Осложнения дентальной имплантации

Дентальная имплантация обеспечивает восстановление непрерывности зубного ряда, правильное физиологическое распределение нагрузки на сохранившиеся зубы, нормализацию нарушенных функций речеобразования и жевания, улучшение психологического состояния пациента и эстетики, открывает новые горизонты увеличения качества стоматологической помощи.

Больше актуальной информации по данной теме на вебинаре Осложнения при имплантации и методики их устранения.

Получить предсказуемый результат лечения можно лишь в случае тщательного планирования, учета всех особенностей и механизмов регенерации кости, при условии совместной работы команды специалистов: пародонтолога, хирурга, ортопеда и зубного техника.

Рисунок 1. Рентгенологические признаки периимплантита.

На сегодняшний день выпускается огромное разнообразие имплантатов, отличающихся по конфигурации и технике применения, это согласуется с мультимодальной концепцией дентальной имплантации.

Свою главную функцию опоры ортопедических конструкций внутрикостные имплантаты способны нести на протяжении порядка 30 лет, а известны и более длительные случаи.

Но использование имплантата в течение продолжительного периода – это не единственный критерий эффективности проведенного лечения.

Показатели эффективной дентальной имплантации можно выделить следующие:

• сохранение клинической стабильности под действием функциональной
  нагрузки (подвижность и воспалительные явления в прилежащих тканях отсутствуют); 
• отсутствие болевых и любых неприятных ощущений у пациентов;
• признаков резорбции кости в области имплантата не обнаружено;
• костная ткань альвеолярного отростка атрофируется в области дентального имплантата со скоростью, не превышающей 0,2 мм в год.

Рисунок 2. Отторжение имплантата.

Представленные выше показатели позволяют оценить уровень подготовленности специалистов, а также выяснить качество самих дентальных имплантатов.

Осложнения хирургического этапа дентальной имплантации

Среди наиболее частых биологических факторов, способствующих появлению осложнений после хирургического этапа стоит выделить следующие:

• недостаточное кровоснабжение фрагмента костной ткани в области имплантата,
•  локальный остеопороз,
• общие заболевания пациента, которые своевременно не были установлены, вызывающие нарушения остеогенеза.

Но стоит отметить, что в подавляющем большинстве клинических ситуаций осложнения связаны с ошибками на этапе выбора пациента, в процессе планирования предстоящего лечения, выполнения хирургического вмешательства или непосредственно протезирования.

Наиболее частые осложнения, связанные с ходом операции дентальной имплантации:

• перелом направляющего сверла или бора;
• повреждение нервных волокон;
• ожог кости при проведении препарирования;
• перфорация дна верхнечелюстной пазухи, повреждение слизистой оболочки;
• перелом кости;
• первичная фиксация не была достигнута.

Вышеперечисленные осложнения представляют собой результат чрезмерного по силе механического воздействия, некорректного определения по ортопантомограмме высоты альвеолярного отростка, неправильной техники формирования ложа.

Рисунок 3. Признаки периимплантита.

Постепенное накопление практического клинического опыта позволит снизить процент осложнений операции дентальной имплантации до 1-2% случаев.

Осложнения постоперативного периода дентальной имплантации

Как правило данные осложнения диагностируются в течение ближайших 10 дней. Можно выделить следующие осложнения послеоперационного периода:

• кровотечения,
• гематомы,
• болевые ощущения,
• расхождение швов,
• воспалительные явления в окружающих челюсть мягких тканях (периостит, абсцесс).

Наиболее частые причины данных осложнений могут быть следующие:

• результат осложнений, появившихся в ходе непосредственно операции,
• игнорирование принципов атравматичного лечения,
• несоблюдение пациентом назначений врача.

Осложнения на этапе репаративной регенерации

Возможны следующие осложнения этапа регенерации кости:

• мукозит,
• периимплантит, 
• отторжение имплантата.

Периимплантит представляет собой комплекс воспалительных явлений, которые локализуются в окружающей тело имплантата костной ткани и сопровождаются разрушением кости и заполнением области дефекта грануляционной тканью, впоследствии это вызывает подвижность имплантата, а в случае несвоевременного лечения – отторжение.

