Placas oclusales de prótesis removible parcial de armazón

Las placas oclusales son elementos estructurales de la prótesis removible, cuya función principal es distribuir la carga vertical desde la base de la prótesis a los dientes de soporte. Se acostumbra dividir los dientes de soporte en los siguientes tipos:

• terminales,
• intermedios,
• que limitan el defecto.

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En los dientes, las placas oclusales se colocan principalmente junto con los ganchos, esta estructura combinada ha recibido el nombre de gancho de soporte y retención. Sin embargo, considerando que la carga vertical supera significativamente a la horizontal, las placas oclusales se han destacado como un elemento estructural independiente, que difiere funcionalmente del gancho.

Dibujo 1. Placas oclusales en la construcción de la prótesis de soporte.

En algunas situaciones, las placas están ubicadas independientemente de los ganchos, principalmente en los dientes adyacentes. Entonces, los dientes de soporte participan en la realización de diferentes tareas: algunos resisten la carga vertical, otros la fuerza que intenta volcar la prótesis de la mandíbula o desplazarla horizontalmente.

Se pueden destacar las siguientes funciones de las placas oclusales:

• reducen la inmersión en el grosor de la mucosa del cuerpo de la prótesis, evitan la compresión de la encía adyacente a los dientes de soporte;
• junto con el cuerpo del gancho, sirven para prevenir la penetración de alimentos entre el soporte y la base del soporte;
• previenen el desplazamiento vertical del brazo del gancho, son responsables de la retención y estabilización del soporte.

La instalación de las placas oclusales se realiza de tal manera que no interfiera con el cierre normal de los arcos dentales. En caso de un pequeño espacio oclusal para la colocación de la placa, el diente se prepara de manera especial. Tal preparación del soporte implica el desgaste de las paredes oclusales y proximales de la corona del diente de soporte hacia la base. En la superficie oclusal, se forma una depresión en el grosor del esmalte, cuya configuración repite la forma de una cuchara. La superficie del esmalte desgastada se pule cuidadosamente y se cubre con agentes que contienen flúor.

Figura 2. Prótesis de puente removible.

El ángulo formado por el cuerpo del retenedor y la cubierta oclusal debe redondearse ligeramente, no debe adelgazarse demasiado, ya que esto puede causar una fractura. Idealmente, el ancho de la cubierta debe ser un tercio del ancho del diente (aproximadamente tres milímetros). Para prevenir la deformación, la cubierta se fabrica con un grosor específico. Las cubiertas hechas de una aleación resistente de cobalto-cromo pueden ser más delgadas, mientras que las cubiertas de aleaciones blandas de platino y oro serán 1,5 veces más gruesas. Esto es una ventaja clara del uso de aleaciones no nobles, ya que requieren menos profundidad al desgastar las superficies de las coronas de los dientes de soporte.

Si clínicamente se observa en el paciente una disminución de la altura de la mordida, un profundo solapamiento incisivo o coronas bajas, se prefiere un tipo especial de cubiertas que cubren la superficie oclusal entre los picos de todos los cúspides. Estas cubiertas se llaman "onlay". Se utilizan para restaurar los contactos de los dientes inclinados, corregir la altura interalveolar. La combinación con plástico de tales cubiertas ayuda a optimizar las cualidades estéticas y lograr un contacto intercuspídeo denso con los dientes antagonistas.

Si se coloca una cubierta oclusal en la superficie de los dientes frontales del lado de la cavidad oral, se puede lograr el desplazamiento de estos dientes hacia el lado vestibular. Para prevenir tal desplazamiento, el lecho se forma en los cúspides de los dientes en forma de escalones en V.

Clasificación de las cubiertas oclusales

Se distinguen las cubiertas oclusales para los dientes frontales y para los molares. También las cubiertas oclusales se dividen en unilaterales y bilaterales.

Las cubiertas unilaterales se dividen en las siguientes subgrupos, lo que se determina por su longitud:

1. Cortos, su longitud no excede la mitad de la superficie oclusal.
2. Medianos, ocupan la mitad de la superficie oclusal.
3. Largos, se ubican en la mayor parte de la superficie masticatoria.

Figura 3. Uso de las férulas oclusales.

Adicionalmente, las férulas frontales se dividen en individuales y multiseccionales. Las individuales se subdividen en los siguientes tipos:

• férula oral, diseñada para los caninos;
• soporte de dos brazos;
• férula medial, que es un elemento constructivo del clamper de Swenson;
• brazo oral – es una férula cuya estructura está equipada con capturas vestibulares.

