Важность диагностики в центральной окклюзии в ортодонтии

Резюме

Правильная функция стоматогнатического комплекса, его основные функции, такие как фонция, глотание и жевание, является областью интереса для всех стоматологических специальностей. В настоящее время продолжаются споры, так как нет консенсуса среди стоматологического сообщества относительно реабилитации наших пациентов в центральном соотношении (Цс); в ортодонтии существуют очень сильные направления или философии, которые устанавливают ортодонтическую реабилитацию в центральном соотношении, прямой подход заключается в динамической диагностике и цефалометрии, так как она берется в максимальной интеркуспидации (Ми), и здесь могут возникнуть ошибки, если не учитывать ручную индукцию в центральное соотношение. В то же время использование полусамонастраиваемых или полностью настраиваемых артикуляторов, которые имеют приспособление, указывающее в мм положение мыщелка в гленоидной ямке, и перенос этой дискретности на наш начальный цефалограмму и выполнение цефалометрической конверсии, получая вторую цефалограмму, для которой будет проведена цефалометрия для правильной диагностики рассматриваемой малоклюзии. Многие клиницисты испытывают трудности с управлением артикулятором, причиной может быть недостаточное обучение на уровне бакалавриата. Я считаю, что в аспирантуре по ортодонтии использование артикулятора должно быть обязательным предметом в диагностике всех случаев или, по крайней мере, его применение у пациентов с дисфункциями ВНЧС, клинической дискретностью максимальной интеркуспидации или привычной окклюзией и центральным соотношением.

Введение

Основные функции стоматогнатической системы, такие как жевание, глотание и фонция, зависят не только от положения зубов в их костных основаниях, но и от трехмерного соотношения зубов с их антагонистами, когда они смыкаются.

Закрытие челюсти усиливает паттерн окклюзионного контакта, и положение зубов сохраняется; если оно теряется или изменяется часть окклюзионной поверхности зуба, динамика структуры поддерживающей периодонт позволит смещение зуба, так же потеря одного или нескольких зубов приводит к нестабильности челюстей.

Выравнивание зубов только или в соответствии с цефалометрическими нормами не обеспечивает правильную функцию стоматогнатического комплекса, необходимо включить и применить гнатологические концепции в диагностику, планирование лечения и достижение ортодонтических целей.

Диагностика малоклюзии должна учитывать положение ее костных основ в правильной центральной связи, принимая во внимание влияние нейромышечной системы. Физиологически определенная центральная связь позволяет нормальную нейромышечную функцию без усилий, это стабильное и повторяемое положение, и когда отсутствуют или устраняются факторы, которые отклоняют его от этого положения, достигаются лучшие физиологические условия здоровья системы.

Клинический ортодонт должен знать и оценивать состояние здоровья ВНЧС, он также должен индукцировать центральную связь или использовать пластины для нейромышечной деспрограммирования, когда это необходимо, чтобы избежать ошибок при получении правильного положения нижней челюсти. Усадка мыщелка в гленоидной ямке в положении Rc часто создает рычаг моляра, где нижняя челюсть вращается, чтобы достичь Mi, когда существует несоответствие между Rc и Mi, первая точка контакта, которая возникает во время закрытия нижней челюсти, обычно находится на задних зубах, создавая отвлечение мыщелка и нижней челюсти. Клинические специалисты также должны знать о необходимости использования артикулятора с индикатором положения мыщелка, ознакомиться с этой техникой инструментирования, чтобы оценить ее эффективность и избежать ошибок в ортодонтической диагностике.

Эта последняя процедура даст нам количественные данные в мм о несоответствии между центральной окклюзией (обычной) и центральным отношением, которые будут перенесены на цефалограмму, полученную также в обычной окклюзии, и те несоответствия, превышающие 2,5 мм в сагиттальной и вертикальной плоскостях, будут подвергнуты процедуре, называемой цефалометрической конверсией, в результате чего будет получена вторая цефалограмма в центральном отношении, на основе которой будет проведена наша цефалометрия и получение правильных значений для точного диагноза.

Цефалограммы, которые получают с пациентом в максимальной интеркуспидации или обычной окклюзии и на основе которых проводится цефалометрия, выполняются с мыщелками в позиции, зависящей от этой окклюзии, и диагноз, который в настоящее время ставят многие клиницисты в этой обычной окклюзии, приводит нас к ошибкам. Примером вышеизложенного является следующий клинический случай:

Описание случая

Пациентка 14 лет, её диагностическое резюме: малоклюзия класса I по молярам, скелетная класс II, бимаксилярная протрузия, выпуклость + 14 мм, VERT -1 (долихоцефалия).

