Хирургический этап имплантации

На основании проведенных клинических и лабораторных исследований составляется план хирургического, а затем ортопедического этапом имплантации при участии хирурга-имплантолога, ортопеда и зубного техника.

Какие факторы необходимо учитывать при выборе методики одномоментной имплантации на вебинаре Одномоментная имплантация: секреты успеха.

Задачи, которые необходимо решить на хирургическом этапе:

• выполнить имплантацию согласно намеченному плану;
• произвести установку в запланированных точках выбранного количество имплантатов;
• обеспечить условия, гарантирующие активную репаративную регенерацию вокруг имплантата костной ткани;
• создать условия для адекватного заживления вокруг имплантата десневой манжетки;
• уточнить дальнейший план лечения, спланировать период включения в функцию имплантата, опираясь на проведенный анализ архитектоники костной ткани и позиции имплантатов относительно компактного слоя.

Рисунок 1. Дентальная имплантация при полной адентии.

Хирургический этап представляет собой совокупность следующих манипуляций:

• предоперационная подготовка;
• непосредственно оперативное вмешательство;
• послеоперационное наблюдение.

Дентальная имплантация – это амбулаторное хирургическое вмешательство, которое выполняется под местной анестезией. Основополагающий принцип дентальной имплантации – атравматичность вмешательства. Имплантация осуществляется при обязательном соблюдении принципом асептики и антисептики в оснащенной всем необходимым оборудованием и инструментарием операционной, которая соответствует стоматологическому профилю.

Рисунок 2. Имплантация при концевом дефекте.

Для осуществления имплантации помимо основного оборудования потребуется дополнительное –физиодиспенсер (аппарат, позволяющий производить препарирование кости). Конструкция физиодиспенсера обеспечивает подачу охлаждающего раствора, что важно во время препарирования кости, а наконечники, входящие в комплект аппарата, снабжены понижающим редуктором, что гарантирует щадящее сверление костной ткани.

Для дентальной имплантации потребуется дополнительно вакуумный электроотсос, комплект инструментов для имплантации.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка представляет собой подготовку непосредственно к дентальной имплантации, во время которой проводится комплексная санация ротовой полости при участии стоматолога-терапевта, хирурга-стоматолога и ортопеда.

Рисунок 3. Профессиональная гигиена.

Мероприятия, которые необходимо выполнить на этапе предоперационной подготовки:

удаление сильно разрушенных зубов, зубов с высокой степенью подвижности, какие невозможно подвергнуть консервативному лечению;

• выполнение профессиональной гигиены (снятие над- и поддесневых отложений);
• лечение кариеса, а также его осложнений;
• обучение пациента адекватному уходу за протезами, поддержанию высокого уровня индивидуальной гигиены;
• при необходимости рекомендуется проведение курса пародонтологического лечения для устранения воспалительных процессов в тканях пародонта.

Важно предусмотреть период ожидания, позволяющий восстановиться костной ткани в области удаленных зубов, на период которого предусмотрено изготовление провизорных протезов. 

Благодаря современным достижениям появилась возможность выполнять операции по наращиванию объема костной массы на фоне атрофии альвеолярного отростка. Для этого может использоваться аутогенная кость, либо синтетические ее заменители (техника НТР, направленная тканевая регенерация).

На данном этапе показано выполнение костной пластики, позволяющей нарастить объем по высоте костной массы альвеолярного гребня (как правило, на боковых участках верхней челюсти) либо на вестибулярной поверхности по ширине (преимущественно это касается фронтального отдела). Производится костная пластика по строго обоснованным показаниям. 

Вне зависимости от объема предполагаемых вмешательств пациент во время консультации или в процессе предварительного обследования должен четко понимать все возможные варианты восстановления зубного ряда, быть ознакомлен с преимуществами и рисками дентальной имплантации. 

Методики дентальной имплантации

Дентальная имплантация может осуществляться в один или несколько этапов, это стандартные базовые вмешательства.