1. En los dientes frontales se utiliza una cubierta oral. Se coloca en el lado de la cavidad bucal en la superficie distal de la corona, siendo esta la opción de diseño de soporte más popular en la sección frontal.
2. Soporte de dos brazos. Equipado con dos brazos cortos. Se utiliza principalmente en la superficie distal de los caninos en defectos pequeños incluidos, cuando estéticamente es deseable no usar un gancho.
3. Cubierta medial. Se utiliza cuando hay una pequeña movilidad del canino, si es el diente de soporte en la clase I según Kennedy, permite inclinar el diente hacia los dientes adyacentes.
4. Brazo-cubierta. Se utiliza para preservar los dientes frontales individuales que se utilizan para crear estabilización y soporte del arco, y también para esplintar dientes con pequeña movilidad.

Las cubiertas multienlace pueden ser de los siguientes tipos:

• estrechas;
• medianas;
• ampliadas.

Se utilizan para optimizar la estabilización del arco y para redistribuir la carga en los dientes restantes. La función principal de estas construcciones no es fijar la prótesis, sino transferir la carga, de ahí el nombre - cubiertas. Todos los elementos de soporte mencionados se combinan fácilmente con ganchos de embrague si es necesario esplintar dientes con pequeña movilidad.

Figura 4. Prótesis de esquelético combinado.

Las placas multieslabones estrechas se localizan sobre los tubérculos para la estabilización circular.

Las placas medianas se sitúan hasta la zona cervical, dejando el borde gingival libre de contacto. Se utilizan para aumentar la altura interalveolar, recreando el contacto entre los dientes anteriores de ambas mandíbulas.

Las placas extendidas se colocan hasta el rodete mucoso en la mandíbula inferior o en los surcos palatinos. Se indican en casos de torus, cuando hay falta de espacio para el arco inferior o en lugar de placas multieslabones, arcos linguales y anteriores palatinos en la estructura de la prótesis. A menudo, tales estructuras se denominan placas metálicas.

Las placas multienlace se utilizan para resolver una serie de tareas:

• soporte;
• fijación indirecta;
• en el plano transversal - estabilización.

Contraindicaciones para el uso de placas multienlace:

• falta de espacio en los dientes frontales del maxilar superior con los dientes cerrados;
• los dientes frontales tienen una inclinación oral;
• los dientes de soporte tienen coronas clínicas bajas;
• existen diastemas y trémulas, lo que puede acompañarse de la transparencia del metal, acumulación de restos de comida.

Varias placas multienlace (seis o más eslabones) necesitan ser reforzadas aumentando la sección o utilizando barras adicionales en los caninos del maxilar inferior, y en el superior - ramificaciones planas de las bases. Si hay movilidad dental, entre los dientes adyacentes en los espacios creados se colocan ganchos embrasurados para esplintar.

La preparación de los dientes en presencia de trémulas requiere menos volumen. Los ganchos embrasurados de las placas multienlace se desvían hacia el borde cortante, se extienden a la superficie vestibular a través de las embrasuras interdentales, acercándolos a la línea guía no es permitido. Resuelven la tarea de soporte, previenen el desplazamiento anteroposterior, la rotación del arco alrededor de su propio eje, impiden que la base de la prótesis se profundice en el grosor de la mucosa, proporcionan esplintado de los dientes que tienen movilidad, estabilización del arco, redistribución de la presión masticatoria en los dientes restantes. Los ganchos embrasurados distribuyen la carga vertical a lo largo del eje de los dientes fijados.

La combinación de ganchos de embrasure con placas oclusales sirve como prevención del desplazamiento del arco hacia la encía. Es necesario asegurarse de que los ganchos no limiten el cierre de los dientes ni alteren el plano oclusal.

Figura 5. Oclusores en la estructura de la prótesis de soporte.

En caso de movilidad de todos los dientes frontales, el esplintado resulta ineficaz, ya que el conjunto de dientes con una estructura metálica será inestable. Se puede utilizar el bloqueo si hay estabilización de la férula, en el contexto de crear una disposición plana de los ganchos, cuando las líneas trazadas a través de los dientes de soporte forman un polígono.

El brazo con cubierta, equipado con ganchos vestibulares de embrasure, asegura la distribución de la carga masticatoria a lo largo del eje del soporte. Además, el brazo con cubierta conecta los asientos incluidos en un único sistema de prótesis de soporte.

Más información actual sobre este tema en el webinar Introducción a la prótesis removible.