Komplikationen der Sinuslift-Operation

Zu den häufigsten Komplikationen nach einer Sinuslift-Operation gehören die Migration von Implantaten in die Kieferhöhle, das Fehlen der Osteointegration im Bereich der Implantatrekonstruktion, entzündliche Prozesse, die durch mikrobielle Faktoren verursacht werden.

Mehr über die Behandlung von Komplikationen bei Sinuslifts erfahren Sie im Webinar Lateraler Sinuslift: Empfehlungen zur Arbeitsorganisation und Behandlung von Komplikationen.

Als infektiöse Erreger sollten vor allem mikroaerophile und obligat aerobe Mikroorganismen erwähnt werden. Der Entzündungsprozess ist in der Anfangsphase aseptisch, aber später schließt sich unvermeidlich pathogene Flora an, die die Mundhöhle, parodontale Taschen und Zahnbelag besiedelt, und die Entzündung wird septisch.

Bei chronischen Rhinosinusitiden nach einem Sinuslift ist das bakterielle Spektrum hauptsächlich durch eine Assoziation von Aeroben – 52% und Anaeroben – 48% vertreten. Die überwiegende Mehrheit der odontogenen Sinusitiden ist das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs im Bereich des Oberkiefers, des Alveolarfortsatzes, der Makro- oder Mikroperforation des Oberkiefer-Sinus während der Zahnextraktion. Und nur in den verbleibenden 5-10% der Fälle entwickelt sich der Entzündungsprozess vor dem Hintergrund eines Herdes chronischer Infektion in der Nähe der Sinus.

Bild 1. Sinus-Lifting-Operation.

In den letzten Jahren hat nach zahnärztlichen Eingriffen die Anzahl der durch Pilzflora verursachten Sinusitiden der Oberkieferhöhle erheblich zugenommen. Pilze verschiedener Gattungen können Mykosen der Nasennebenhöhlen verursachen. So benötigt Aspergillus fumigatus für seine Lebensprozesse Schwermetallsalze, die in Füllmaterialien enthalten sind. In Laborstudien wurde festgestellt, dass eine Lösung aus Zinkoxid das Wachstum von Aspergillus fumigatus fördert, während Eugenol (eine Komponente von Zinkoxid-Eugenol-Sealern) dieses hemmt, aber im Laufe der Zeit nimmt dieser Effekt ab, was die Bildung von Sinus-Mykosen nicht sofort, sondern über einen Zeitraum von 2-3 Jahren nach der Entfernung des Füllmaterials im Sinus erklärt.

In der Entwicklung der Entzündung der Nasennebenhöhlen spielt die lokale Pathologie des Flimmerepithels, das die Sinus auskleidet, eine große Rolle, da eine toxische Alteration im Bereich des Füllmaterials auftritt, das im Wesentlichen ein Fremdkörper ist, der Paraformaldehyd, Eugenol und Schwermetallsalze enthält.

Das Schmerzgefühl ist auch eine Komplikation des Sinus-Liftings, es tritt einige Tage nach dem chirurgischen Eingriff auf. Der Schmerz wird durch Ostitis verursacht, die sich durch Überhitzung des Knochengewebes bei unzureichender Kühlung während des Bohrens entwickelt.

Bild 2. Offenes Sinus-Lifting.

Bei der Entnahme eines Knochenblocks vom Kinn kann der Patient über ein vorübergehendes Gefühl von Parästhesie oder Anästhesie im Kinnbereich klagen. Diese unangenehmen Empfindungen für den Patienten verschwinden von selbst und erfordern keine besondere Behandlung. Schwellungen treten häufig im Bereich unter den Augen auf, seltener kommt es zu einem Auseinanderweichen der Wundränder. Nasenbluten nach der Operation tritt nur auf, wenn die Sinusschleimhaut perforiert wird. Je schneller die Perforation des Sinus behoben wird, desto geringer ist das Risiko einer Kontamination der Wunde durch äußere Verunreinigungen.

Folgen von Fehlern beim Sinus-Lifting

Fehler, die während des chirurgischen Eingriffs gemacht werden, können zu den folgenden Konsequenzen führen:

• Bildung einer oroantralen Fistel,
• Auftreten von Symptomen einer Sinusitis,
• Fehlen der Sekretdrainage aus der Kieferhöhle,
• bakterielle Kontamination der Wunde,
• Entwicklung von Blutungen.

Die häufigste Komplikation beim Sinus-Lifting ist der Riss der Sinusschleimhaut, der in einem Drittel der Fälle von subantraler Augmentation beobachtet wird.

Abbildung 3. Odontogener Sinusitis.

Es gibt viele Techniken, um eine Perforation zu schließen, die verschiedene Materialien verwenden. Nähen ist das häufigste Verfahren.

Welche Materialien können zum Verschluss von Perforationen verwendet werden:

• autogene Knochen;
• Bio-Oss;
• resorbierbare Zellulose;
• demineralisierter lyophilisierter lamellierter Knochen;
• Collatape, empfohlen bei kleinen Defekten.

Um das Risiko einer Perforation während des Sinus-Lifts zu verringern, wird empfohlen, traditionelle Fissurenbohrer und Lindemann-Fräsen für die Osteotomie durch kugelförmige Diamantbohrer zu ersetzen. Beim Bohren ist unbedingt eine angemessene Kühlung mit sterilem physiologischem Salzwasser zu verwenden, um Überhitzung und Verbrennungen des Knochengewebes zu verhindern.

Partitionen innerhalb der Sinus fügen der Operation zusätzliche Komplexität hinzu. Bei deren Entdeckung ist es notwendig, separate Zugänge auf beiden Seiten der Partition zu bilden, was hilft, die Perforation der Sinusmembran zu vermeiden.

