Definição de osteopatia e suas possibilidades terapêuticas

A osteopatia é um sistema holístico manual que inclui prevenção, tratamento, diagnóstico e reabilitação de disfunções somáticas que podem causar problemas de saúde, visando restaurar as capacidades naturais do corpo para a autocorreção.

Sobre como a osteopatia é usada na odontologia ortopédica e na CHL, no webinar Osteopatia Craniana e Odontologia.

Cada condição patológica ou doença tem dois componentes: funcional e orgânico. Distúrbios funcionais são causados pela patologia da função do órgão, quando sua estrutura não foi afetada. O componente orgânico é causado diretamente por uma alteração na estrutura do órgão. A eficácia da terapia osteopática depende da relação entre distúrbios orgânicos e funcionais.

Figura 1. Osteopatia em odontologia.

A maior eficácia da osteopatia é observada em distúrbios funcionais, se alterações orgânicas na estrutura do órgão ainda não tiverem se formado. Nessa situação, quanto mais rápido se iniciar o tratamento osteopático, mais fácil e rápido será eliminar a causa dos problemas, o que melhorará a qualidade de vida do paciente. Nesta fase, a função do órgão pode ser completamente restaurada e os sintomas da doença eliminados, sem o uso de outras técnicas de tratamento (fisioterapia, terapia medicamentosa).

Se as alterações na estrutura do órgão e sua função estiverem igualmente comprometidas, para aumentar a eficácia do tratamento, será necessário recorrer a uma abordagem multidisciplinar, onde o médico osteopata trabalha em conjunto com especialistas de outras áreas (neurologista, dentista, ortopedista, etc.).

Nesta fase, a tarefa do tratamento osteopático é normalizar o funcionamento do órgão danificado, eliminar ou minimizar a intensidade dos sintomas, reduzir a duração e a intensidade da terapia medicamentosa e alcançar a remissão mais rápida e duradoura. O trabalho conjunto garante um resultado máximo rápido e eficaz para o paciente.

Quando a doença é predominantemente causada por patologia orgânica, com o advento de lesões estruturais irreversíveis, a eficácia do tratamento osteopático não será alta, será mais provavelmente de natureza paliativa. O objetivo da osteopatia será reduzir a severidade dos sintomas da doença, aliviar o sofrimento do paciente e melhorar a qualidade de vida.

Disfunção Somática

A disfunção somática é o objeto da intervenção osteopática, representando uma disfunção funcional que se manifesta por componentes ritmogênicos, biomecânicos e neurodinâmicos.

Figura 2. Osteopatia na disfunção da ATM.

Vamos considerar cada componente separadamente:

• componente biomecânico da disfunção somática - é uma alteração da função que é acompanhada por mudanças na complacência, mobilidade, equilíbrio dos tecidos no corpo humano;
• componente ritmogênico - é uma alteração da função que é acompanhada por mudanças na produção, transmissão e aceitação de ritmos internos;
• componente neurodinâmico - é uma alteração da função que é acompanhada por patologia na regulação nervosa.

Se considerarmos o princípio holístico e as bases metodológicas da osteopatia, devemos lembrar que, devido à perturbação dos mecanismos de compensação e adaptação, a disfunção somática no corpo pode levar a manifestações clínicas que não coincidem localmente com ela. Assim, os níveis de manifestação da disfunção somática em pacientes com disfunção das articulações temporomandibulares podem ser os seguintes:

• global,
• regional,
• local.

Assim como o estado do paciente pode ser caracterizado nesses níveis em termos de distúrbios neurodinâmicos, biomecânicos ou ritmogênicos.

Nível Global

A seguir, consideraremos os sintomas de disfunção somática no nível global.

Alterações Biomecânicas Globais

Isso representa um conjunto de distúrbios funcionais dos indicadores qualitativos do tecido, que não correspondem à idade, não estão relacionados à síndrome da dor, se estendem por três ou mais áreas do corpo (polirregionalidade), causando uma redução significativa na complacência, mobilidade e equilíbrio dos tecidos em qualquer plano.

As alterações biomecânicas globais em pacientes com DVNCHS podem se manifestar em diferentes graus, supressão qualitativa e quantitativa da mobilidade (rigidez tecidual e articular) dos ossos da pelve, coluna vertebral, crânio, membros inferiores, cintura escapular. A inclusão de certas áreas do corpo no processo patobiomecânico é determinada pela causa do desenvolvimento do DVNCHS, grau de progressão.

