Лазерное излучение в стоматологии

Светолечение относится к техникам физиотерапии, в его основе – применение энергии света ультрафиолетовых, инфракрасных и видимых лучей от естественных и искусственных источников для профилактических и лечебных целей. К светолечению относится и использование лазерного излучения, в природе его не существует.

О применении лазерного излучения в пародонтологии на вебинаре Лазеры и фотодинамическая терапия в лечении пародонтальных инфекций и периимплантитов.

Обладает биологическим воздействием исключительно поглощенная энергия. Гигиеническое влияние оказывают видимые лучи, а в качестве источника света выступают инфракрасные и видимые лучи, в некоторых случаях все три типа излучения.

Лазерное излучение

Разновидность светового излучения, характеризуется электромагнитной природой, его источник – это оптический квантовый генератор. С помощью лазера получают монохроматическое излучение, длина волны которого может быть любого оптического диапазона: инфракрасного, видимого или ультрафиолетового.

Рисунок 1. Препарирование тканей зуба с помощью лазера.

Лазерное излучение в медицинской практике применяется разной интенсивности. В хирургической стоматологии широкое распространение нашло высокоэнергетическое излучение, оно используется для рассечения тканей или разрушения. Низкоэнергетические лазеры популярны в физиотерапевтической практике, они вырабатывают излучение инфракрасного и красного спектра.

Поглощается лазерный свет отдельными структурными компонентами биологических тканей, их принято называть хромофорами. В качестве последних могут выступать:

• вода,
• кровь,
• пигменты (меланин).

Определенная модель лазера рассчитана на конкретный хромофор, калибровка энергии лазера обусловлена поглощающими способностями хромофора, сферой его использования.

Лазер в медицине подходит для облучения тканей, которое осуществляется с лечебными или профилактическими целями, операционные лазеры – для препарирования и коагуляции мягких тканей, другие виды лазера – высокоскоростного препарирования или отбеливания твердых тканей.

Режим работы лазера выбирается исходя из мощности, различают следующие типы:

• непрерывный,
• импульсный,
• комбинированный.

Механизм лечебного воздействия

На сегодняшний день терапевтическое и биологическое влияние низкоэнергетического излучения лазера до сих пор окончательно не изучено. Однако считается, что низкоэнергетическое излучение лазера в оптическом диапазоне поглощается и воспринимается фотоакцепторами, которые различают следующих видов:

• специфические (каталаза, каротины, порфирины, цитохромоксидаза),
• неспецифические (лимфа, плазма, кровь, фосфолипиды, пигменты).

Рисунок 2. Лазерное отбеливание зубов.

А далее энергия преобразуется в биохимические и биохимические процессы.

Факторы, оказывающие влияние на биологическое воздействие лазера:

• длина волны,
• период облучения и его мощность,
• способ передачи энергии: непрерывный или импульсный,
• состояние и качества облучаемых тканей: кровоснабжение, пигментация, наличие патологических изменений.

Лазерное излучение способно вызывать следующие процессы в тканях:

• синтез нуклеиновых кислот в ядрах клеток существенно увеличивается;
• возрастает активность ферментов,
• окислительно-восстановительных процессы активируются;
• обмен кислорода ускоряется.

В результате перечисленных процессов нарастает пролиферация клеток, ткани подвергаются выраженной стимуляции и трофическому влиянию. Благодаря местному расширению сосудов, раскрытию коллатералей, усилению скорости локального кровотока, увеличению микроциркуляции местно запускаются процессы репаративного остеогенеза, противовоспалительные механизмы.

Также лазерное излучение улучшает показатели клеточного и гуморального иммунитета, повышается фагоцитарная способность лейкоцитов. Низкоэнергетическое излучение лазера обладает модулирующим влиянием на свертывание и противосвертывающие способности крови. 

Вследствие того, что реологических характеристики крови улучшаются, наблюдается активация антиоксидантной системы, гипохолестеринемия.

Лечебные эффекты

Спектр лечебного воздействия лазерного света очень широк, включает профилактические и терапевтические эффекты:

• обладает высоким противовоспалительным влиянием;
• улучшает микроциркуляцию;
• оказывает фибринотромболитическое действие;
• уменьшает проницаемость стенок сосудов;
• активизирует обмен веществ;
• стимулирует регенерацию тканей;
• вызывает увеличение содержания кислорода в тканях;
• улучшает заживление ран;
• служит для профилактики формирования рубцовых изменений после перенесенных травм и операций;
• обладает обезболивающим, микрорелаксирующим, нейротропным, десенсибилизирующим, бактерицидным и бактериостатическим влиянием;
• активирует механизмы иммунной защиты;
• подавляет патогенность микроорганизмов, увеличивает их чувствительность к антибактериальной терапии. 

