Окклюзионные накладки бюгельного протеза

Окклюзионные накладки – это конструкционные элементы бюгельного протеза, основная задача которых заключается в распределении вертикальной нагрузки от базиса самого протеза на опорные зубы. Принято разделять опорные зубы на следующие виды:

• концевые,
• промежуточные,
• ограничивающие дефект.

Подробнее о лабораторных этапах создания съемных протезов на вебинаре Лабораторные этапы изготовления съемных протезов.

На зубах окклюзионные накладки размещаются преимущественно вместе с кламмерами, данная единая конструкция получила название опорно-удерживающий кламмер. Однако учитывая то, что вертикальная нагрузка значительно превышает горизонтальную, окклюзионные накладки стали выделять в качестве самостоятельного конструктивного элемента, который отличается от кламмера функционально.

Рисунок 1. Окклюзионные накладки в коснтрукции бюгельного протеза.

В некоторых ситуациях накладки расположены независимо от кламмеров, большей частью на соседних зубах. Тогда опорные зубы участвуют в выполнении разных задач: одни противостоят вертикальной нагрузке, иные — силе, которая стремиться опрокинуть с челюсти протез или сместить его по горизонтали.

Можно выделить следующие функции окклюзионных накладок:

• уменьшают погружение в толщу слизистой тела протеза, не допускают компрессии десны, прилежащей к опорным зубам;
• наряду с телом кламмера служат для профилактики проникновения пищи между опорой и базисом бюгеля;
• предотвращают вертикальное смещение плеча кламмера, отвечают за ретенцию и стабилизацию бюгеля.

Установка окклюзионных накладок осуществляется таким образом, чтобы не мешать нормальному смыканию зубных дуг. В случае небольшого окклюзионного промежутка для размещения накладки зуб подготавливается особым образом. Такая подготовка опоры предполагает пришлифовывание окклюзионной и проксимальной стенок коронки опорного зуба в направлении базиса. На окклюзионной поверхности формируется углубление в толще эмали, конфигурация его повторяет форму ложечки. Пришлифованную поверхность эмали тщательно полируют, производят покрытие ее фторсодержащими средствами. 

Рисунок 2. Шинирующий бюгельный протез.

Угол, образованный телом кламмера и окклюзионной накладкой, необходимо слегка закруглить, нельзя его сильно истончить, это может послужить причиной перелома. Оптимально, чтобы ширина накладки составляла треть ширины зуба (порядка трех миллиметров). Для профилактики деформирования накладку изготавливают определенной толщины. Накладки, изготовленные из прочного кобальтохромового сплава, можно сделать более тонкими, тогда как накладки из мягких сплавов платины и золота будут в 1,5 раза толще. Это очевидное достоинство применения неблагородных сплавов, поскольку требуется меньшая глубина пришлифовывания поверхностей коронок опорных зубов. 

Если клинически у пациента отмечается снижение высоты прикуса, глубокое резцовое перекрытие или низкие коронки, предпочтение отдают особому виду накладок, которые перекрывают окклюзионную поверхность между вершинами всех бугорков. Такие накладки называют «онлей». Они используются, чтобы восстановить контакты наклонившихся зубов, исправить межальвеолярную высоту. Комбинация с пластмассой подобных накладок помогает оптимизировать эстетические качества и получить плотный межбугорковый контакт с зубами-антагонистами.

Если окклюзионную накладку расположить на поверхности фронтальных зубов со стороны ротовой полости, можно добиться смещения этих зубов вестибулярно. Для профилактики подобного смещения ложе формируется у бугорков зубов в форме V-образных уступов.

Классификация окклюзионных накладок

Принято выделять окклюзионные накладки для передних зубов и для жевательных. Также окклюзионные накладки разделяются на одно- и двусторонние.

При этом односторонние накладки делятся на следующие подгруппы, что определяется их протяжённостью:

1. Короткие, их длина составляет не более половины окклюзионной поверхности.
2. Средние, занимают половину окклюзионной поверхности. 
3. Длинные, располагаются на большей части жевательной поверхности.

Рисунок 3. Использование окклюзионных накладок.

Дополнительно фронтальные накладки делятся на одиночные и многозвеньевые. Одиночные подразделяются на следующие типы:

• оральная накладка, предназначена для клыков;
• двуплечий упор;
• медиальная накладка, представляет собой конструктивный элемент кламмера Свенсона;
• оральное плечо – это накладка, конструкция которой оснащена вестибулярными захватами.