Наблюдается значительное сагиттальное и вертикальное смещение между привычной окклюзией и центральным отношением, среднее значение которого составляет + 6.25 мм сагиттально, + 5.0 мм вертикально и 0.5 мм трансверсально, что усиливает аномалию класса II в центральном отношении, и диагноз может быть ошибочным, если он будет установлен только в статике и в максимальной интеркуспидации (Рисунки 1-8).

Обсуждение

В полном XXI веке все еще продолжаются споры о диагностике в центральном соотношении в стоматологии, мы признаем, что существует много ограничений, среди которых первое - это экономическое, а второе - это проведение поверхностной и простой диагностики без углубления в причинный источник малоклюзии, я считаю, что мы должны изменить подход для правильной диагностики в центральном соотношении в стоматологии и тем более в ортодонтии, необходимо ознакомиться с инструментальной диагностикой, как упоминает Кордрей Ф.Е.

Часто можно встретить, что преждевременные высокие точки у наших пациентов вызывают смещение мыщелка и нижней челюсти, создавая двойные укусы или значительные сагиттальные, вертикальные или трансверсальные несоответствия, которые нарушают диагностику в ортодонтии, что широко описано многими авторами.

При диагностике в ортодонтии необходимо учитывать положение нижней челюсти в Rc и определять существующее отклонение до Mi или привычной окклюзии, избегая ошибок в диагностике при количественной оценке этого смещения до, во время и после ортодонтического лечения, что имеет жизненно важное значение, а также уменьшить его или сделать так, чтобы Rc совпадал с Mi для обеспечения стабильной окклюзии и физиологически здорового суставного состояния.

Библиографические ссылки:

1. Axel B, Ulrich L. Атлас функциональной диагностики и терапевтических принципов в стоматологии. Барселона, Испания: Ed. Masson; 2000.
2. Jorge G. Ортодонтия и ортогнатическая хирургия: диагностика и планирование. Барселона, Испания: Ed. Expaxs; 1998.
3. Alonso-Albertini-Beckelli. Окклюзия и диагностика в оральной реабилитации. Аргентина: Ed. Panamericana; 2000.
4. Escobar PH. Цефалометрическая конверсия и области наложения. Rev Gnathos 2003; I: 22-9.
5. Roth RH. Система поддержания и окклюзальная динамика. Den Glin North Am 1976; 20: 761-88.
6. Slavicek R. Клинический и инструментальный функциональный анализ для диагностики и планирования лечения. Часть IV: инструментальный анализ слепков нижней челюсти с использованием индикатора положения нижней челюсти. J Glin Orthod 1998; 22: 566-75. 
7. Meyer W, Hondrum, Thomas WU. Изменения положения мыщелка с MPI. Am J Orthod Dentof Orthop 1995: 107: 298-308.
8. Keshvad A, Winstanley RB. Оценка литературы по центральной связи. Часть III. J Oral Rehabilitation 2001; 28(1): 55-63.
9. Wood DP, Elliot RW. Воспроизводимость техники регистрации укуса центральной связи. Angle Orthod 1994; 64(3): 211-21.
10. Cordray FE. Лечение центральной связи и установки артикуляторов в ортодонтии. Angle Orthod 1996; 2: 153-8. 
11. Calderón JG. Ортодонтия по цели Рота-Уильямса. Rev Odontología Actual 2003; 1(3): 40-3.
12. Espinosa SR. История гнатологии. Rev Odontología Actual 2003; 1(4): 7-12.
13. Calderón JG. Рот-Уильямс. Rev Odontología Actual 2003; 1(4): 38-51.
14. Steven RA, Robert NM, Linda MD. Положение мыщелка нижней челюсти: сравнение установок артикуляторов и магнитно-резонансной томографии. Am J Orthod Dentof Orthop 1993: 104: 230-9.
15. Hatice G, Harcan T. Изменения в положении диска и мыщелка височно-нижнечелюстного сустава после терапии с использованием аппарата для репозиции диска: функциональное исследование и исследование с магнитно-резонансной томографией. Angle Orthod 2000; 70: 400-8.