Способы устранения деминерализации эмали

Очаговая деминерализация — процесс первичной деструкции эмали зуба на начальной стадии кариозного процесса. Если к лечению приступить на данном этапе, можно избежать разрушения поверхности и распространения процесса за пределы эмали и дентина — в пульпу и периодонт.

О возможностях реминерализации оставшегося кариозного дентина на вебинаре Биомиметическая реставрация сильно разрушенных жевательных зубов.

Эмаль зубов представлена минеральными веществами, они постоянно обновляются, обеспечивая поддержание красоты и твердости зубов. В случае деминерализации минеральные компоненты их зубной эмали исчезают, это отрицательно сказывается на ее состоянии, зубы ослабляются и быстро разрушаются. Кариозные дефекты обширной площади возникают на их поверхности, а далее воспаляется пульпа.

Если у пациента обнаружены очаги деминерализации эмали, важным этапом является строгое следование правилам гигиены полости рта, основная цель при этом заключается в недопущении формирования и продолжительного удержания зубных отложений в области бывшего пятна деминерализации. 

Рисунок 1. Обмен ионов на поверхности эмали.

Также крайне важно убедить пациента изменить привычки питания:

• снизить употребление углеводов,
• исключить прием углеводов в промежутках между основными приемами пищи.

Изменение цвета пятна на черный или коричневый свидетельствует о стабилизации процесса. Течение пигментированных пятен в подавляющем большинстве клинических случаев бессимптомное. Пациент может предъявлять жалобы на наличие косметического дефекта, он может заподозрить самостоятельно наличие полости, но никаких других жалоб нет.

Причины пигментации

Причина пигментации кариозного пятна давно установлена и доказана. Ткани эмали и дентина способны накапливать тирозин, который впоследствии превращается в пигмент меланин. Процесс этот наблюдается под наружным неповрежденным слоем эмали. Установлено, что в середине такого пятна постепенно снижается микротвердость и повышается проницаемость, в
особенности для радиоактивного кальция.

Рисунок 2. Пигментация участка деминерализации.

Лабораторные и клинические исследования продемонстрировали низкую эффективность реминерализующей терапии при диагностике подобных изменений. Такие поражения в течение продолжительного времени существуют на поверхности зуба, а в будущем превращаются в кариозные полости, спустя несколько лет происходит нарушение эмалево-дентинного соединения.

Способы устранения

Если очаг пигментации на поверхности эмали зуба имеет незначительный размер, рекомендуется динамическое наблюдение. Если площадь очага пигментации обширная, можно сразу приступать к препарированию и последующему восстановлению, не дожидаясь формирования кариозной полости. В большинстве клинических ситуаций показано сошлифовывание пигментированного фрагмента, а далее проводится реминерализирующая терапия.

Глубокое фторирование

Методика глубокого фторирования тканей зуб была впервые представлена в Германии A.Knappowost. Она предполагает последовательное использование нескольких препаратов, которые наносятся на эмаль, дентин или цемент, где в их присутствии происходит формирование кристаллов фтористого кальция. Последние обеспечивают закупоривание дентинных трубочек, пор в эмали. 

Набор представлен двумя препаратами:

• силикат фтора,
• высокодисперсная смесь гидроокиси кальция-меди.

В результате применения смеси этих препаратов в глубине дентинных трубочек и эмалевых пор формируется фтористый кальций, который обуславливает высокую концентрацию фторид-ионов и создаёт предпосылки для образования внутри трубочек апатитов, что гарантирует дополнительный гипосенсибилизирующий эффект.

Инфильтрация эмали

Данный способ лечения был предложен H.Meyer-Lucker и S.Pariset al., он
основан на приостановлении кариозного процесса благодаря закрытию пор на поверхности эмали, которые остаются зияющими после попадания в них кислот и вымывания растворённых минералов. 

Рисунок 3. Набор «Icon».

На сегодняшний день фирма «DMG» производит набор «Icon», он выпускается в двух вариантах: Vestibular и Aproximal.

Набор включает следующие основные компоненты:

• Icon Etch – это протравочный агент, имеет консистенцию геля, представлен 15% соляной кислотой;
• Icon Dry – это этанолсодержащий кондиционер;
• Icon-Infiltrant – это инфильтрат.