Двухэтапная методика

1. На первом ее этапе производится установка внутрикостного элемента.
2. Второй этап оперативного вмешательства на верхней челюсти выполняется спустя порядка 6 месяцев, на нижней челюсти немного раньше – уже спустя 3-4 месяца. Он заключается в рассечении над внутрикостным элементом слизистой оболочки, извлечении винта-заглушки, припасовке головки, формирователя десны, иного ортопедического компонента, который входит в конструкцию имплантата.

Одноэтапная методика

Данная техника используется в ситуациях, в челюстную кость запланировано внедрение неразборных моделей имплантатов (винтовые, пластиночные).

Пластиночные имплантаты, применяемые в клинике в качестве опоры для последующего протезирования, показали отличные отдаленные результаты, но здесь важно четко соблюдать показания для их использования и правильно подбирать ортопедическую конструкцию.

Рисунок 4. Непосредственная имплантация после удаления зуба.

Показания для применения пластиночных имплантатов

• одно- и двусторонние концевые дефекты;
• включенные дефекты большой протяженности в пределах зубного ряда;
• существенная атрофия альвеолярного отростка (толщина от 3 мм);
• реимплантация.

Положительные качества пластиночных конструкций

• относительная простота исполнения;
• невысокая стоимость относительно других моделей;
• возможность установки на узкий альвеолярный отросток;
• достаточно короткий срок протезирования (при благоприятных условиях занимает не более нескольких недель).

Недостатки пластиночных конструкций

• ложе формируется неконгруэнтное;
• в протез включается не менее двух естественных зубов;
• имплантаты сообщаются с ротовой полостью.

Последовательность установки пластиночных конструкций:

• по альвеолярному гребню выполняется разрез;
• отслаивается слизисто-надкостничный лоскут;
• производится разметка под имплантат длины ложа; 
• при помощи особых фиссурных боров шаг за шагом формируется костное ложе; 
• с помощью аналога имплантата проверяется направление и размер ложа;
• имплантат вводится в ложе, при этом плечи и шейки должны быть погружены внатяг;
• края слизисто-надкостничного лоскута адаптируются относительно головки имплантата;
• накладываются швы, рана ушивается.

Неразборные имплантаты, внутрикостная часть которых имеет диаметр 2,8-3,0 мм устанавливаются также одноэтапно. Снятие швов осуществляется на 7-8 сутки.

Сегодня многие специалисты отдают предпочтение двухэтапной технике установки винтовых конструкций, так как она способствует лучшей остеоинтеграции, обеспечивает длительное функционирование готовой конструкции. Также двухэтапная методика отличается меньшим риском осложнений.

Показания для цилиндрических и винтовых имплантатов

• концевые дефекты;
• включенные дефекты;
• полная адентия;
• отсутствие отдельных зубов;
• объем кости от 5 мм.

Этапы оперативного вмешательства:

• разрез и отслойка слизисто-надкостничного лоскута по гребню альвеолярного отростка;
• гребень корректируется хирургической фрезой;
• костное ложе формируется при помощи специальных сверл, скорость вращения в минуту которых составляет 600-800 оборотов, а диаметр нарастает в последовательном порядке до диаметра, соответствующего предполагаемому к установке имплантату; 
• внутрикостный элемент винтового имплантата помещается в ложе ниже на 1,0-1,5 мм уровня альвеолярного гребня;
• винт-заглушка необходим для исключения врастания слизистой во внутренний канал имплантата;
• слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, ушивается.

Если имеется дефицит кости, объем восполняется посредством костно-пластических операций.

Рисунок 5. Костно-пластическая операция.

Преимущества двухэтапной техники

• имплантат имеет плотный контакт с костной тканью, гарантия надежной первичной фиксации;
• отсутствует сообщение с ротовой полостью;
• не нужно препарировать соседние зубы;
• хороший эстетический и функциональный результат протезирования.

Непосредственная имплантация

Показания для нее расширены в последнее время. Методика представляет собой установку имплантата непосредственно в лунку сразу после удаления зуба.

Главное условие – это достаточный объем костной массы лунки. При установке в лунку имплантата, он точно позиционируется по оси зуба, относительно соседних зубов, что обеспечивает оптимальный отдаленный эстетический и функциональный результат, существенно сокращает период реабилитации.

Об эффективности немедленной имплантации на вебинаре Немедленная одномоментная имплантация.