Alterações Ritmogênicas Globais

Representa um distúrbio funcional na produção de ritmos endógenos. Os ritmos endógenos são os mais importantes na osteopatia:

• respiratório,
• craniano,
• impulsos cardíacos.

A avaliação deles é realizada com base em parâmetros:

• potência,
• frequência,
• amplitude.

Durante o exame osteopático de pacientes com distúrbios funcionais neuromusculares, geralmente se observa uma diminuição nos indicadores do ritmo craniano.

Alterações Neurodinâmicas Globais

É um conjunto de distúrbios funcionais da regulação nervosa, que se manifestam pelos seguintes transtornos:

• distúrbio psicoviscerossomático – um transtorno neurodinâmico global da função, caracterizado por uma supressão somática polirregional secundária da mobilidade dos tecidos, onde esses tecidos estão historicamente relacionados ao impacto psicoemocional;
• distúrbio postural – um transtorno neurodinâmico global da função, caracterizado por uma regulação prejudicada da posição vertical do corpo no espaço, causado por patologia dos processos de propriocepção.

A disfunção da articulação temporomandibular em pacientes é frequentemente acompanhada por alterações no status psicoemocional, o que afeta as características de seu comportamento e causa o fortalecimento do padrão patológico muscular e articular formado na musculatura mastigatória.

Figura 3. Disfunção do funcionamento do aparelho mastigatório devido à disfunção do VNS. 

O estresse psicoemocional frequentemente atua como um fator de provocação da DVNS e sua fixação. Foi comprovada uma estreita relação funcional entre o sistema postural e o aparelho mastigatório, sendo que o sistema postural reage ativamente com distúrbios de tônus de diferentes grupos musculares em caso de desequilíbrio do aparelho mastigatório, o que é típico para pacientes com DVNS. 

Nível Regional

Vamos examinar mais detalhadamente os sintomas de disfunção somática no nível regional.

Alterações Biomecânicas Regionais

Isso representa um conjunto de distúrbios funcionais de complacência, mobilidade e equilíbrio dos tecidos em uma das regiões do corpo. A região durante o exame osteopático é um fragmento do corpo destacado, incluindo tecidos e órgãos que têm uma conexão anatomo-funcional.

Quando a DVNS está relacionada com anomalias de oclusão, patologia das estruturas da própria articulação, distúrbios cinéticos das funções dos ossos do crânio, a área de distúrbios biomecânicos se estende às seguintes regiões: pescoço, cabeça, coluna vertebral na seção torácica e meninges. Se a DVNS é causada por disfunção de estruturas localizadas longe da região da cabeça e da musculatura mastigatória, os distúrbios biomecânicos também são determinados na região da pelve, lombar, membros inferiores, cintura escapular, coluna vertebral na seção torácica. 

Figura 4. Nível regional.

Alterações ritmogênicas regionais

Para o nível regional, o componente ritmogênico não é destacado separadamente.

Alterações neurodinâmicas regionais

É um conjunto de distúrbios funcionais que afetam segmentos individuais da medula espinhal, causados pela irritação dos elos da cadeia neural entre os componentes somáticos e viscerais. A perturbação neurodinâmica em pacientes com DVNCHS é observada na região do pescoço e da cabeça.

Disfunção somática em nível local

Localmente, são diagnosticadas disfunções somáticas de um órgão específico. Em um nível específico, a disfunção somática pode ser determinada com base no estudo dos componentes ritmogênico, biomecânico e neurodinâmico como aguda ou crônica.

Figura 5. Nível local.

Características da disfunção somática aguda:

• componente biomecânico – mobilidade suficientemente boa dos tecidos;
• componente ritmogênico – temperatura local elevada, alta hidratação dos tecidos observada;
• componente neurodinâmico – dor pronunciada, dor aguda.

Características da disfunção somática crônica:

• componente biomecânico – mobilidade limitada dos tecidos;
• componente ritmogênico – temperatura local reduzida, desidratação dos tecidos observada;
• componente neurodinâmico – dor e sensibilidade fracamente expressas.

No nível local, em pacientes com DTM, identifica-se disfunção da musculatura mastigatória, incluindo todas as estruturas da ATM.

A importância da osteopatia na prática clínica odontológica é detalhadamente examinada no webinar Relação entre odontologia e osteopatia: o impacto das disfunções osteopáticas no status odontológico.