Инструменты для препарирования зубов

Для вращения бора в турбинных наконечниках применяется поток воздуха, сжатого под давлением, который обеспечивает вращение ротора, последний располагается непосредственно в самом наконечнике, в его головке. Отличительная характеристика турбинного наконечника – это его способность вращать инструмент на больших скоростях (свыше 250 000 оборотов в минуту). Если необходимы малые скорости, предпочтение следует отдавать микромоторным наконечникам. 

Подробнее про алмазные боры и техники препарирования на вебинаре Вертикальное препарирование/препарирование без уступа - назад в будущее?!.

Вращение бора в микромоторных наконечниках обусловлено наличием сложной системы, состоящей из следующих компонентов:

• редукторы,
• валы,
• передаточные шестерни, которые служат для преобразования движения вала,
• мотора электрического или пневматического.

Рисунок 1. Турбинный стоматологический наконечник.

Моторный наконечник фиксируется на воздушный (пневматический) или электрический микромотор, которым обеспечивает его работу. 

Помимо ротационной системы трехкомпонентной существует также двухкомпонентная, где наконечник и воздушный микромотор интегрированы. Последний соединяется с мультифлексным соединением, которое применяется для турбинного наконечника. 

Если сравнивать турбинные и микромоторные наконечники, то последние обладают большей мощностью в процессе резания обрабатываемой поверхности бором. Также в микромоторных наконечниках можно регулировать скорость вращения инструмента без снижения мощности. 

Классификации наконечников

Микромоторные наконечники в зависимости от способа преобразования скорости вращения подразделяются на следующие виды:

• наконечники, снабженные синей маркировкой, в них передача вращения осуществляется без изменения скорости;
• понижающие наконечники, имеют зеленую маркировку, в них передача вращения осуществляется с понижением скорости;
• повышающие наконечники, помечены красной маркировкой, в них передача вращения происходит повышением скорости.

Рисунок 2. Угловой стоматологический наконечник.

Микромоторные наконечники в зависимости от особенностей конструкции бывают двух видов:

• угловые (продольная ось бора расположена под углом к продольной оси наконечника),
• прямые (ось бора и ось наконечника совпадают).

Микромоторные наконечники способны обеспечивать полное и реципрокное вращением бора вокруг продольной оси. Инструмент при реципрокном вращении выполняет возвратно-поступательные вращения по часовой стрелке и против нее. 

Инструменты

Соскабливающее или режущее действие машинных полновращательных инструментов обеспечивается работой абразивных зерен или металлических лопастей по обрабатываемой поверхности. 

Представители ротационных инструментов:

• металлические инструменты, выполненные из сплавов металлов, их рабочие поверхности оснащены насечками в форме лопастей, особой нарезкой или иными особенностями конструкции (твердосплавные и стальные боры, сверла, фрезы, инструменты для эндодонтического лечения);
• абразивные инструменты, изготовленные из абразивных зерен, которые соединены в единое целое посредством связующего материала (круги, диски, головки);
• особые приспособления для осуществления профессиональной гигиены ротовой полости, шлифовки и полировки зубов и реставраций (фильцы, щетки).

Ротационные инструменты в зависимости от создаваемой чистоты поверхности в процессе препарирования подразделяются на инструменты шлифующие, которые обеспечивают начальные классы чистоты, полирующие или финирующие, гарантирующие высокий уровень чистоты поверхности.

Для гарантии высокого качества лечения и профилактики осложнений важно правильно подбирать ротационные инструменты и адекватного их использовать на каждом из этапов лечения. 

Выбор инструмента обусловлен следующими характеристиками:

• твердость обрабатываемых поверхностей;
• особенности режима работы, которые определяются функциональными задачами и типом оперативного метода;
• экономическая эффективность (стоимость, стойкость, производительность).

Преимущественно на эффективность препарирования влияет твердость обрабатываемых поверхностей и твердость материалов, из которых производятся ротационные инструменты. 

Рисунок 3. Препарирование зуба вращающимся инструментом.