Использование крема GC Tooth Mousse

Реминерализирующая терапия при применении крема «Tooth Mousse» от фирмы GC обусловлена содержанием в данном креме компонента Recaldent, который представлен казеин фосфопептидом, полученном на казеиновом протеине, содержащем «прикрепленные» к его поверхности ионы кальция и фосфат-ионы.

Рисунок 4. Принцип реминерализации.

Казеин фосфопептид позволяет сохранить фосфат-ионы и кальций в некристаллическом аморфном состоянии и обеспечивает отличную адгезию препарата к тканям зуба, биологической плёнке, пелликуле. Комплекс легко сорбируется на поверхности эмали и начинает постепенно высвобождать в околозубное пространство фосфат-ионы и ионы кальция, а оставшаяся доля аморфного фосфата и кальция, всё еще удерживаемого казеином, сохраняет активность данных ионов, обеспечивая поддержание градиента концентрации ионов кальция и фосфата, что важно для транспортировки их в подповерхностную область участка деминерализации.

Озонотерапия

В университете Белфаста группа исследователей под руководством профессора Эдварда Линча создала уникальную методику лечения начальных форм кариеса – озоном. В ходе лабораторных экспериментов было установлено, что под влиянием озона в течение 20 секунд в кариозной полости погибает до 99,9% микроорганизмов. Результатом данных исследований стало создание аппарата HealOzone. Это электроразрядный генератор озона, который позволяет создать необходимую концентрацию газа в камере, контактирующей с поверхностью зуба. Циркуляция газа осуществляется со скоростью триста циклов в минуту. Из окружающей среды забирается воздух, он всасывается в аппарат, затем там высушивается. 

Когда расходомер под силиконовым колпачком наконечника регистрирует вакуум, генератор озона активируется. В результате электрического разряда высокой частоты происходит преобразование кислорода в озон. Контролируемый объем озона подается в наконечник и поступает на поверхность зуба, которая повреждена кариесом. Далее озон в условиях замкнутого цикла возвращается в наконечник.

Гидрофобный фильтр не позволяет влаге попасть в нейтрализатор озона. Происходит превращение озона в кислород. Благодаря работе вакуумного насоса обеспечивается непрерывный приток воздуха и откачивание кислорода во внешнюю среду.

Последовательность озонотерапии

1. Поверхность зуба тщательно очищается при помощи порошкоструйного аппарата. Наличие начальных проявлений кариеса подтверждается в ходе обследования на устройстве DIAGNOdent.
2. Использование аппарата HealOzone позволяет ликвидировать подавляющее количество микроорганизмов.
3. Осуществляется реминерализующая терапия посредством специального раствора.
4. Далее пациент самостоятельно продолжает лечение в домашних условиях, реминерапизация тканей зубов стимулируется благодаря применению на протяжении месяца специального набора HealOzone. 
5. Контрольное посещение стоматолога для оценки процесса реминерапизации и общего состояния ротовой полости рта.

Если диагностируется деструктивное поражение твердых тканей, выполняется щадящее препарирование при помощи порошкоструйного аппарата, полость обрабатывается HealOzone, далее зуб пломбируется материалами, способствующими дополнительной минерализации. 

При наличии показаний производится эстетическая реставрация композиционными материалами. Важно учитывать тот фактор, что после ликвидации в кариозной полости микроорганизмов и до начала пломбирования должно пройти время от 1 до 1,5 месяцев, в течение которых осуществляется реминерализация.

Рисунок 5. Аппарат HealOzone.

Клинические признаки устранения кариозного процесса подтверждаются следующими манипуляциями:

• при зондировании ощущается значительное отверждение ранее размягченных кариесом тканей;
• меловидные пятна отсутствуют на высушенной поверхности зуба;
• снижаются показатели, регистрируемые при использовании аппарата DIAGNOdent;
• деминерализация, заметная ранее на рентгенологическом снимке уменьшается или устраняется полностью.

Особенности течения кариозного поражения эмали, уровень оснащенности материально-технической базы врачей-стоматологов влечет за собой уход от пассивного принципа диагностики и терапии в сторону активной диагностики и последующего лечения начальных форм кариозного процесса.

Минимально инвазивные методы лечения поверхностного кариеса представлены на вебинаре Малоинвазивные косметические методы лечения дефектов эмали.