Принципы диагностики доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области

Трудности диагностики доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области зачастую обусловлены разнообразием форм одного и того же патологического процесса, отсутствием специфических признаков, изменчивостью клинических симптомов на фоне присоединения вторичной инфекции. 

Больше актуальной информации в разделе нашего сайта Обучение по ЧЛХ.

На сегодняшний день в арсенале специалистов, занимающихся диагностикой доброкачественных образований зубочелюстной системы, представлены следующие методики:

• сбор клинических данных;
• физические способы диагностики;
• рентгенодиагностика;
• радионуклидная диагностика;
• морфологическая диагностика.

Сбор клинических данных

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области отличаются минимумом клинических симптомов, по этой причине пациенты поздно обращаются к врачу. Возраст и пол больного часто являются отправным пунктом процесса диагностики новообразований. Это объясняется тем фактором, что предраковые образования чаще всего диагностируются у мужчин старше 50 лет. А, к примеру, у младенцев преобладают опухолеподобные новообразования челюстей и сосудистые опухоли.

Рисунок 1. Пальпация в стоматологии.

Огромное значение в процессе диагностике принадлежит пальпации. Доброкачественным новообразованиям присущ экспансивный рост, характерно наличие хорошо выраженной капсулой, которая пальпаторно определяется в форме солитарного узла овальной или круглой формы, имеющего чёткие границы. Для злокачественных образований наличие капсулы не характерно, они распространяются на окружающие ткани, поэтому при пальпации определяются как плотный инфильтрат, не имеющий чётких границ. 

Челюстные образования альвеолярных отростков челюстей диагностируются рано, тогда как опухоли тела челюсти на протяжении длительного периода времени растут и развиваются бессимптомно. Опухолевый процесс при его локализации в области ветви или угла нижней челюсти, новообразования придаточных пазух обнаружить намного сложнее. 

Компактная кость в области ветви и угла нижней челюсти преобладает над губчатым веществом. К тому же кость в этой области изнутри и снаружи закрыта жевательными мышцами – это создает предпосылки для позднего обнаружения опухоли при данной локализации по сравнению с опухолями тела челюсти. Лицо пациента начинает деформироваться, когда патологический процесс поразит более половины ветви челюсти. 

Внутрикостные новообразования сперва вызывают поражение губчатого вещества, далее происходит истончение компактной пластинки, последующая деформация челюсти. Благодаря своему анатомическому положению нижняя челюсть полностью доступна для осмотра и проведения пальпации, это дает возможность пропальпировать опухоль, но на более поздних стадиях роста. 

Опухоль костной ткани в процессе роста в теле челюсти может вызвать такое существенное истончение костной ткани, что произойдет патологический перелом. Новообразования верхней челюсти, глазничной ее поверхности, способны спровоцировать диплопию и нарушение положения глазного яблока. При давлении опухоли на носослёзный канал наблюдается слёзотечение.

Абсолютно бессимптомно развиваются опухоли, которые локализуются на подвисочной поверхности верхней челюсти. Начальным симптомом такого новообразования становится чувство препятствия при широком открывании рта, что обусловлено внедрением венечного отростка в опухоль. При этом пациент боли не ощущает.

Следствием поражения опухолевым процессом лобного отростка верхней челюсти может возникнуть деформация, расположенная у основания носа либо внутренней стенки глазницы, что часто сопровождается клиникой мозговой грыжи. 

Новообразования скулового отростка, переходящие на бугор верхней челюсти, способны существенно ослаблять прочность кости. Альвеолярный отросток верхней челюсти – область, типичная для возникновения различных доброкачественных новообразований: фибромы, остеобластокластомы, остеомы, одонтомы.

Рисунок 2. Пальпация лимфатических узлов.

Оперативное вмешательство при удалении новообразования на верхней челюсти чревато нарушением целостности верхнечелюстной пазухи, что объясняет необходимость подготовки на предоперационном этапе защитной пластинки. В случае хирургического вмешательства во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти нарушение целостности полости носа с последующим формированием свищей, которые трудно поддаются лечению. 