Возможные причины периимплантита:

• формирование гематомы над заглушкой внутрикостного компонента имплантата, последующее ее нагноение;
• пренебрежение рекомендациями атравматичного препарирования;
• некачественная изоляция операционной раны;
• наличие рубцовых изменений или мелкое преддверие ротовой полости у пациента;
• оставление вблизи операционного поля травмирующих и способствующих ишемическому процессу краев; 
• неудовлетворительная гигиена больного;
• отсутствие тщательно налаженного ухода вблизи десневой манжетки после установленного в одноэтапной технике дентального имплантата.

Клиника периимплантита при использовании одноэтапной техники

Клиника периимплантита при использовании одноэтапной техники установки характеризуется появлением болевых ощущений при надавливании на установленный имплантат, окружающая слизистая оболочка отечна, гиперемирована, сразу отмечается небольшая подвижность имплантата.

Рисунок 4. Начальные проявления резорбции на границе имплантат-кость.

На рентгенограмме определяется область резорбции костной ткани четко на границе имплантат/кость, возможно формирование костного кармана, который локализуется в области тела или шейки имплантата.

Принципы лечения предполагают проведение следующих мероприятий:

• проведение профессиональной гигиены, очистка выступающих в полость рта конструкционных элементов имплантата скелером для профилактики контаминации (загрязнения поверхности дентального имплантата, что создаст препятствие адсорбции биомолекул, последующей интеграции имплантата); 
• аппликация лимонной кислоты на поверхность имплантата в течение минуты;
• аппликация на область десневой манжетки антибактериального препарата;
• системная антибиотокотерапия, назначение метронидазола;
• тщательная гигиена полости рта, антисептические полоскания.

В случае безуспешного лечения имплантат удаляется, производится ревизия костной раны (атравматичное выскабливание грануляций). Спустя полгода возможно проведение реимплантации.

Клиника периимплантита при использовании двухэтапной техники

Периимплантит, развившийся после установки имплантата в двухэтапной технике, отличается рядом особенностей. Спустя несколько недель после проведения операции формируется ограниченная гиперемия и отек, может отмечаться свищевой ход или грануляции в области внутрикостного элемента дентального имплантата, что напоминает клинику ограниченного остеомиелита.

На рентгенограмме выявляется область резорбции, которая распространяется вдоль границы имплантат/кость, начинает образовываться костный карман.

Мукозит – это комплекс воспалительных явлений слизистой оболочки в области винта-заглушки без присоединения резорбции, либо слабо выраженная краевая резорбция по периферии шейки имплантата.

Наиболее частые причины мукозита:

• проникновение в резьбовой канал крови;
• винт-заглушка недостаточно прочно зафиксирован во внутрикостном элементе имплантата.

Мукозит можно рассматривать как локализованный периимплантит.

Принципы терапии

Лечение предполагает иссечение слизистой над имплантатом, извлечение заглушки, обработку растворами антисептиков операционного поля и резьбового канала, установку формирователя десны. Все перечисленные процедуры повторяют алгоритм второго этапа операции.

Рисунок 5. Отторжение имплантата.

При необходимости назначаются противовоспалительные препараты. Эффективность этих мероприятий, при условии их своевременности, достаточно высокая: в ближайшие несколько дней исчезают воспалительные явления.

Частые осложнения второго этапа дентальной имплантации:

• выкручивание внутрикостного фрагмента в комплексе с заглушкой вследствие отсутствия остеоинтеграции,
• проникновение внутрикостного фрагмента внутрь верхнечелюстной
  пазухи,
• формирование над заглушкой костной ткани, это затрудняет припасовку супраструктур.

Согласно статистическим данным на долю осложнений дентальной имплантации, в частности хирургического ее этапа, при условии следования атравматичным принципам вмешательства и использования качественных имплантатов, которые соответствуют биотехническим современным стандартам, приходится до 12%. Оставшиеся 88-99% – это преимущественно осложнения на этапе ортопедического лечения.

Дальнейшее усовершенствование методик и протоколов имплантации связано с внедрением и развитием тканевой регенерации кости. Мембранные технологии, новые разновидности подсадочных материалов открывают новые возможности для дентальной имплантации.

Подробнее об осложнениях связанных с мягкотканной аугментацией на вебинаре Осложнения одномоментной имплантации.