Срібні та титанові штифти в стоматології

В стоматологічній практиці вироби з металу зустрічаються досить часто. Металеві штифти можуть бути виконані з титану, срібла, рідше з інших металів. На сьогоднішній день срібні штифти все рідше застосовуються в стоматології, оскільки мають ряд негативних характеристик. Перевагу лікарі-стоматологи віддають штифтам з інших матеріалів.

Більше корисної інформації з даної теми на вебінарі Штифтові культові вкладки та скловолоконні штифти: актуальність методики.

Срібні філери

Вперше виготовляти штифти зі срібла запропонували ще в 30-ті роки минулого століття, ці вироби представляли собою конуси, виготовлені з чистого срібла, їх використовували для обтурації каналів. Сьогодні срібні штифти можна вкрай рідко зустріти в арсеналі стоматолога.

Малюнок 1. Підготовка каналу під металевий штифт.

Склад матеріалу

Срібло, з якого виготовляють штифти, має у своєму складі незначні включення інших металів, порядку 0,1-0,2 %, найчастіше зустрічаються домішки міді та нікелю.

Переваги срібних штифтів:

• срібло є жорстким, ригідним матеріалом;
• рентгенконтрастність.
• Недоліки срібних штифтів:
• володіють слабким бактеріостатичним ефектом;
• внаслідок неможливості адаптувати матеріал до форми кореневого каналу, відрізняються низькими обтураційними властивостями;
• незначна домішка інших металів може викликати корозію штифтів;
• продукти, що утворюються в процесі корозії срібних штифтів, мають токсичний вплив на тканини організму, можуть стати причиною пошкодження тканин;
• викликають зміни кольору тканин зуба.

Малюнок 2. Адгезивна підготовка.

Спочатку срібло вибрали в якості матеріалу для виготовлення штифтів завдяки його олігодинамічному ефекту, останній передбачає антибактеріальний вплив іонів срібла, що обумовлено спорідненістю до окремих бактеріальних ферментів.

Багаторічні дослідження довели наявність антибактеріального ефекту у іонів срібла, але також вони показали відсутність спонтанного їх виділення. Клінічно доведено, що чисте срібло не чинить подразнюючої або токсичної дії на клітини організму, так само як і на бактеріальні клітини.

Але тривале присутність срібного штифта в корені зуба, його тривалий контакт з тканинною рідиною та тканинами організму сприяє появі корозії. Процес корозії супроводжується виділенням сульфату срібла, а також деяких інших сполук, що мають потужну токсичну дію, що може викликати запальну реакцію з боку навколишніх тканин. Це стало причиною все більш рідкісного використання срібних штифтів у процесі ендодонтичного лікування, багато спеціалістів взагалі відмовилися від їх застосування.

Показанням до використання срібних штифтів є відносно короткі кореневі канали, що мають кругле перетин, обов'язково в поєднанні з силерами, оскільки штифт не здатен до адаптації до стінок каналу і не прилипає до дентину. Використання срібних штифтів можливе виключно спільно з кореневими герметиками.

У разі необхідності повторного лікування каналу, що не є рідкістю після застосування даної техніки, коректно припасований срібний штифт вдається витягти досить легко з каналу. Але трапляються ситуації, коли цю маніпуляцію виконати неможливо.

Титанові штифти

В якості матеріалу для створення штифтів використовується титан і недорогі сплави на його основі.

Малюнок 3. Припасовка металевого штифта.

Позитивні характеристики титану:

• висока стійкість до корозії;
• хімічна нейтральність, відсутність взаємодії з біологічними середовищами, не встановлені явища гальванозу;
• гіпоалергенність, немає доведених випадків відторгнення або алергічної реакції на титанові вироби;
• завдяки сучасним технологічним процесам з титану можна створювати штифти різноманітних розмірів і конфігурацій;
• лікар-стоматолог самостійно обробляє титановий штифт, надаючи йому потрібну унікальну форму безпосередньо в ході реставрації зуба;
• титан має оптимальну сукупність фізико-механічних і маніпуляційних якостей;
• внутрішньокореневий фрагмент титанового штифта має особливу запатентовану конфігурацію (сукупність циліндричних і конічних відрізків з особливим співвідношенням їх довжин);
• титанові штифти є пасивними, оскільки у них відсутня нарізна різьба, є кільцеві проточки з нахиленою бічною поверхнею – у формі «ялинки»;
• плече – опорний елемент будь-якого анкерного штифта, який гарантує розвантаження кореневого каналу, забезпечує стійкість майбутньої конструкції до постійних бічних навантажень у процесі жування;
• коронкова частина всіх штифтів оснащена чіткими утримувальними пунктами – кільцевими канавками, які необхідні для надійної фіксації реставраційного матеріалу;
• використання титанового штифта зменшує в процесі експлуатації навантаження на корінь, слугує профілактикою розколу кореня;
• висока надійність утримання штифта в сформованому відповідно до всіх вимог посадковому ложі;
• дозволяють збільшити термін служби реставрацій та ортопедичних конструкцій, припасованих на штифтах;
• рентгеноконтрастні.

