Определение остеопатии и ее терапевтические возможности

Остеопатия представляет собой мануальную холистическую систему, включающую профилактику, лечение, диагностику и реабилитацию соматических дисфункций, способных вызвать нарушение здоровья, направленную на восстановление естественных возможностей организма к самокоррекции.

Познакомиться с азами остеопатического подхода в стоматологии можно на вебинаре Постура, ВНЧС, окклюзия: остеопатический подход.

Каждое патологическое состояние или заболевание имеет две составляющих: функциональную и органическую. Функциональные нарушения обусловлены патологией функции органа, когда структура его не пострадала. Органическая составляющая вызвана непосредственно нарушением структуры органа. Эффективность остеопатической терапии зависит от соотношения органических и функциональных нарушений.

Рисунок 1. Остеопатия в стоматологии.

Наибольшая эффективность остеопатии наблюдается при функциональных расстройствах, если органические изменения в структуре органа еще не успели сформироваться. В такой ситуации, чем быстрее приступить к остеопатическому лечению, тем проще и быстрее можно устранить причину проблем, что улучшит качество жизни пациента. На данном этапе функцию органа можно восстановить полностью и ликвидировать симптомы заболевания, не используя иные методики лечения (физиотерапию, медикаментозную терапию). 

Если структура органа и его функция нарушены в равной степени, чтобы повысить эффективность лечения, придется прибегнуть к мультидисциплинарному подходу, когда врач-остеопат работает вместе со специалистами из других областей (невролог, стоматолог, травматолог и др.). 

На данном этапе задача остеопатического лечения – нормализовать функционирование поврежденного органа, ликвидировать или минимизировать выраженность симптоматики, уменьшить продолжительность и интенсивность лекарственной терапии, добиться скорейшей и длительной ремиссии. Совместная работа гарантирует максимально быстрый и эффективный результат для пациента.

Когда же заболевание обусловлено преимущественно органической патологией, на фоне присоединения необратимых структурных поражений, здесь эффективность остеопатического лечения не будет высокой, скорее будет иметь паллиативный характер. Целью остеопатии станет снижение выраженности симптомов болезни, облегчение страданий больного и повышение качества жизни. 

Соматическая дисфункция

Соматическая дисфункция является объектом остеопатического воздействия, представляет собой функциональное нарушение, которое проявляется ритмогенным, биомеханическим и нейродинамическим компонентами.

Рисунок 2. Остеопатия при дисфункции ВНЧС.

Рассмотрим каждую составляющую отдельно:

• биомеханический компонент соматической дисфункции – это нарушение функции, которое сопровождается изменением податливости, подвижности, равновесия тканей в организме человека;
• ритмогенный компонент — это нарушение функции, которое сопровождается изменением производства, передачи и акцепции внутренних ритмов;
• нейродинамический компонент — это нарушение функции, которое сопровождается патологией нервной регуляции. 

Если учесть холистический принцип и методологические основы остеопатии, необходимо помнить, что вследствие нарушения механизмов компенсации и адаптации, соматическая дисфункция в организме способна привести к клиническим проявлениям, не совпадающим с ней локально. Так уровни проявления соматической дисфункции у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов могут быть следующие:

• глобальный,
• региональный,
• локальный.

Равно как и состояние больного можно охарактеризовать на этих уровнях со стороны нейродинамических, биомеханических или ритмогенных нарушений. 

Глобальный уровень 

Ниже рассмотрим симптомы соматической дисфункции на глобальном уровне.

Глобальные биомеханические изменения

Это совокупность функциональных нарушений качественных показателей ткани, которые не соответствуют возрасту, не имеют связи с болевым синдромом, распространяются на три и более области тела (полирегиональность), вызывают существенное снижение податливости, подвижности и равновесия тканей в любой из плоскостей. 

Глобальные биомеханические изменения у пациентов с ДВНЧС могут проявляться в различной степени, качественным и количественным угнетением подвижности (тканевой и суставной ригидностью) костей таза, позвоночного столба, черепа, нижних конечностей, плечевого пояса. Включение тех или иных участков организма в патобиомеханический процесс определяется причиной развития ДВНЧС, степенью прогрессирования.

