Превалирование окостеневшей удлиненной шиловидной отростка и синдрома Игла в популяции, обращающейся в ортодонтическую клинику CEDHUM

Резюме

Введение: Оссифицированный шиловидный отросток, анатомическая структура длиной от 20 до 25 мм, считается удлиненным при длине от 30 мм, процент населения имеет рост, который влияет на окружающие структуры и вызывает различные симптомы. Целью данной работы является определение распространенности удлиненного оссифицированного шиловидного отростка в ортодонтической популяции Центра гуманитарных наук (CEDHUM).

Материалы и методы: Были рассмотрены клинические дела с панорамной рентгенографией с 2015 года до июня 2018 года, цифровым образом была зафиксирована наличие удлиненного оссифицированного шиловидного отростка. Данные были получены в программе цифрового ортопантомографа Kodak 8000C, измерялись в мм, проводя цифровое измерение от основания до кончика отростка с обеих сторон, данные были проанализированы в Excel и статистическом пакете Stata SE 14.

Результаты: Распространенность удлиненного оссифицированного шиловидного отростка составила 20.49% (ДИ 95% 14.76-27.69), из которых 95.24% (n = 40/42) были двусторонними. При стратификации по полу 21.90% женщин и 17.65% мужчин были диагностированы с удлиненным оссифицированным шиловидным отростком, статистически значимых различий не наблюдалось (p = 0.478).

Выводы: Классификация как синдром Эйгла составила 42.86%, а средний возраст составил 20.47 лет у женщин и 19.26 лет у мужчин. Расположение удлиненного оссифицированного шиловидного отростка было двусторонним в 95.24% случаев (n = 40/42); при стратификации по полу 21.90% соответствует женскому, а 17.65% - мужскому. Преобладание удлиненного оссифицированного шиловидного отростка составило 20.49%, при этом он более распространен среди женщин, чем среди мужчин, статистически значимых различий не наблюдалось.

Введение

Синдром Эйгла - это редко идентифицируемая клинически и рентгенографически сущность, первые описания этого состояния были сделаны Марчетти в 1652 году; Люком в 1870 году; Вайнлехереном в 1872 году; а затем он был описан доктором Уоттом В. Эйглом в 1937 году, который сообщил о нескольких случаях удлиненных шиловидных отростков, связанных с симптомами боли в области головы, шеи и орофации, его работы дали начало термину «синдром Эйгла». Это малоизвестная сущность, но ее следует учитывать в дифференциальной диагностике некоторых цервикалгий, в случаях невралгии языкоглоточного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

4% общего населения имеет удлинение шиловидного отростка, и только 0.16% проявляет симптоматику. Физиологическая длина шиловидного отростка составляет 20-30 мм и классифицируется на тип I: физиологическая длина, тип II: удлиненный, тип III: псевдоартроз, тип IV: костная цепь и V: полная оссификация.

Большинство затронутых пациентов не проявляют симптоматики, хотя давление, оказываемое этой измененной структурой на соседние структуры, может вызвать большое разнообразие симптомов (Рисунок 1).

Материалы и методы

Исследование поперечного сечения, проведенное в Клиники Центра гуманитарных наук (CEDHUM), расположенной в муниципалитете Хиутепек штата Морелос, Мексика, в период с января 2015 года по июнь 2018 года.

В исследование были включены все субъекты старше 15 лет, которые обратились на консультацию по ортодонтии в течение периода исследования и подписали информированное согласие. Единственным критерием исключения, который был принят во внимание, было отсутствие полного клинического досье.

Для диагностики удлиненной шиловидной отростка каждому пациенту была сделана панорамная рентгенография. Измерение длины шиловидного отростка проводилось на тех, которые визуально наблюдались как удлиненные, и фиксировались в программе цифрового ортопантомографа марки Kodak 8000C. Перед измерением индивидуально откалибровали чтение измерения панорамной рентгенографии, измеряя длину клинической коронки центрального верхнего резца (11 или 21), а затем измеряли в программе от основания до вершины оссифицированного шиловидного отростка (Рисунок 2). Значения, предоставленные программой Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0, в мм, были перенесены в базу данных пациентов.

На основе наблюдений по панорамной рентгенографии, удлинения были классифицированы на билатеральные (если они наблюдались с обеих сторон) и унилатеральные (если только с одной стороны). С другой стороны, пациентов, у которых на панорамной рентгенографии была выявлена оссифицированная удлиненная шиловидная отросток, опрашивали и клинически пальпировали с целью выявления каких-либо характерных симптомов или их асимптоматического состояния.

