Инструменты для препарирования зубов
Для вращения бора в турбинных наконечниках применяется поток воздуха, сжатого под давлением, который обеспечивает вращение ротора, последний располагается непосредственно в самом наконечнике, в его головке. Отличительная характеристика турбинного наконечника – это его способность вращать инструмент на больших скоростях (свыше 250 000 оборотов в минуту). Если необходимы малые скорости, предпочтение следует отдавать микромоторным наконечникам.
Подробнее про алмазные боры и техники препарирования на вебинаре Вертикальное препарирование/препарирование без уступа - назад в будущее?!.
Вращение бора в микромоторных наконечниках обусловлено наличием сложной системы, состоящей из следующих компонентов:
- редукторы,
- валы,
- передаточные шестерни, которые служат для преобразования движения вала,
- мотора электрического или пневматического.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/ANgAn_66963e2584788.webp)
Рисунок 1. Турбинный стоматологический наконечник.
Моторный наконечник фиксируется на воздушный (пневматический) или электрический микромотор, которым обеспечивает его работу.
Помимо ротационной системы трехкомпонентной существует также двухкомпонентная, где наконечник и воздушный микромотор интегрированы. Последний соединяется с мультифлексным соединением, которое применяется для турбинного наконечника.
Если сравнивать турбинные и микромоторные наконечники, то последние обладают большей мощностью в процессе резания обрабатываемой поверхности бором. Также в микромоторных наконечниках можно регулировать скорость вращения инструмента без снижения мощности.
Классификации наконечников
Микромоторные наконечники в зависимости от способа преобразования скорости вращения подразделяются на следующие виды:
- наконечники, снабженные синей маркировкой, в них передача вращения осуществляется без изменения скорости;
- понижающие наконечники, имеют зеленую маркировку, в них передача вращения осуществляется с понижением скорости;
- повышающие наконечники, помечены красной маркировкой, в них передача вращения происходит повышением скорости.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/BXSlW_66963e4c3dcd5.webp)
Рисунок 2. Угловой стоматологический наконечник.
Микромоторные наконечники в зависимости от особенностей конструкции бывают двух видов:
- угловые (продольная ось бора расположена под углом к продольной оси наконечника),
- прямые (ось бора и ось наконечника совпадают).
Микромоторные наконечники способны обеспечивать полное и реципрокное вращением бора вокруг продольной оси. Инструмент при реципрокном вращении выполняет возвратно-поступательные вращения по часовой стрелке и против нее.
Инструменты
Соскабливающее или режущее действие машинных полновращательных инструментов обеспечивается работой абразивных зерен или металлических лопастей по обрабатываемой поверхности.
Представители ротационных инструментов:
- металлические инструменты, выполненные из сплавов металлов, их рабочие поверхности оснащены насечками в форме лопастей, особой нарезкой или иными особенностями конструкции (твердосплавные и стальные боры, сверла, фрезы, инструменты для эндодонтического лечения);
- абразивные инструменты, изготовленные из абразивных зерен, которые соединены в единое целое посредством связующего материала (круги, диски, головки);
- особые приспособления для осуществления профессиональной гигиены ротовой полости, шлифовки и полировки зубов и реставраций (фильцы, щетки).
Ротационные инструменты в зависимости от создаваемой чистоты поверхности в процессе препарирования подразделяются на инструменты шлифующие, которые обеспечивают начальные классы чистоты, полирующие или финирующие, гарантирующие высокий уровень чистоты поверхности.
Для гарантии высокого качества лечения и профилактики осложнений важно правильно подбирать ротационные инструменты и адекватного их использовать на каждом из этапов лечения.
Выбор инструмента обусловлен следующими характеристиками:
- твердость обрабатываемых поверхностей;
- особенности режима работы, которые определяются функциональными задачами и типом оперативного метода;
- экономическая эффективность (стоимость, стойкость, производительность).
Преимущественно на эффективность препарирования влияет твердость обрабатываемых поверхностей и твердость материалов, из которых производятся ротационные инструменты.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/3hWTD_66963eba9e8dd.webp)
Рисунок 3. Препарирование зуба вращающимся инструментом.
