Поиск центрального соотношения. Депрограмматор Койса

Поиск центрального соотношения иногда может показаться трудной задачей, однако с соответствующим инструментальным оснащением, таким как депрограмматор Койса, этот процесс становится понятным и простым.

Подробнее о принципах Койса вы узнаете на онлайн-курсе Принципы Койса: цифровое планирование ортопедического и ортодонтического лечения.

Центральное соотношение (ЦС) можно определить, как физиологическое положение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной ямке, когда сустав занимает максимальное верхнее заднее положение.

Многие исследования, касающиеся тотальных работ в полости рта, связанные с увеличением высоты прикуса, показали, что предпочтительно планировать такие случаи в позиции ЦС. Нахождение ЦС хорошо описано в литературе, однако, клинический успех часто неуловим.

Тем не менее, любой, кто работал с пациентами, знает, что некоторым из них чрезвычайно сложно установить челюсти в ЦС.

Депрограмматор Койса — эффективное устройство для регистрации ЦС.

Что же это такое?

Депрограмматор Койса — съемный пластмассовый аппарат, который покрывает твердое небо и создает единственную точку контакта между нижними центральными резцами и передней накусочной платформой.

Как изготовить депрограмматор Койса?

Рисунок 1. Необходимо получить альгинатные оттиски верхней и нижней челюстей.

Рисунок 2. Изготовление гипсовой модели.

Рисунок 3. Модель аккуратно обрезается.

Рисунок 4. Затем оттиски устанавливают в артикулятор в максимальном фиссурно-бугорковом контакте. Лицевая дуга и регистраторы окклюзии не нужны.

Рисунок 5. Вестибулярная дуга аппарата изготавливается из проволоки, она не должна касаться окклюзионной поверхности зубов.

Вестибулярная дуга контролирует ретенцию и стабилизацию аппарата внутри полости рта пациента.

Рисунок 6. Из акриловой пластмассы изготавливается подковообразный базис с платформой для центральных нижних резцов.

Рисунок 7. Ширина платформы — 3 мм, платформа должна быть параллельна вестибулярной дуге. Ее назначение – разобщить прикус на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 8. Полировка.

Рисунок 9. Как использовать депрограмматор Койса?

После получения аппарата из лаборатории.

Рисунок 10. Проверка ширины платформы (не более 3 мм).

Рисунок 11. Если она шире, чем 3 мм, ее следует заузить.

Рисунок 12. Проверка аппарата в полости рта.

Рисунок 13. Стабилизация аппарата в полости рта достигается за счёт пластмассового базиса на нёбе и вестибулярной дуги.

Рисунок 14. Разобщение прикуса на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 15

Рисунок 16. Затем пациент должен откинуться на спинку стула; его следует попросить прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.

Рисунок 17. Удаляем излишки материала с небной поверхности.

Рисунок 18. Контакт на платформе должен быть сужен так, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.

Рисунок 19. Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент «депрограммирован».

Повторяемость является ключевым критерием для определения того, когда пациент депрограммирован.

Выводы

Как долго нужно носить депрограмммер?

Он надевается до тех пор, пока не будет выполнено необходимое депрограммирование мышц (дни или недели, обычно необходимо 2-4 недели). Некоторым пациентам может потребоваться носить аппарат до 24 часов в сутки (снимать для приема пищи), чтобы старая мышечная память была стерта и заменена на новую.

Подтверждение депрограммирования

Начальная точка контакта должна быть обозначена во время закрывания рта пациента при помощи артикуляционной бумаги.

Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент депрограммируется (рис. 19). Повторяемость является ключевым критерием.

Депрограмматор Койса имеет несколько применений:

1. Он может использоваться в качестве диагностического инструмента для определения того, должна ли нижняя челюсть сдвигаться вперед или назад, чтобы достичь центрального соотношения при максимальном фиссурно-бугорковом контакте.
2. Это бесценный инструмент для диагностики наиболее распространенных типов патологической стираемости: окклюзионной дисфункции, парафункции (бруксизма).
3. Регистрации прикуса с использованием Kois Deprogrammer позволяет контролировать высоту прикуса.
4. Аппарат облегчает поиск преждевременных контактов — то есть любого контакта, встреченного во время закрытия нижней челюсти в верном положении сустава в суставной ямке.

Существуют ли какие-либо противопоказания для депрограмматора Койса?

1. В случае проблем с ВНЧС пациент нуждается в задней опоре и Мичиганской шине
2. Поражение тканей пародонта в области нижних резцов. В этом случае используется шинирование зубов нижней челюсти или Мичиганская шина.
3. У пациента рвотный рефлекс. Попробуйте уменьшить величину акрилового базиса, чтобы избежать его обширного контакта с мягким небом.

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Идеальная высота прикуса и центральное соотношение при лечении патологической стираемости в концепции Д. Койса.

http://www.styleitaliano.org/