Общие характеристики исследуемой популяции включали возраст, пол, оссифицированный удлиненный шиловидный отросток (унилатеральный и билатеральный), наличие симптомов или их отсутствие. Данные были собраны в книге Excel®.

Было проведено описание по полу характеристик популяции с использованием теста Манна-Уитни для непрерывных переменных и теста χ2 для категориальных переменных. Кроме того, для определения факторов риска, связанных с удлинением шиловидного отростка, был проведен анализ логистической регрессии с учетом таких переменных, как возраст и пол. Дополнительно был проведен другой анализ логистической регрессии для оценки факторов риска, связанных с наличием симптоматики, с учетом длины шиловидного отростка, возраста и пола.

Статистический анализ был проведен с использованием статистического пакета Stata SE 14.

Результаты

В период исследования с января 2015 года по июнь 2018 года было рассмотрено 205 клинических дел пациентов, обратившихся в клинику CEDHUM в Хиутепеке, Морелос, Мексика.

Средний возраст оцененной популяции составил 20.01 года (СД 6.17 лет), из которых 66.83% (n = 137/205) были женщинами со средним возрастом 20.47 лет (СД 6.56 лет), в то время как средний возраст мужчин составил 19.26 лет (СД 5.25 лет).

Превалирование оссифицированного удлиненного шиловидного отростка составило 20.49% (ДИ 95% 14.76-27.69), из которых 95.24% (n = 40/42) были двусторонними. При стратификации по полу 21.90% (ДИ 95% 14.78-31.25) женщин и 17.65% (ДИ 95% 9.11-30.82) мужчин были диагностированы с оссифицированным удлиненным шиловидным отростком; однако статистически значимых различий не наблюдалось (p = 0.478).

Средняя длина правого удлиненного шиловидного отростка составила 35.35 мм (СД 10.77 мм), а левого - 35.8 мм (СД 1,027 мм) (Таблица 1).

Из субъектов с оссифицированным удлиненным шиловидным отростком 42.86 мм (ДИ 95% 25.4-67.7) были диагностированы с синдромом Игла из-за наличия характерной симптоматики. При оценке синдрома в зависимости от пола было отмечено, что он встречается чаще у женщин; статистически значимых различий не найдено (p = 0.139) (Таблица 1).

Дополнительно была оценена связь между длиной шиловидного отростка и симптоматикой, соответствующей синдрому Игла (Рисунок 3).

Кроме того, в многофакторном анализе, скорректированном по полу, было установлено, что риск наличия удлинения шиловидного отростка увеличивается в среднем на 11% с каждым увеличением на единицу в годах возраста, и эта ассоциация была статистически значимой (Таблица 2). В то же время, при оценке ассоциации между симптоматикой и длиной шиловидного отростка с учетом возраста и пола статистически значимых различий не было обнаружено (Таблица 3).

Обсуждение

В настоящем исследовании была подтверждена и количественно оценена оссифицированная удлиненная шиловидная отросток с помощью панорамных рентгеновских снимков, и синдром Игла был классифицирован в исследуемой популяции.

Превалирование оссифицированного удлиненного шиловидного отростка составило 20.49%, что похоже на данные, сообщенные Балсасаром и Рамиресом, которые составляют 4-28%.

Нормальная длина шиловидного отростка значительно варьируется у большинства людей, сообщается от 20 до 30 мм, в общем считается удлиненным, когда он превышает 25 мм, в то время как другие авторы упоминают, что удлиненным считается от 30 мм. Среднее значение, найденное с правой стороны, составило 35.35 мм, а с левой стороны - 35.8 мм, что совпадает с данными, сообщенными Назаром и его коллегами.

Другие авторы, такие как Санчес и его команда, а также Д’Аддино и коллеги, сообщают, что синдром Игла проявляется между третьим и четвертым десятилетием жизни, и в возрасте от 30 до 50 лет соответственно. Это не соответствует среднему значению исследуемой популяции в нашем исследовании, которое составило 20.01 года, при этом у женщин средний возраст составил 20.47 года, а у мужчин - 19.26 года.

Среди субъектов с удлиненной оссифицированной шиловидной отростком, у которых был диагностирован синдром Игла, составило 42.86%, и при оценке по полу было отмечено, что это было более распространено у женщин, без статистически значимых различий. Это совпадает с данными, представленными Балсасаром и Рамиресом.

