Сравнительная характеристика частичных съемных протезов

Кариес и его осложнения, аномалии прикуса, некариозные пора­жения зубов, болезни пародонта, травматические повреждения, одонтогенные и неодонтогенные вос­палительные заболевания челюстей, новообразования приводят к образованию у пациента дефектов зубных ря­дов. У 70% больных в возрасте старше 45 лет нарушена целостность зубных рядов.

Все о съемном протезировании для команды "ортопед - зубной техник" на онлайн-курсе Полное съемное протезирование.

Дефекты зубного ряда представляют собой необратимый процесс, это заболевание зу­бочелюстной системы тяжелой степени тяжести, которое сопровождается развитием иных патологических состояний с характерной симптоматикой.

Без специализированной стоматологической помощи пациенту не обойтись. Ортопедическое лечение позволяет устранить приобретенный дефект зубной дуги, приостановить или полностью избавить пациента от деструктивных и воспалительных процессов, предупредить дальнейшие деформации. В основе протезирования – возможность передать часть нагрузки на пародонт опорных зубов благодаря наличию в них физиологических резервов, но с обязательным учетом предела выносливости этих зубов. 

Рисунок 1. Частичный съемный пластиночный протез.

Виды протезов

Все протезы, которые можно использовать для устранения дефектов зубных рядов делятся на следующие группы:

1. Мостовидные протезы. Особенностью этих конструкций является то, что они опираются преимущественно на зубы, которые ограничивают приобретенный дефект. При этом нагрузка передается посредством периодонта опорных зубов. Таким образом эти протезы считаются физиологическими.
2. Частичные съемные протезы. Это съемные протезы, среди них встречаются опирающиеся и неопирающиеся. Нагрузка в опирающихся конструкциях воспринимается и передается смешанным путем: посредством периодонта зубов, на которых фиксируется протез, также посредством альвеолярного отростка. Последний покрыт тканями, которые абсолютно не приспособлены для того, чтобы данную нагрузку воспринимать. К группе опирающихся протезов относят дуговые и бюгельные конструкции (Bugel по-немецки – это дуга) и пластиночные съемные, имеющие в своей конструкции элементы, обеспечивающие передачу дав­ления смешанным путем.
3. К неопирающимся протезам относятся пластиночные, снабженные удерживающими кламмера­ми протезы, которые жевательное давление передают исключительно на небо, тело челюсти и альвео­лярные отростки – ткани, формирующие протезное ложе, абсолютно не приспособленные переносить нагрузку.

Мостовидные протезы представляют собой самые первые конструкции, которые стали применять, чтобы восстановить целостность зубного ряда, это наиболее распространенные протезы, практически полностью способны восстановить жева­тельную эффективность у пациента.

Рисунок 2. Мостовидный протез.

Помимо мостовидных, при более обширных дефектах зубной дуги используют съемные протезы. По мере увеличения протяженности дефекта показания к созданию несъемной конструкции сужаются, а съемной — расширяются.

Конструкционные особенности съемного современного протеза

Особенности конструкции съемного протеза зависят от ряда факторов:

• топография дефекта;
• протяженность дефекта;
• число сохранившихся зубов;
• состояние оставшихся в ротовой полости зубов, их пародонта;
• состояние выстилающей ложе протеза слизистой оболочки;
• степень атрофии альвеолярного отростка;
• анатомические особенности твердого неба.

Рисунок 3. Металлический базис.

Вне зависимости от конструкционных особенностей, любой съемный протез включает:

• базис,
• кламмеры, удержива­ющие приспособления,
• искусственные зубы.

Дуговой протез помимо перечисленных элементов дополнительно снабжен дугой и ее отростками.

Основной недостаток пластиночных протезов – это расположение их на тканях, не способных воспринимать жева­тельное давление, которое по этой причине не достигает нужной величины, как при протезировании мостовидными протезами, где жеватель­ное давление передается посредством периодонта зубов, естественным путем.

Это обуславливает тот факт, что жевательная эффективность или функцио­нальная ценность неопирающихся съемных пластиночных протезов существенно ниже, чем у мостовидных. Основная при­чина данного различия заключается в восприятии давления не подходящей для этих целей тканью.