1. На фронтальных зубах используется оральная накладка. Она размещается со стороны ротовой полости на дистальной поверхности коронки, это самый популярный вариант конструкции опирающегося приспособления в переднем отделе. 
2. Двуплечий упор. Оснащен двумя короткими плечами. Используется преимущественно на дистальной поверхности клыков при малых включенных дефектах, когда эстетически желательно не применять кламмер. 
3. Медиальная накладка. Используется при небольшой подвижности клыка, если он является опорным зубом при I классе по Кеннеди, позволяет наклонить зуб в направлениисоседних зубов. 
4. Плечо-накладка. Используется при сохранении одиночно стоящих передних зубов, которые применяются для создания стабилизации и опоры бюгеля, а еще при шинировании зубов, имеющих небольшую подвижность.

Многозвеньевые накладки бывают следующих типов:

• узкие;
• средние;
• расширенные. 

Используются для оптимизации стабилизации бюгеля и для перераспределения нагрузки на оставшиеся зубы. Важнейшая функция данных конструкций – это не фиксировать протез, а передать нагрузку, отсюда и название – накладки. Все перечисленные опорные элементы легко комбинируются с зацепными амбразурными крючками, если необходимо шинировать зубы с небольшой подвижностью. 

Рисунок 4. Комбинированный бюгельный протез.

Узкие многозвеньевые накладки локализуются над бугорками для круговой стабилизации. 

Средние накладки располагаются до пришеечной зоны, при этом десневой край свободен от контакта. Используются для повышения межальвеолярной высоты, воссоздания контакта между передними зубами обеих челюстей. 

Расширенные накладки располагаются до слизистого валика на нижней челюсти либо нёбных бороздок. Показаны в случае торуса, при недостатке пространства для нижней дуги либо вместо многозвеньевых накладок, язычной и передней нёбной дуг в конструкции протеза. Зачастую подобные конструкции именуют металлическими пластинами.

Многозвеньевые накладки применяются для решения ряда задач:

• опора;
• непрямая фиксация;
• в трансверзальной плоскости – стабилизация.

Противопоказания для применения многозвеньевых накладок:

• отсутствие места на передних зубах верхней челюсти при сомкнутых зубах;
• фронтальные зубы имеют оральный наклон;
• опорные зубы имеют низкие клинические коронки;
• имеются диастема и тремы, что может сопровождаться просвечиванием металла, скоплением остатков пищи.

Несколько многозвеньевых накладок (шесть и более звеньев) необходимо усиливать благодаря увеличению сечения либо использовать дополнительные перемычки у клыков на нижней челюсти, а на верхней – плоские разветвления базисов. Если имеется подвижность зубов, между смежными зубами в созданных промежутках располагают амбразурные крючочки для шинирования.

Подготовка зубов при тремах требует меньшего объема. Амбразурные крючочки от многозвеньевых накладок ответвляются в направлении режущего края, перекидываются на вестибулярную поверхность через межзубные амбразуры, приближение их к направляющей линии недопустимо. Они решают задачу опоры, предотвращают переднезаднее перемещение, поворот бюгеля вокруг собственной оси, не дают базису протеза углубляться в толщу слизистой, обеспечивают шинирование зубов, имеющих подвижность, стабилизацию бюгеля, перераспределение жевательного давления на оставшиеся зубы. Амбразурные крючочки распределяют вертикальную нагрузку по оси зафиксированных зубов.

Сочетание амбразурных крючочков с окклюзионными накладками служит профилактикой перемещения бюгеля в сторону десны. Необходимо следить, чтобы зацепы не ограничивали смыкание зубов, не нарушали окклюзионную плоскость. 

Рисунок 5. Окклюзионные накладки в конструкции бюгельного протеза.

В случае подвижности всех передних зубов шинирование является неэффективным, поскольку совокупность зубов с металлической конструкцией окажется нестабильной. Использовать блокирование можно, если имеется стабилизация шины, на фоне создания плоскостного расположения кламмеров, когда линии, прочерченные через опорные зубы, формируют многоугольник. 

Плечо-накладка, оснащенная вестибулярными амбразурными крючочками, обеспечивает распределение жевательной нагрузки по продольной оси опоры. Также плечо-накладка соединяет включенные седла в единую систему бюгельного протеза. 

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Введение в съемное протезирование.