Недоліки титанових штифтів

• відповідають недолікам срібних штифтів;
• в рідких середовищах піддаються корозії.

Малюнок 4. Лікування за допомогою металевих штифтів.

Конструкційні елементи титанових штифтів

Прийнято виділяти наступні конструкційні елементи титанової штифта:

• голівка,
• плече,
• хвостовик.

Головка являє собою коронкову частину штифта, яка найчастіше має форму конуса або циліндра, оснащена канавками – ретенційними пунктами – на бокових поверхнях. В деяких моделях штифтів на головках роблять додаткові виїмки, що надає їм ще більше схожість з природними зубами.

Конструкція головки титанової штифта продумана так, щоб збільшити площу поверхні, що дозволяє суттєво підвищити ретенцію композиційного матеріалу при реставрації коронки зуба.

Опорним елементом титанової штифта виступає плече, яке слугує для забезпечення опори кореня зуба на дентин, це допомагає суттєво підвищити стійкість конструкції до бічних жувальних навантажень.

Внутрішньокоренева частина титанової штифта – хвостовик. Забезпечує надійне утримання штифтової конструкції в кореневому каналі, дозволяє рівномірно розподілити на корінь жувальне навантаження. Хвостовик може мати гладку поверхню, деякі моделі оснащуються кільцевими проточками або гвинтовою різьбою. Найбільш популярна форма хвостовика – це циліндрична або конічна. Але найоптимальнішим рішенням є виконання внутрішньокореневого ділянки штифта у вигляді поєднання конічних і циліндричних відрізків.

Показання до використання титанових штифтів

1. Незначний обсяг втрачених тканин зуба.
2. Для запобігання відколу стінки депульпованого зуба.
3. При необхідності проведення щадного лікування.
4. Суттєві руйнування коронки при показниках ІРОПЗ > 0,8, за умови:

• придеснева частина стінки зуба збережена і виступає над краєм ясен не менше, ніж на 3 мм;
• тверді тканини збережені на рівні края ясен;
• руйнування стінки зуба нижче краю ясен, але не більше чверті довжини кореня, у випадку більш глибокого руйнування рекомендовано видалення.

Протипоказання для використання штифтових конструкцій

1. У випадку непрохідності каналу.
2. При наявності ознак запалення в тканинах періодонта.
3. Короткі корені, надмірне витончення їх стінок.
4. На фоні атрофії кісткової речовини альвеолярного відростка 3/4 висоти кореня і більше.
5. Резорбція кореня більше, ніж на одну четверть довжини.
6. Руйнування будь-якої стінки кореня більше, ніж на чверть довжини.

Рисунок 5. Схема застосування штифтової конструкції в стоматології.

У процесі планування виготовлення штифтової конструкції важливо дотримуватись деяких клінічних умов, головним чином це стосується стану кореня. Вимоги, що пред'являються до кореня зуба, необхідні для успіху створення штифтової конструкції:

• стійкість;
• виступаюча над яснами частина кореня повинна бути твердою, не мати ознак каріозного процесу;
• міцні стінки (для нижніх різців товщина від 1,0 мм, для інших зубів – від 2,0 мм);
• бути на рівні або підніматися над краєм ясен;
• відсутність викривлень протягом перших двох третин довжини, якщо дивитися від емалево-цементної межі;
• співвідношення довжини кореня до висоти реконструйованої коронки не може бути менше 1,5:1,0;
• апікальна третина кореневого каналу повинна бути якісно запломбована, обов'язкова надійна обтурація верхівкового звуження;
• відсутність ознак запалення в тканинах періодонту.

Про проблеми внутрішньоканальної адгезії на вебінарі Внутрішньоканальна адгезія. Як продовжити термін служби внутрішньоканальних штифтів, уникнувши проблем з адгезивною фіксацією.