения мезиального прикуса на этапе смешанного прикуса на вебинаре Мезиальный прикус в смешанном прикусе: диагностика и лечение.