Остеопатия и дисфункция ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава обусловлена комплексом структурных, окклюзионных и мышечных нарушений, на фоне различных гуморальных и психогенных факторов. Данная патология редко бывает сопряжена с заболеваниями воспалительного характера.

Комбинированное лечение дисфункции ВНЧС при участии стоматолога и остеопата описано на вебинаре Место остеопатии в современной стоматологии.

Выделяют два главных причинных фактора, ведущих к появлению патологии мышечно-суставного комплекса:

• окклюзионно-артикуляционный;
• психогенный.

Окклюзионные нарушения

Межокклюзионные контакты и возникшее напряжение в тканях пародонта в процессе пережевывания пищи посредством центрального отдела нервной системы "перепрограммируют" работу ВНЧС и мышц, втягивая в патологическую цепочку все органы челюстно-лицевой области. Формирование окклюзионных нарушений обусловлено нерациональным протезированием или ошибками ортопедического лечения, также терапевтическим лечением даже единственного зуба, пораженного кариесом, если при его выполнении не была восстановлена естественная анатомическая форма и размеры коронки зуба.

Рисунок 1. Дисфункция ВНЧС.

Отдельно стоит отметить нарушения окклюзии и проведение на этом фоне ортодонтического лечения, которое способно привести к непоправимым поражениям в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, поскольку адаптационные возможности организма не у всех пациентов могут справиться с такой масштабной перестройкой, что провоцирует формирование дисфункции.

Структурные нарушения

К данной группе нарушений относятся изменения пространственных взаимоотношений компонентов ВНЧС: суставного диска, задисковой области, капсулярно-связочного аппарата, компонентов кондило-мускулярной системы.

Мышечные нарушения

Вызваны нарушением координирования в функционировании жевательных мышц, механической перегрузкой мышечных волокон, тоническими спазмами. Существенная роль в патогенезе мышечных нарушений принадлежит одностороннему характеру жевания, бруксизму, профессиональной деятельности пациентов, чья работа сопряжена с повышенной речевой нагрузкой, включая музыкантов. Научные исследования позволили установить, что патология функции сустава связана с нарушениями нервно-мышечного механизма, который осуществляет контроль и регуляцию всех суставных движений.

Рисунок 2. Структурные нарушения в суставе.

Психогенные факторы

Являются важными этиологическими предпосылками появления дисфункций ВНЧС, их роль так же высока, как и влияние окклюзионных и структурных нарушений, что объясняется их тесной взаимосвязью и влиянием друг на друга. Патологическая артикуляция и иррациональная психологическая ответная реакция на стрессовую ситуацию стимулируют несогласованные сокращения разных групп жевательной мускулатуры или их чрезмерное перенапряжение.

Неврологические нарушения

Соматические нарушения неврологического генеза способны проявляться клинически симптомами дисфункции ВНЧС, при этом они чаще всего вызваны заболеваниями разных систем организма (эндокринной, опорно-двигательной, иммунной).

Травматические нарушения

Хронические и острые травмы являются частой причиной развития дисфункций ВНЧС. При этом можно выделить макротравмы:

• перелом челюсти,
• удар,
• травмы, которые непосредственно не связаны с нижней челюстью.

Рисунок 3. Жевательная мускулатура.

Микротравмы:

• бруксизм,
• преждевременный контакт на реставрации, искусственной коронке, мостовидном протезе. 

Анатомическая предрасположенность

В формировании дисфункции ВНЧС особая роль принадлежит анатомической предрасположенности. 

Нарушения обмена веществ и заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне стрессовой ситуации способны существенно затруднить диагностику нарушений ВНЧС и усложнить их лечение. Дисфункция ВНЧС, как проявление системных болезней человека, обуславливает вовлечение скелетной мускулатуры головы и шеи в патологический процесс.

Если начальный патологический фактор вызван межокклюзионными нарушениями и патологией мышечных волокон, то сначала формируется дисфункция, а далее присоединяются признаки асептического воспаления и деструкции суставных тканей, в результате изменения расположения элементов сустава.

Если первичный патологический фактор – это общее заболевание (нарушения метаболизма, инфекционные процессы) или травматические повреждения, то характерны сочетанные поражения, в которых четко прослеживаются симптомы артрита, артроза или анкилоза.