Алмазным и твердосплавным инструментам свойственна универсальность. Но здесь важно принимать во внимание способность детрита засорять рабочую поверхность бора, особенно это наблюдается в процессе препарирования алмазными головками цемента или дентина.

Режим работы

Режим работы с вращающимися инструментами представляет собой совокупность следующих факторов:

• скорость вращения,
• давление, передаваемое на препарируемую поверхность,
• применяемый в процессе работы способ охлаждения.

Скорость вращения

Скорость препарирования определяется разновидностью препарируемой поверхности, решаемыми задачами, выбором инструментария. На любом этапе препарирования кариозной полости нужны строго определенные инструменты, вращающиеся с различным количеством оборотов, важно только строго следить за рекомендациями для каждого вида ротационных инструментов по допустимому числу оборотов. 

Врачу не стоит забывать, что высокая скорость движения бора и относительно высокое давление способствуют существенному выделению тепла, что может негативно повлиять на жизнеспособность пульпы. Начальный этап препарирования полости вдали от пульпарной камеры, в области эмали, осуществляется в сверхвысоком и высоком диапазоне скоростей, тогда как финирование краев или препарирование вблизи пульпы — в среднем и низком диапазонах. 

Давление на инструмент

В процессе препарирования тканей зуба или иных поверхностей необходимо осуществлять на дентальный инструмент контролируемое давление. Однако величина давления должна строго дозироваться, она определяется условиями работы и видом выбранного инструмента. При даже незначительном повышении давления появляется избыточная теплота трения, которая может вызвать термический ожог сосудисто-нервного сплетения, расположенного в пульпарной камере зуба. По этой причине не стоит прилагать существенных усилий, в особенности при работе с инструментами для турбинного наконечника.

Рисунок 4. Инструмент для турбинного наконечника.

Инструкции большинства производителей рекомендуют пользоваться нефорсированным, прерывистым типом работы, который также гарантирует увеличение продолжительности службы инструментов. В литературе приводятся показатели оптимального давления ротационных инструментов на поверхность с учетом типа инструмента, его принадлежности к наконечнику, зернистости абразива.

Охлаждение 

В процессе препарирования возникает кинетическая энергия, которая передается инструментом зубу. Эта энергия является причиной нагревания обрабатываемой поверхности – тканей зуба. Только использование эффективного охлаждения в ходе препарирования служит профилактикой образования высокотемпературного очага на обрабатываемой поверхности. Величина повышения температуры дентина зависит от длительности работы и применяемого охлаждения. Наиболее эффективные виды охлаждения:

• водяное,
• воздушно-водяное.

Препарирование в стоматологии связано с работой на поверхностях, имеющих сложную конфигурацию, решением всевозможных функциональных проблем:

• сверление,
• резание, 
• шлифование,
• полирование.

Рисунок 5. Препарирование с охлаждением.

Выбор инструмента

Качество и результат препарирования определяются преимущественно правильностью выбора ротационного инструмента, подходящего для конкретного этапа препарирования. Точность выбора инструмента зависит от опыта врача, особенностей работы с инструментами, сложившимися в ходе практической деятельности. 

Важно следовать рекомендациям изготовителей по функциональному назначению конкретного инструмента, особенно это касается начала профессиональной деятельности специалиста. Эти рекомендации учитывают материал изготовления рабочей части инструмента, ее размер и форму, область применения, показания для использования.

Некоторые примеры

Твердосплавный шаровидный твердосплавный бор – препарирование эмали и дентина. 

Шаровидная алмазная головка – вскрытие и последующее расширение полости, также может применяться для корректировки окклюзионной поверхности.

Цилиндрические боры – раскрытие фиссур, иссечение нависающих над полостью краев, создание окклюзионного уступа, пришеечной ступеньки, плоского дна.

Конусообразные инструменты – для подготовки зуба под искусственную коронку, создания дивергирующих стенок, раскрытия фиссур, формирование ступеньки в пришеечной области.

Инструменты в форме перевернутого или обратного конуса – формирование ретенционных пунктов, контурирование стенок, подготовка окклюзионной поверхности.

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Вертикальное препарирование: эволюция техники.