Глобальные ритмогенные изменения

Представляет собой функциональное расстройство производства эндогенных ритмов. Эндогенные ритмы самые важные в остеопатии:

• дыхательный,
• краниальный,
• кардиальный импульсы. 

Оценка их осуществляется по параметрам:

• мощность,
• частота,
• амплитуда.

В процессе остеопатического обследования пациентов с ДВНЧС чаще всего отмечается уменьшение показателей краниального ритма. 

Глобальные нейродинамические изменения

Это совокупность функциональных расстройств нервной регуляции, которые проявляются следующими нарушениями:

• психовисцеросоматическое расстройство – нейродинамическое глобальное нарушение функции, которое характеризуется вторичным соматическим полирегиональным угнетением подвижности тканей, при этом данные ткани связаны анамнестически с психоэмоциональным воздействием;
• постуральное нарушение – нейродинамическое глобальное нарушение функции, которое характеризуется нарушением регуляции вертикального положения тела в пространстве, обусловлено патологией процессов проприоцепции. 

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у пациентов часто сопровождается изменениями психоэмоционального статуса, что влияет на особенности их поведения и вызывает укрепление сформированного патологического мышечно-суставного паттерна жевательной мускулатуры.

Рисунок 3. Нарушение функционирования жевательной мускулатуры при дисфункции ВНЧС. 

Психоэмоциональный стресс часто выступает в качестве фактора провокации ДВНЧС и его фиксации. Доказана тесная функциональная связь постуральной системы с жевательным аппаратом, при этом постуральная система активно реагирует нарушениями тонуса разных групп мышц при дисбалансе жевательного аппарата, что типично для пациентов с ДВНЧС. 

Региональный уровень

Рассмотрим подробнее симптомы соматической дисфункции на региональном уровне.

Региональные биомеханические изменения

Это совокупность функциональных расстройств податливости, подвижности и равновесия тканей в одном из регионов тела. Регион при остеопатическом осмотре представляет собой выделяемый фрагмент тела, включая ткани и органы, имеющие анатомо-функциональную связь.

Когда ДВНЧС связана с аномалиями окклюзии, патологией структур самого сустава, кинетическими нарушениями функций костей черепа, область биомеханических нарушений распространяется на следующие регионы: шеи, головы, позвоночника в грудном отделе и мозговой оболочки. Если ДВНЧС обусловлена дисфункцией структур, расположенных удаленно от региона головы и жевательной мускулатуры, биомеханические нарушения определяются также в регионе таза, поясницы, нижних конечностей, плечевого пояса, позвоночника в грудном отделе. 

Рисунок 4. Региональный уровень.

Региональные ритмогенные изменения

Отдельно для регионального уровня ритмогенный компонент не выделяется.

Региональные нейродинамические изменения

Это совокупность функциональных расстройств, которые охватывают отдельные сегменты спинного мозга, обусловлены раздражением звеньев невральной цепочки между соматическим и висцеральным компонентами. Нейродинамическое нарушение у пациентов с ДВНЧС наблюдается в регионе шеи и головы. 

Соматическая дисфункция на локальном уровне

Локально диагностируются соматические дисфункции конкретного органа. На конкретном уровне соматическая дисфункция может определяться на основании изучения ритмогенного, биомеханического и нейродинамического компонентов как острая либо хроническая.

Рисунок 5. Локальный уровень.

Характеристики острой соматической дисфункции:

• биомеханический компонент – достаточно хорошая смещаемость тканей;
• ритмогенный компонент – местная температура повышена, отмечается высокая гидратация тканей;
• нейродинамический компонент – выраженная болезненность, боль острая.

Характеристики хронической соматической дисфункции:

• биомеханический компонент – ограниченная смещаемость тканей;
• ритмогенный компонент – местная температура понижена, отмечается дегидратация тканей;
• нейродинамический компонент – боль и болезненность выражены слабо.

На локальном уровне у пациентов с ДВНЧС определяется дисфункция жевательной мускулатуры, включая все структуры ВНЧС.

Значение остеопатии в клинической стоматологической практике подробно рассмотрено на вебинаре Взаимосвязь стоматологии и остеопатии: влияние остеопатических дисфункций на стоматологический статус.