Общее представление о бруксизме

На прием к врачу-стоматологу часто обращаются пациенты с сильно выраженной стираемостью тканей зубов, болевыми ощущениями в области ВНЧС. Некоторые больные жалуются на скрежетание во сне зубами, которое замечают окружающие люди. Все перечисленные симптомы характеризуют клиническую картину бруксизма.

Характерные особенности и методы лечения бруксизма представлены на вебинаре Бруксизм: проявления, этиология.

Бруксизм – это патологическое состояние, при котором во сне периодически возникают тонические приступообразные сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся скрежетом зубов и сжатием челюстей. Бруксизм может встречаться как у взрослых, так и у детей, чаще страдают мужчины. 

Классификация

Существует две разновидности бруксизма: дневной и бруксизм сна. При первом варианте истирания тканей зубов не наблюдается, тогда как при бруксизме сна происходит скрежетание зубами с устойчивым и ритмичным сокращением жевательной мускулатуры, истирание зубов.

Рисунок 1. Зубы сжаты, гипертонус жевательной мускулатуры.

Другой способ классификации бруксизма:

• наследственный, или первичный, не связан с иными заболеваниями,
• вторичный, обусловлен либо патологией челюстно-лицевой области, либо заболеваниями неврологического статуса.

Зачастую формирование вторичного бруксизма связано с приемом некоторых препаратов: антидепрессанты, рекреационные наркотики, а также с наличием у пациента психомоторных расстройств (тревожные состояния, болезнь Паркинсона, стресс). В группу риска развития вторичного бруксизма входят лица, которые злоупотребляют табакокурением, алкоголем, крепким кофе. 

В некоторых случаях бруксизм сна – это признак расстройства сна. Доказана связь между данной патологией и обструктивным апноэ (кратковременная периодическая остановка дыхания во сне). Для апноэ типична триада симптомов: 

• скрежет зубами,
• разговор во сне,
• храп и затрудненное дыхание.

Пациенты с апноэ страдают дневной сонливостью, хроническими проблемами с дыхательной системой. 

Причины бруксизма

Этиологические предпосылки бруксизма недостаточно изучены. Среди специалистов распространены противоречивые версии природы бруксизма. Одно бесспорно – при диагностике заболевания важен индивидуальный подход, поскольку бруксизм является полиэтиологичной патологией. 

Рисунок 2. Стираемость зубов при бруксизме.

При бруксизме наблюдается силовой контакт между окклюзионными поверхностями зубов, который вызывает патологический износ последних, формирование трещин эмали и абфракционных дефектов. Окклюзионная травма – это главная причина развития патологических состояний в тканях пародонта, возникновении рецессии десны, воспалительных процессов травматического генеза в пульпе, аномалий прикуса и дисфункций ВНЧС.

Бруксизм является причиной чрезвычайно мощного влияния на ткани зубов, пародонт и ВНЧС. Согласно лабораторным исследованиям, при данном заболевании возникают силы, которые в десятки раз превышают жевательную нагрузку. 

Клиническая картина

Данное состояние не представляет опасности для жизни, однако последствия влияния существенных межокклюзионных сил, характерных для бруксизма, снижает качество жизни пациента. Основные симптомы заболевания:

1. Преждевременная потеря зубов вследствие разрушения их тканей к возрасту 40-50 лет.
2. При тяжелой степени патологии использование имплантатов, а также изготовление обширных реставраций противопоказано, поскольку реставрации быстро разрушаются, а имплантаты ломаются.
3. Бруксизм вызывает изменение внешнего вида пациента.

Какие внешние изменения возможны вследствие бруксизма

1. Изношенные и поврежденные зубы теряют привлекательность, в первую очередь страдает эстетика.
2. Уменьшается межокклюзионная высота, меняется высота нижнего отдела лица, формируются «мешки» под глазами, четко выражена носогубная складка, углы рта опущены, подбородок выдвигается кпереди, пациент выглядит старше своего возраста.
3. В результате чрезмерного мышечного тонуса преимущественно жевательных мышц, наблюдается их гипертрофия. Подобное увеличение мышечной ткани способствует трансформации лицевых признаков, формируется “квадратное лицо”. Для восстановления эстетики пациенты прибегают к инъекциям токсических и лизирующих препаратов, а также к хирургическому лечению – иссечению фрагментов жевательных мышц.
4. Пациенты часто отмечают повышенную мышечную усталость, мигренеподобные утренние головные боли, боли в шее, челюстях.
5. Бруксизм может провоцировать блокировку выводного протока околоушной слюнной железы, выделение слюны нарушается, происходит ее застой и воспаление железы. Развивается ксеростомия.
6. Считается, что бруксизм – это один из ключевых факторов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
7. Если у пациента имеются реставрации из амальгамы, следствием бруксизма может стать хроническое отравление ртутью, компонентом амальгамы. 
8. Данное патологическое состояние чаще наблюдается у пациентов, имеющих аномалии зубочелюстной системы. Хотя и сам бруксизм часто выступает причиной формирования аномалий прикуса, существенно затрудняет ортодонтическое лечение.
9. Социальный аспект патологии обусловлен дискомфортом для членов семьи, что провоцирует депрессивное состояние, повышенную раздражительность, замкнутое поведение, злоупотребление алкоголем и табакокурением. 