Согласно расположению удлиненного оссифицированного шиловидного отростка, наличие было двусторонним в 95.24% (n = 40/42), эти результаты не совпадают с теми, которые были найдены Фуэнтесом и его группой, которые наблюдали больше односторонних удлинений, чем двусторонних.

Выводы

С учетом собственных ограничений исследования можно сделать следующие выводы:

• Превалирование удлиненного оссифицированного шиловидного отростка составило 20.49%, (ДИ 95% 14.76-27.69), при этом оно было более распространено у женщин, чем у мужчин; однако статистически значимых различий не было обнаружено (p = 0.478), что подтверждает рабочую гипотезу.
• Классификация как синдром Игла составила 42.86% (ДИ 95% 25.4-67.7).
• Расположение удлиненного оссифицированного шиловидного отростка было двусторонним в 95.24% (n = 40/42), при стратификации по полу 21.90% соответствует женскому, а 17.65% - мужскому. В общей сложности удлиненных оссифицированных шиловидных отростков с симптоматикой средний возраст составил 20.47 лет у женщин и 19.26 лет у мужчин.
• В многовариантном анализе, скорректированном по полу, было оценено, что риск наличия удлинения шиловидного отростка увеличивается в среднем на 11% с каждым увеличением на одну единицу в годах возраста, и эта ассоциация была статистически значимой.

Авторы: Франко Фонсека Бальсасар, Хулия Салинас Басуари, Ирма Ивонн Амайя Лариос, Антонио Мартинес Ронкильо, Мигель Анхель Рейес

Ссылки:

1. Раффо ЛМ. Синдром Игла: отчет о случае. Одонтостоматология. 2012; 14 (20): 26-31.
2. Гонсалес ХМ и др. Синдром Игла. Важность для стоматолога. Обзор литературы. Актa Одонтологическая Венесуэлы. 2011; 49 (2).
3. Эспиноса МЛ, Руис ММ. Клинические характеристики синдрома Игла. Рев Исп Мед Хир. 2013; 18 (3): 264-270.
4. Гарсия ЛА и др. Синдром стилоида Игла, клинический случай. Актa Мед Групп Ангелес. 2016; 14 (4): 244-247.
5. Тиснер НЖВ и др. Кальцификация стилоида: стилалгия Обена и синдром Игла. Вклад 5 клинических случаев. Исследовательская работа и клиническое применение. Служба реабилитации госпиталя Университета Мигель Сервет в Сарагосе. Орл Арагон. 2003; 6 (2): 5-12.
6. Ортега АВ и др. Обзор удлинения стилоида. Возможная генетическая этиология. По поводу трех клинических случаев. Рев Сиен Дент. 2015; 12 (1): 45-50.
7. Санчез ЛЕ, Репетто ЛЖЛ, Гальего ГР. Одинофагия и шейно-лопаточная боль при синдроме Игла. Описание случая. Журнал ОРЛ. 2017; 8 (1): 65-68.
8. Хассан МК и др. Перелом стилоида, маскирующийся под боль в шее: исследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и обзор литературы. Имиджинг Сайенс Дест. 2018; 48: 67-72.
9. Джино МЛ. Синдром Игла. Обзор литературы. Рев Отоларингол Хир Голова и Шея. 2016; 76: 121-126.
10. Марек БЖ и др. Внутриротовой подход при синдроме Игла. Презентация клинического случая. Рев Исп Хирургия Оральная и Максилофациальная. 2011; 33 (4): 157-161.
11. Бальсасар РЛЕ, Рамирес АЙЛ. Синдром Игла. Гак Мед Ме. 2013; 149: 552-554.
12. Вильялба ЛМА, Миранда ВЕ. Синдром Игла; отчет о случае. Мексиканская ассоциация челюстно-лицевой хирургии. 2009; 5 (1): 26-31.
13. Тениссен П и др. Синдром Игла – неперцепируемая дифференциальная диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Инт Журнал Хирургия Кейс Реп. 2015; 15: 123-126.
14. Смерилли А, Флорес ХМ. Синдром Игла. Клинический случай. Рев Факультет Одонтология. 2014; 29 (67): 35-37.
15. Назар СР и др. Синдром Игла в оториноларингологии. Журнал Клинической больницы Университета Чили. 2008; 19: 156-161.
16. Д’Аддино JL и др. Синдром Игла, стилоида с удлинением до подъязычной кости. Архивы медицины. 2017; 17 (2): 434-436.
17. Фуэнтес ФР и др. Процесс стилоида в выборке панорамных рентгеновских снимков города Темуко-Чили. Инт Ж Морфол. 2007; 25 (4): 729-733.