В этиологии дисфункции ВНЧС принято выделять следующие группы факторов: предрасполагающие и поддерживающие.

К предрасполагающим относятся:

• окклюзионные нарушения, 
• поражения жевательной мускулатуры,
• морфофункциональные изменения костно-мышечного аппарата.

К поддерживающим относятся:

• психовегетативный синдром, 
• вторичные нарушения в жевательной мускулатуре и височно-нижнечелюстном суставе,
• гипокальциемия.

Обследование пациента на приеме у остеопата

Основу диагностики составляет сбор основных жалоб пациента на момент посещения врача-остеопата. Это значительно облегчает процесс обследования. При наличии у больного специфических жалоб, которые относятся топографически к зубочелюстному аппарату и челюстно-лицевой области, необходимо предположить наличие дисфункции ВНЧС и приступить к последующему протоколу обследования. 

Рисунок 4. Осмотр пациента на приеме у остеопата.

Для облегчения задачи врачам-остеопатам при проведении дифференциальной диагностики рекомендована следующая тактика: предъявляемые пациентом жалобы при подозрении на дисфункцию ВНЧС принято разделять на группы.

К первой группе относится специфический симптомокомплекс, который включает жалобы, напрямую связанные с ВНЧС, жевательной мускулатурой и зубами:

• шум, возникающий внутри сустава при выполнении нижней челюстью движений(крепитация, щелканье, хруст);
• нарушение траектории и/или амплитуды движений нижней челюсти во время акта открытия или закрытия рта (в норме данная траектория соответствует вертикальной прямой линии), отсутствие симметрии при открывании рта, блокировка движений челюсти;
• межокклюзионный дискомфорт;
• болезненность или чувство напряжения в триггерных точках;
• увеличение чувствительности тканей зубов к перепадам температуры;
• появление асимметрии лица вследствие гипертрофии височной или чаще жевательной мышцы;
• возникновение парестезий слизистой полости рта (чувство жжения, сухости);
• болезненные ощущения при пережевывании или откусывании жесткой пищи, попытке широко открыть рот;
• произвольное или непроизвольное сильное сжатие зубов, пациент часто просыпается со сжатыми зубами;
• повышение утомляемости жевательной мускулатуры;
• увеличение стираемости зубов.

Вышеперечисленные жалобы являются частой причиной первичного обращения пациента к остеопату.

Неспецифический симптомокомплекс, который относится к клинической картине, характеризующей симптомы, относящиеся непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу, но выходящие за пределы жевательного аппарата:

• боль в ушах, ощущение шума и звона, ухудшение слуха, заложенность, редко пациент теряет слух;
• нарушение зрения, болезненные ощущения в глазах, фотофобия;
• ограничение подвижности и боль в плечевом поясе, шейном отделе позвоночника;
• головные боли (типичная локализация – это область затылка, лба, височная область), боль носит иррадиирущий характер;
• чувство жжения в носу, першения в горле;
• частые головокружения;
• состояние стресса, депрессии, потеря сна;
• снижение работоспособности, повышение утомляемости.

Рисунок 5. Диагностика открывания рта.

Данные симптомы могут сочетаться по-разному у разных пациентов. Часто встречается единственный симптом, к примеру, ограничение открывания рта, либо зигзагообразная траектория движения челюсти при открывании рта, или определяются щелчки при движении нижней челюсти. Важно обращать внимание при обследовании пациента на появление ранних признаков патологии: звуковых явлений во время открывания и/или закрывания рта, периодической боли умеренной интенсивности в области сустава, повышенной утомляемости жевательной мускулатуры. Данные симптомы не причиняют дискомфорта пациентам поэтому с ними на прием за помощью больной вряд ли обратиться.

Врач при внимательном опросе и сборе анамнеза, а также проведении клинического осмотра, в случае обнаружения указанных симптомов обязан проинформировать пациента, объяснить важность консультации у гнатолога или стоматолога-ортопеда. Самый благоприятный прогноз лечения наблюдается на ранних стадиях патологии. В случае запущенных сочетанных форм (анкилоз или остеоартроз) консервативные методики не способны нормализовать функционирование ВНЧС.

О значении остеопатии в клинической стоматологической практике можно узнать на вебинаре Взаимосвязь стоматологии и остеопатии: влияние остеопатических дисфункций на стоматологический статус.