Abbildung 4. Computertomographie bei Sinusitis.

Es gibt eine Technik, die das Ablösen der Membran entlang des gesamten Umfangs des unteren Drittels der Kieferhöhle vorsieht. Dabei befindet sich die beschädigte Schleimhaut oben, deren Ränder sich berühren und den Defekt schließen und später überdecken. Die Technik ermöglicht es, einen kleinen Defekt von nicht mehr als einigen Millimetern im Durchmesser zu überdecken. Nach der Abdeckung wird unter die Schleimhaut ein knochenbildendes Material eingelegt.

Bei der offenen Sinuslift-Operation kann auch Fibringel, leukozytäre oder thrombozytäre Blutfraktionen verwendet werden, und eine Membran aus diesen Materialien bedeckt das osteotomische Fenster im Oberkiefer-Sinus.

Im Falle einer Perforation der Schleimhaut haben sich resorbierbare Membranen bewährt, die nach Lokalisierung der Perforation in die Kieferhöhle zurückgebracht werden, um die innere Oberfläche des Sinus abzudecken, sodass sie die Grenzen der lateralen Osteotomie überdeckt. Hier wird auch Biomaterial platziert. Die Membran bedeckt dabei das Biomaterial vollständig, sodass letzteres nicht in die Kieferhöhle gelangt.

Eitrige Sinusitis nach Sinuslift-Operationen ist oft durch angeborene oder erworbene Veränderungen der Architektur der Nasenhöhle bedingt:

• Vorhandensein von Polypen im Lumen der Nasengänge,
• Verkrümmung der Nasenscheidewand,
• Entwicklung einer Hypertrophie der Nasenmuscheln.

In einigen Fällen wird die Diagnose dieser pathologischen Zustände während der Untersuchung oder Behandlung nicht durchgeführt, oder sie wird durchgeführt, ist aber mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden. Herkömmliche Röntgenaufnahmen ermöglichen es nicht, Veränderungen des Siebbeinlabyrinths, der Keilbeinhöhle oder der Nasenhöhle zu erkennen, was mit der niedrigen Auflösung der Röntgenbilder und der Position der Schädelknochen zusammenhängt.

Die aufgeführten pathologischen Veränderungen fördern die Beschleunigung der Ausbreitung des Entzündungsprozesses aus der Nasenhöhle und den Nebenhöhlen, schaffen Hindernisse für die Drainage der Sinus, verringern die Belüftung, unterdrücken die Funktion des Flimmerepithels und erhöhen die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen.

Die Computertomographie ist eine Methode, die es ermöglicht, die folgenden Parameter zu bewerten:

• das Ausmaß der Störung, ihr Volumen und Charakter, die genaue Lokalisierung zu bestimmen und die Dicke der Schleimhaut zu erkennen;
• die Dichte der Schleimhaut festzustellen, was wichtig für die Bewertung des Entzündungsstadiums ist;
• die Diagnose von Pseudozysten und Osteophyten in der Schleimhaut des Sinus durchzuführen;
• das Vorhandensein und den Charakter des Exsudats zu bewerten;
• hilft, Pathologien des Periosts und der Knochenstrukturen zu entdecken.

Diese Methode ist notwendig, um genaue Anzeichen von Störungen in den intranasalen Strukturen, Läsionen des Siebbeinlabyrinths und der Keilbeinhöhlen zu ermitteln.

Abbildung 5. Verkrümmung des Nasenseptums.

Hauptfaktoren, die nach einer Sinuslift-Operation zur Entwicklung einer Rhinosinusitis beitragen:

• Verkrümmung des Nasenseptums,
• Neubildungen,
• fremde Körper,
• Adenoide,
• Polypen.

Viele Spezialisten halten es für notwendig, die Behandlungsdauer der Rhinosinusitis durch rechtzeitige Therapie zu verkürzen, insbesondere durch Korrektur der Nasenmuscheln und Septoplastik. Obstruktive Veränderungen der Nasenhöhle sowie der Nebenhöhlen haben einen erheblichen Einfluss auf die Prognose, den Prozess und die Qualität der Behandlung; dies ist ein pathogenetischer Faktor für odontogene Sinusitis maxillaris.

Die Pathologie der anatomischen Strukturen der Nasenhöhle ist die Ursache für die Störung der Selbstreinigungsmechanismen der Kieferhöhle, was eine Voraussetzung für die Entwicklung von entzündlichen Komplikationen im Sinus nach einem Sinuslift ist.

So verschlimmern die im präoperativen Zeitraum des Sinuslifts während der Behandlung von Patienten mit Atrophie des Alveolarkamms des Unterkiefers und Defekten der Zahnreihen festgestellten pathologischen Zustände der paranasalen Sinus und der Nasenhöhle den Verlauf der subantralen Augmentation.

Defekte der Oberkieferhöhle tragen zu intraoperativen Schwierigkeiten während des chirurgischen Eingriffs – der Sinuslift-Operation bei, was zusätzliche Anforderungen an die Durchführung einer angemessenen präoperativen Untersuchung stellt, einschließlich endoskopischer und radiologischer Untersuchungsmethoden.

Die oben beschriebenen Umstände erklären die Notwendigkeit der Untersuchung und Verbesserung der Methoden der präoperativen Untersuchung in der präoperativen Phase des Sinuslifts, was die Grundlage für die Prävention der meisten Komplikationen darstellt.

Komplikationen des Sinuslifts während und nach der Operation werden im Webinar dargestellt Neue Ansätze zum Sinuslift.