Преодоление анатомических образований в имплантологии

С применением современных материалов и новаторских методов лечения критические клинические случаи, которые в прошлом требовали множественных поэтапных хирургических вмешательств, сегодня можно разрешить одношаговым протоколом. 

Актуальным протоколам имплантации посвящен онлайн-курс Направленная регенерация и навигационная имплантация.

В своей лекции на международном форуме «Южный имплантологичсекиий международный форум 2018» Франческо Амато, доктор медицинских наук, осветил некоторые анатомически сложные случаи и предложил клинические решения, практические советы и научные доказательства для предотвращения осложнений и улучшения ожидаемых результатов. Основная идея его лекции заключалась в том, что практикующие врачи смогут преодолеть анатомические образования с помощью одной малоинвазивной процедуры, используя имплантаты. Однако каждый конкретный случай имеет свою специфику.

Предварительная пневматизация верхнечелюстной пазухи

В случае обширной пневматизации синусов обычно делается синус-лифтинг с последующей подготовкой к установке имплантата. Этот процесс часто требует длительного периода лечения и более травматичной процедуры, что может быть достигнуто с помощью различных современных технологий. В данном клиническом случае (рис. 1 и рис. 2) у пациента отсутствовала значительная часть кости в области премоляра, которая необходима для вживления имплантата стандартной длины.

Рис. 1

Рис. 2

Используя ультракороткие имплантаты Southern Implants, можно максимально задействовать сохранившуюся кость. Оба ультракоротких имплантата имели диаметр 4,5 мм х 4,1 мм в длину и внешне были шестигранными (Рис. 3 — 8). Достигнут вращающий момент > 50 Нcm.

Рис.3

Рис.4

Рис.5 Были помещены три имплантата, включая два ультракоротких имплантата (Рис. 6) диаметром 4.5 мм x 4.1 мм длиной, внешне шестигранный.

Рис.6

Рис.7

Рис.8 Послеоперационный результат спустя 6 месяцев, изображение (Рис. 7) и рентгенограмма (Рис. 8).

Ультракороткие имплантаты (≤6 мм) исследуют уже более 5 лет и эти наблюдения свидетельствует о 98% приживаемости имплантатов в костной ткани различного состояния, причем как при немедленной, так и при отсроченной имплантации на верхней и нижней челюстях.

Дно синуса

Помимо необходимости пневматизации пазухи, дно синуса может занимать ценное для имплантации пространство.  В данном случае удален боковой зуб, и сразу же был помещен конический ультракороткий имплантат (рис. 9 – рис. 15). Куполообразное основание имплантата предотвращает перфорацию дна синуса, обеспечивая при этом хорошую первичную стабилизацию. Вокруг имплантата была собрана комбинация из аллотрансплантата и ксенотрансплантата. Вращающий момент составил > 50Нсм.

Рис.9 Зуб, который будет удален.

Рис.10

Рис.11 Имплантат с куполообразным основанием.

Рис.12

Рис.13

Рис.14 Послеоперационный результат спустя 6 месяцев

Рис.15

Обширная атрофия альвеолярного гребня

У пациента имеется значительная атрофия альвеолярного гребня боковых отделов нижней челюсти (рис.16).

Рис.16 Дооперационное изображение.

Компьютерная томография (КТ) показала наличие 3,6 мм и 4,6 мм свободной высоты костной ткани с поврежденным премоляром (рис. 17 и рис. 18).

Рис.17

Рис.18

Для восстановления функции премоляр удалили, а два ультракоротких имплантата были соединены между собой и вживлены в области моляров (рис. 19 — рис. 22).

Рис.19

Рис.20

Рис.21 Были помещены два ультракоротких имплантата и соединены друг с другом.

Рис.22 Достигнутый результат спустя 6 месяцев.

Острое поражение

Одна из причин осложнений — следование протоколу отсроченной имплантации. Использование имплантата с углом наклона платформы и двойной осью предоставляет возможность избежать повреждений и удалить зуб атравматически. Сохраненная кость остается неповрежденной, что ускоряет заживление после хирургического вмешательства. Имплантат 12° Co-Axis® (Southern Implants) помещается в кость под углом, в то время как платформа находится в необходимом положении, параллельно окклюзионной плоскости. Как и в случае стандартных имплантатов, вращающий момент > 70 ​​Нсм был легко достигнут, при задействовании всех стенок кости, а установление вращающего момента > 50 Нсм в участках, представляющих угрозу, возможно с применением атравматичной техники «конус мороженного» для сохранения контуров мягких тканей.

Апикальная киста

Моляры являются наиболее «теряемыми» зубами и чаще всего подвержены образованию апикальных кист. С использованием ультраширокого имплантата, такого как Southern Implants MAX, нет необходимости откладывать лечение. После атравматичного удаления зуба, сохраняя интеррадикулярную кость неповрежденной, имплантат MAX сразу помещают с полиэфирным (PEEK) анатомически сформированным абатментом для сохранения контуров мягких тканей. Имплантат MAX захватывает большую площадь лунки и размещается в сторону от щечной стенки лунки. Резко суженный корпус имплантата достигает отличного вращающего момента. Ретроспективное исследование Amato et al. широких имплантатов показало почти идеальные показатели приживаемости, которые составили 99%. Вращающий момент достиг > 100 Нсм , так как с увеличением диаметра возрастает вращательный момент.

Отсутствие вестибулярной стенки

Укрепленные шрифтом реставрации рекомендуют цементировать, так как могут возникнуть осложнения. Учитывая анатомию верхней челюсти, требуется коррекция угла и применение имплантатов с наклонной платформой. Угловые абатменты увеличивают стоимость и создают вертикальное направление протеза. Использование двухосевого имплантата 24° (Co-Axis) позволяет внедрить имплантат в небную кость и достичь первичной стабильности независимо от отсутствующей щечной стенки. Имплантат вживили на глубину 50 Нсм, а вестибулярную стенку воссоздали комбинацией аллотрансплантата и ксенотрансплантата, сохранив контур мягких тканей.

Болmit полезной информации по данной теме на онлайн-курсе Имплантация без периимплантитов.

http://www.aegisdentalnetwork.com/