Действие постоянного давления базиса на неспециализированные ткани ложа протеза, не способные воспринимать его, провоцируют запуск атро­фических явлений. Наблюдается увеличение десквамации эпителия, что ведет к ослаблению устойчивости слизистой к различным раздражителям, вследствие этого в ней зарождается воспалительный процесс с хроническим течением. Участок протеза, примыкающий к краю десны и шейкам зубов, провоцирует развитие пришеечного кариеса, болезни пародонта с прогрессирующим формированием патологических зубодесневых карманов. Фиксирующие протез кламмеры скользят постоянно по поверхности коронки опорного зуба. В результате протез то погружается при нагрузке в слизистую, то возвра­щается при устранении нагрузки в исходное положение. Такое скольжение вызывает травмирование эмали, сопровождается появлением гиперестезий, а в дальнейшем – кариозных поражений.

Неоспоримое преимущество съемных протезов по отношению к не­съемным мостовидным – это их гигиеничность.

Рисунок 4. Бюгельный протез.

Принимая во внимание недостатки описанных видов протезов, их эволюция двигалась в сторону сохранения съемности, минимизации протяженности протезного базиса, равномерного перераспределения между опорными зубами и слизистой ложа протеза жевательного давления с одновременным повышением функциональной ценности и устойчивости про­теза. При снижении протяженности базиса повышается удельное давление. Для компенсации этого явления часть нагрузки перераспределяли на опорные зубы. Данная тенденция обусловила появление опирающихся протезов.

Элементы съемного протеза

Несмотря на постепенную модернизацию, принципиальными конструкционными элемен­тами пластиночного съемного протеза остаются:

• базис (из металла или пластмассы),
• искусственные зубы,
• фиксирующие механические приспособления.

Базис

Пластинка из металла или пластмассы – это основа, или базис, любого съемного протеза, на ней фиксируются искусственные зубы, а также элементы, обеспечивающие удержание протеза во рту. Располагает­ся базис на нижней челюсти – на альвеолярном отростке, а на верх­ней — еще и на твердом небе. Искусственные зубы обеспечивают передачу жевательного давления через базис на слизистую ложа протеза.

Негативные явления, связанные с протезным базисом:

• нарушение всех видов чувствительности в области слизистой ложа протеза,
• нарушается речь,
• затруднено самоочищение слизистой,
• часто развивается рвотный рефлекс,
• слизистая подвержена воспалительным изменениям,
• в области опорных зубов часто возникают патологические пародонтальные карманы.

Требования к базису протеза

Он должен обладать упругостью, достаточной прочностью, иметь минимальную пластичность, чтобы перераспределять равномерно жевательное давле­ние на ткани протезного ложа.

Для поддержания хорошего уровня гигиены, материал базиса должен минимально адсорбировать пищевые продукты, элементы ротовой жидкости, легко поддаваться обычной гигиенической чистке.

Базисные пластмассы получили широкое распространение в качестве материала для базисов протезов, в их основе – акриловые полимеры, также сополимеры и наполнители.

Из базисной пластмассы невозможно изготовить базис высокой прочности, для этих целей применяются сплавы металлов: кобальт-хромовый сплав, нержавеющая сталь.

Благородные металлы и их сплавы для изготовления базисов не используются из-за их недостаточной прочности, дороговизны, но основная причина – готовый съемный протез получается слишком тяжелым, это неприемлемо при лечении пациентов, особенно с дефектами верхних зубных рядов.

Рисунок 5. Полный съемный протез.

Толщина металличе­ского базиса значительно меньше, чем пластмассового, а прочность – лучше. Благодаря хорошей теплопроводности и небольшой толщине базиса больные быстрее привыкают к металлическим базисам, лучше к ним адаптируются, но здесь очень важно, чтобы внутренний рельеф протеза максимально повторял микрорельеф ложа протеза. Этого можно достичь при помощи прецизионного литья кобальт-хромового сплава.

Протяженность протезного базиса определяется количеством оставшихся у пациента зубов, степенью атрофии костной ткани, наличием торуса и вы­раженностью небного свода, по­датливостью слизистой.

Подробные цифровые и аналоговые протоколы изготовления съемных протезов на клиническом и лабораторном этапах на онлайн-курсе Полное съемное протезирование для врачей и техников.