Согласно данным научной литературы, доброкачественные опухоли скуловых костей встречаются редко. При подозрении на новообразование особое внимание следует уделить областям регионарного лимфооттока. Однако важно помнить об изменениях в лимфатических узлах, которые могут быть следствием хронического лимфаденита, обусловленного воспалительными процессами челюстно-лицевой области. 

Рентгенологическая диагностика

Представляет собой вспомогательный метод диагностики, который используется исключительно при патологических процессах в челюстях. На сегодняшний день разработано множество специальных укладок, которые позволяют добиться изображения нужного фрагмента костной ткани в требуемой проекции. 

Легче определить рентгенологические признаки опухолевого процесса при его локализации в пределах нижней челюсти. Новообразование верхней челюсти, а тем более придаточных пазух, распознать рентгенологически значительно сложнее.

По этой причине при необходимости диагностики новообразования верхней челюсти лучше использовать томографию – технику послойного рентгенологического исследования, которая позволяет сделать множественное изображение разных слоёв опухоли.

Рисунок 3. Компьютерная томография.

Компьютерная томография – это наиболее широко применяемый на сегодня метод рентгенодиагностики. 

Достоинства

1. Высокая информативность.
2. Позволяет получить снимки любых тканей.
3. Передает изображение помимо исследуемого органа, окружающих тканей, расположенных на одном срезе, позволяет оценить их размер, конфигурацию, топографическое взаимоотношение.
4. Есть возможность сложить поперечные срезы изображения и создать продольное изображение нужного фрагмента.
5. Позволяет в разы увеличить патологический очаг, выполнить точные измерения.
6. Передает чёткое изображение вне зависимости от разной плотности тканей.

Физические способы диагностики

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – широко распространенный метод диагностики доброкачественных новообразований челюстей, он основан на оценке реакции зуба на электрический импульс. Метод помогает выяснить жизнеспособность зуба. ЭОД применяется для диагностики опухолей нижней челюсти и придаточных пазух носа, для этих процессов характерно нарушение электровозбудимости зубов. 

Морфологическая диагностика

Представляет собой самый достоверный способ диагностики новообразования. 

Рисунок 4. Пункционная биопсия.

На сегодняшний день роль морфологических, а в частности гистологических исследований повышается, что объясняется внедрением современных методов биопсии, разнообразием оперативных вмешательств. Подробная гистологическая характеристика патологического очага позволяет поставить правильный диагноз, обосновать выбранную тактику лечения, спланировать объём предстоящего хирургического вмешательства. 

Выполнение биопсии в динамике помогает производить контроль эффективности выбранного лечения. Биопсия предполагает микроскопическое изучение прижизненно взятого участка тканей с целью проведения диагностики и планирования лечения. Подвергаются микроскопическому исследованию следующие препараты:

• кусочки тканей, которые были удалены в процессе оперативного вмешательства;
• пунктаты;
• соскобы;
• экскреты;
• секреты.

Виды биопсий, наиболее часто применяемые в процессе диагностики доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области:

• эксцизионная,
• инцизионная, пункционная,
• трепанобиопсия,
• цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов, пунктатов, секретов и экскретов.

Гистогенез доброкачественных новообразований разнообразен, но для них типичны общие особенности:

• медленный рост,
• отсутствие метастазирования;
• прекращение роста в некоторых случаях;
• инволюционные изменения.

Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост, что обуславливает хорошую очерченность их контуров, делает эти образования операбельными.

 Отдельные виды доброкачественных новообразований (фиброма, гемангиома) обладают диффузным инфильтрирующим ростом, прорастают в окружающие ткани, способны рецидивировать наподобие злокачественных процессов.

Рисунок 5. Мазок-отпечаток.

Крупные по размеру доброкачественные опухоли (остеома, фиброма, липом) способны сдавливать, отодвигать прилежащие органы, провоцировать эндокринные нарушения. По этой причине доброкачественность представляет собой относительное понятие.

Подробнее о необходимости компьютерной томографии при планирование лечения на вебинаре КЛКТ и его влияние на планирование лечения и принятие решений.