Алмазным и твердосплавным инструментам свойственна универсальность. Но здесь важно принимать во внимание способность детрита засорять рабочую поверхность бора, особенно это наблюдается в процессе препарирования алмазными головками цемента или дентина.
Режим работы
Режим работы с вращающимися инструментами представляет собой совокупность следующих факторов:
- скорость вращения,
- давление, передаваемое на препарируемую поверхность,
- применяемый в процессе работы способ охлаждения.
Скорость вращения
Скорость препарирования определяется разновидностью препарируемой поверхности, решаемыми задачами, выбором инструментария. На любом этапе препарирования кариозной полости нужны строго определенные инструменты, вращающиеся с различным количеством оборотов, важно только строго следить за рекомендациями для каждого вида ротационных инструментов по допустимому числу оборотов.
Врачу не стоит забывать, что высокая скорость движения бора и относительно высокое давление способствуют существенному выделению тепла, что может негативно повлиять на жизнеспособность пульпы. Начальный этап препарирования полости вдали от пульпарной камеры, в области эмали, осуществляется в сверхвысоком и высоком диапазоне скоростей, тогда как финирование краев или препарирование вблизи пульпы — в среднем и низком диапазонах.
Давление на инструмент
В процессе препарирования тканей зуба или иных поверхностей необходимо осуществлять на дентальный инструмент контролируемое давление. Однако величина давления должна строго дозироваться, она определяется условиями работы и видом выбранного инструмента. При даже незначительном повышении давления появляется избыточная теплота трения, которая может вызвать термический ожог сосудисто-нервного сплетения, расположенного в пульпарной камере зуба. По этой причине не стоит прилагать существенных усилий, в особенности при работе с инструментами для турбинного наконечника.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/wLKcU_66963f5690df5.webp)
Рисунок 4. Инструмент для турбинного наконечника.
Инструкции большинства производителей рекомендуют пользоваться нефорсированным, прерывистым типом работы, который также гарантирует увеличение продолжительности службы инструментов. В литературе приводятся показатели оптимального давления ротационных инструментов на поверхность с учетом типа инструмента, его принадлежности к наконечнику, зернистости абразива.
Охлаждение
В процессе препарирования возникает кинетическая энергия, которая передается инструментом зубу. Эта энергия является причиной нагревания обрабатываемой поверхности – тканей зуба. Только использование эффективного охлаждения в ходе препарирования служит профилактикой образования высокотемпературного очага на обрабатываемой поверхности. Величина повышения температуры дентина зависит от длительности работы и применяемого охлаждения. Наиболее эффективные виды охлаждения:
- водяное,
- воздушно-водяное.
Препарирование в стоматологии связано с работой на поверхностях, имеющих сложную конфигурацию, решением всевозможных функциональных проблем:
- сверление,
- резание,
- шлифование,
- полирование.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/lIlhE_66963f8326bdd.webp)
Рисунок 5. Препарирование с охлаждением.
Выбор инструмента
Качество и результат препарирования определяются преимущественно правильностью выбора ротационного инструмента, подходящего для конкретного этапа препарирования. Точность выбора инструмента зависит от опыта врача, особенностей работы с инструментами, сложившимися в ходе практической деятельности.
Важно следовать рекомендациям изготовителей по функциональному назначению конкретного инструмента, особенно это касается начала профессиональной деятельности специалиста. Эти рекомендации учитывают материал изготовления рабочей части инструмента, ее размер и форму, область применения, показания для использования.
Некоторые примеры
Твердосплавный шаровидный твердосплавный бор – препарирование эмали и дентина.
Шаровидная алмазная головка – вскрытие и последующее расширение полости, также может применяться для корректировки окклюзионной поверхности.
Цилиндрические боры – раскрытие фиссур, иссечение нависающих над полостью краев, создание окклюзионного уступа, пришеечной ступеньки, плоского дна.
Конусообразные инструменты – для подготовки зуба под искусственную коронку, создания дивергирующих стенок, раскрытия фиссур, формирование ступеньки в пришеечной области.
Инструменты в форме перевернутого или обратного конуса – формирование ретенционных пунктов, контурирование стенок, подготовка окклюзионной поверхности.
Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Вертикальное препарирование: эволюция техники.