Рисунок 3. Использование лазера для операции на мягких тканях.

Механизм действия лазера

Применение лазера в хирургической стоматологии базируется на деструктивном действии на биологические ткани. Деструкция ткани обусловлена совокупностью эффектов лазерного излучения: теплового, фотохимического, гидродинамического.

Применение лазера в терапевтической стоматологии базируется на фотофизическом и фотохимическом эффектах, вследствие которых свет, поглощенный тканями, вызывает возбуждение в них молекул и атомов, запускающих следующие терапевтические механизмы:

• увеличивается резистентность,
• активируются репаративные процессы,
• нормализуется иммунитет, 
• микроциркуляция улучшается,
• воспалительные процессы затухают.

Лазер в стоматологии применяется также в диагностических целях, для этого необходимо лазерное излучение, не способное вызывать какие-либо изменения характеристик биологических тканей: эффекты отражения, рассеивания, проникновения.

Наибольшую популярность в стоматологической практике получили СО2-лазер, его используют для работы с мягкими тканями, также эрбиевый лазер – для препарирования зубов. 

Рисунок 4. Лазер в стоматологии.

В основе работы СО2-лазера на мягких тканях – поглощение энергии лазера водой, локальный нагрев тканей, а в результате – послойное иссечение мягких тканей, их коагуляция с ограниченной, не более 0,1 мм, областью термонекроза окружающих тканей, их карбонизация. 

В основе работы эрбиевого лазера лежат «микровзрывы» молекул воды, которые имеются в составе твердых тканей зуба, при нагревании ее направленным лазерным лучом. В результате поглощения излучения, нагревания воды, происходит ее испарение, происходит микроразрушение эмали и дентина, твердые фрагменты удаляются водяным паром из области воздействия. Область воздействия ограничивается тончайшим участком проникновения энергии лазера. Вследствие того, что гидроксиапатит, минеральный элемент хромофора, обладает минимальной способностью поглощать энергию лазера, окружающие ткани не нагреваются свыше 2 ° С.

Область применения

Лазерное излучение благодаря универсальным характеристикам нашло широкое распространение в различных направлениях медицины, включая стоматологию: терапия, хирургия, диагностика. Учитывая характер влияния лазерного излучения на ткани, включая ротовую полость, который определяется длиной волны, временем воздействия, мощностью и режимом работы, можно применять разнообразные эффекты. 

Показания для использования лазера

Лазерная терапия применяется в терапевтической стоматологии при следующих ситуациях:

• необходимость лечения кариеса зубов и его осложнений;
• в терапии некариозных поражений (гиперэстезия, повышенная стираемость);
• болезни пародонта;
• заболеваний СОПР (стоматиты, хейлиты);
• неврологические заболевания (глоссалгия, невралгия тройничного нерва, невриты).

Возможности использования в хирургической стоматологии:

• для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
• для ускорения восстановления на послеоперационном этапе;
• в комплексной терапии при травматических поражениях челюстей;
• для устранения патологии височно-нижнечелюстного сустава при артритах и артрозах;
• для лечения поражений слюнных желез.

Рисунок 5. Лазер в хирургической пародонтологии.

Возможности применения лазерного излучения в ортопедической стоматологии:

• лечение травматических язв и эрозий, связанных с ношением протезов;
• любые травматических поражения десны или слизистой ротовой полости.

В настоящее время специалистами разрабатываются специальные протоколы использования лазера в ортодонтической практике, которые должны быть направлены на улучшение перемещения зубов.

Показания для использования и СО2 и эрбиевого лазеров:

• для препарирования любых полостей, лечения кариозных и некариозных процессов;
• подготовка эмали к бондингу;
• обеспечение стерильности корневого канала, апикального очага;
• остановка кровотечения, пульпотомия;
• дезинфекция пародонтальных карманов;
• в практике хирургической пародонтологии;
• для экспозиции имплантатов;
• в терапии заболеваний слизистой;
• в оперативной стоматологии;
• при гранулематозных поражениях.

Подробнее об использовании лазера для отбеливания зубов на вебинаре Обзор техник отбеливания зубов: лазерное отбеливание, отбеливание светом, домашнее и офисное отбеливание.