Рисунок 3. Трещины эмали.

Состояния, наиболее часто встречающиеся у пациентов с бруксизмом:

• рецессия десны, воспаление пародонта;
• формирование зубочелюстных аномалий;
• появление дисфункции ВНЧС;
• боли невралгического характера мышц лица;
• оталгии;
• боль в челюстях;
• звон в ушах – тиннитус;
• головокружения;
• эстетические нарушения;
• бессонница, апноэ;
• мигренеподобные утренние боли;
• дневная сонливость;
• депрессия, стресс.

Многие люди непроизвольно сжимают и разжимают зубы. Однако не всегда подобная привычка – это бруксизм, поскольку для постановки диагноза необходимо обнаружение патологических последствий привычки. Диагноз бруксизм ставится в том случае, если диагностируются морфологические изменения в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются осложнениями в других органах и системах, социальным дискомфортом. 

Дифференциальная диагностика

Для дифференцировки бруксизма с иными патологическими состояниями, схожими по неврологической и соматической симптоматике лучше всего использовать электромиографию жевательных мышц во сне. Осуществляется исследование при помощи прибора Sleep Guard. На протяжении нескольких ночей регистрируют электропотенциалы. Повторяющиеся стойкие сокращения жевательной мускулатуры с максимальной амплитудой подтверждают на морфологическом уровне патологическую гиперфункцию мышц и рассматриваются как бруксизм.

Рисунок 4. Вариант каппы при бруксизме.

Существует метод, позволяющий определить степень тяжести заболевания, он основан на оценке истираемости тканей зубов, которая соответствует пятибалльной шкале: 

• 0 баллов – истираемости нет;
• 1 балл – истираемость отмечается в пределах эмали;
• 2 балла – истираемость сопровождается уменьшением межокклюзионной высоты, достигает эмалево-дентинной границы;
• 3 балла – истираемость сопровождается уменьшением межокклюзионной высоты, соответствует 1/3 – 2/3 высоты коронки зуба;
• 4 – истираемость составляет свыше 2/3 высоты коронки.

Принципы лечения

Все лечебные мероприятия при бруксизме подразделяются на две группы:

1. Мероприятия, направленные на минимизацию местных проявлений (устранение гипертонуса жевательных мышц,межокклюзионной травмы).
2. Мероприятия, направленные на ликвидацию факторов риска, терапию основного заболевания (стресса, нейродегенеративных расстройств, зубочелюстных аномалий).

Тактика лечения бруксизма при дневной форме предполагает следующие мероприятия: гипноз, психоанализ, физиотерапевтическая релаксация мышц, медитации, социальная и психологическая адаптация.

Тактика при ночной форме заключается в проведении санации ротовой полости, исключении окклюзионной травмы, нормализации зубочелюстных аномалий, медикаментозной релаксации мышц жевательных.

На сегодняшний день при бруксизме для исключения окклюзионной травмы изготавливаются разнообразные по своей конструкции шины или каппы из эластичных синтетических и природных (натуральные смолы, каучук) материалов. 

Рисунок 5. Медитация и релаксация в борьбе с бруксизмом.

Новейшая разработка в данной области – Sleep Right Slim аппарат, дизайн которого учитывает опыт межокклюзионных шин предшественников и позиционеров, все недостатки, характерные для предыдущих конструкций, были минимизированы. 

Его преимущества: облегченная конструкция, подходит для лечения любых форм бруксизма, отлично прилегает к зубам, устраняет храп, имеет высокую износоустойчивость.

Возможности применения цифровых протоколов для лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и окклюзионными проблемами рассмотрены на вебинаре Бруксизм: диагностика, клинические симптомы. Аналоговый и цифровой подходы.