Компенсирующее лечение дентально-альвеолярной окклюзии класса III с использованием мини-винтов в области мандибулярной выемки

Резюме

Введение: мини-винты в ортодонтии произвели революцию в механике ортодонтии, улучшая ортодонтические результаты и контролируя 3-й закон Ньютона.

Клинический случай: пациент мужского пола, 16 лет, в стадии роста, без патологических данных.

Диагноз: дентально-альвеолярная малоклюзия класса III, скелетный паттерн I, ретронаклоненные нижние резцы, легкий брахифациальный биотип, выпуклый профиль лица, гингивальная улыбка и отсутствие взаимозащитного прикуса.

План лечения: родителям пациента предложено консервативное лечение компенсации класса III, установка 2 мини-винтов 2X14 мм из медицинской стали в углубление нижней челюсти и гингивэктомия перед завершением лечения для улучшения высоты улыбки и эстетики.

Результаты: достигнуты все ортодонтические цели: молярный и канинический прикус класса I, правильная горизонтальная и вертикальная перекрытие, улучшена гингивальная улыбка, достигнут взаимозащитный прикус, улучшена конечная позиция нижних резцов и смягчен профиль лица пациента.

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), малоклюзии занимают третье место по распространенности патологий в области стоматологического здоровья, после кариеса и пародонтита. Индивиды с малоклюзией класса III могут иметь комбинации скелетных и дентальвеолярных характеристик, поэтому это считается многофакторной этиологией.

В ортодонтии контроль анкерирования является критически важным аспектом при диагностике и установлении плана лечения пациентов с зубными и скелетными малоклюзиями.

Ортодонтическое анкерирование определяется как сопротивление нежелательному движению зубов; традиционно анкерирование делится на: свободное, умеренное, максимальное и абсолютное или костное, последнее стало более актуальным в последние годы с использованием мини-винтов и мини-пластин.

В настоящее время существует широкий ассортимент интеррадикулярных и экстраальвеолярных мини-винтов диаметром от 1.0 мм до 2.3 мм и длиной от 4 мм до 21 мм, экстраальвеолярные мини-винты в мандибулярной выемке надежны для ретракции всего зубного дуги нижней челюсти, коррекции скелетного тяжелого скучивания, протрузии и проведения лечения без экстракционной терапии или ортогнатической хирургии.

В ортодонтии иногда требуется максимальная или абсолютная анкерная система, то есть высокая стойкость к смещению, так что если на зуб оказывается сила, всегда будут движения в противоположном направлении, которые иногда нежелательны, или движутся зубы, которые мы не хотим, чтобы двигались. По этой причине различные типы анкерных систем использовались на протяжении всей истории ортодонтии.

Минивинты вне корневые вызвали возрождение в области ортодонтии с их концепцией абсолютного анкерирования, это механика, которая в руках опытного ортодонта может преодолеть клинические проблемы и превратить пограничные хирургические случаи в нехирургические, не компрометируя полученные результаты; однако выбор случаев по-прежнему остается ключом к клиническому успеху.

Использование минивинтов в мандибулярной выемке позволяет всей зубной дуге нижней челюсти смещаться в блоке, так как миниимпланты расположены вне линии действия корней и, следовательно, не мешают движению всей зубной дуги.

Микроимпланты имеют целью создать абсолютную анкерную фиксацию, их стабильность является многофакторной и зависит в основном от типа импланта, длины, диаметра, позиции установки и зоны, в которую он будет вставлен.

Миниимпланты являются хорошей альтернативой для создания абсолютной анкерной фиксации, они позволяют выполнять движения в трехмерном пространстве, оставаясь неподвижными, более длинный и широкий миниимплант будет иметь лучшую первичную стабильность, чем имплант меньшего диаметра, но это также будет зависеть от того, будет ли он установлен в челюсти или в верхней челюсти, так как костная ткань имеет разные характеристики.

Толщина костной ткани нижней челюсти была обнаружена между первым и вторым моляром, с вестибулярной стороны, где существует наибольшая толщина кортикальной кости, поэтому это оптимальное место для установки миниимпланта.

Совершенствование и введение временных внутриполостных анкерных устройств в начале XXI века оказали большое влияние на современную ортодонтию. Безусловно, их использование значительно улучшилось, и среди преимуществ выделяется сокращение времени для коррекции побочных эффектов, способность выдерживать разнообразные ортодонтические нагрузки для абсолютной анкерной фиксации, легкость установки и извлечения, низкая стоимость и возможность немедленной активации, все эти ключевые преимущества обеспечили доверие к использованию микроимплантов.

Существуют также некоторые ограничивающие факторы, как и в любой другой технике укрепления анкера, связанной с мини-винтами, которые необходимо учитывать перед клиническим применением, при этом потеря стабильности этих устройств является основной. Ортодонтические микровинты имеют уровень отказа около 10% до 30%.

Клинический случай

Мужской пациент 16 лет, находящийся в стадии роста, имеет малоклюзию класса III по молярам и клыкам, скелетный паттерн I, ретроинклинированные резцы, уменьшенную вертикальную и горизонтальную перекрытие, выпуклый профиль лица, гингивальную улыбку и не имеет взаимозащитного окклюзии. (Рисунок 1-7, Таблица 1).

На ортопантомограмме прогресса наблюдаются удаления зубного органа (з) 38 и 48, которые необходимы для установки 2 мини-винтов 2x14 мм из медицинской стали. (Рисунок 8).

На втором этапе ортодонтии были установлены 2 мини-винта в нижней челюсти, выровнены трубки и брекеты, которые обеспечивают хорошее движение дистально группы задних зубов за 5 месяцев, выполняя закрытие промежутков с 1 двойной спиралью 0.020”. (Рисунок 9).

Затем было выполнено закрытие пространств с помощью дуг с постами калибра 0.019x0.025” из стали и ретролигатур типа 1 верхний и типа 3 нижний. (Рисунок 10).

Использование эластиков позволяет улучшить окклюзионное положение в задней части. (Рисунок 11).

Пациенту была проведена гингивэктомия на верхней зубной дуге с 14 по 24 зуб для улучшения эстетики его улыбки. (Рисунок 12).

Результаты

Все ортодонтические цели класса I по молярам и клыкам были достигнуты, горизонтальный и вертикальный перекрытия были исправлены, улучшена гингивальная улыбка, достигнута взаимозащищенная окклюзия, улучшено конечное положение нижних резцов, и профиль лица пациента стал более мягким. (Рисунок 13-17, Таблица 2)

Обсуждение

Полученные результаты совпадают с теми, которые были сообщены Чангом С. и др., где мини-винты в mandibular notch являются надежным решением для перемещения всего нижнего зубного ряда для коррекции протрузии и стоматологической малоклюзии класса III и проведения лечения без удаления премоляров или ортогнатической хирургии.

Мини-винты являются приспособлениями, которые обеспечивают абсолютную или скелетную анкерную поддержку, когда это необходимо в ортодонтическом лечении, как мы наблюдаем в данном клиническом случае, где весь нижний зубной ряд был перемещен дистально, как сообщает Бенавидес Ч. С.

Без сомнения, мини-винты экстракортикальные вызвали возрождение области ортодонтии с их концепцией абсолютного или костного анкерирования за последнее десятилетие, это добавленная механика для преодоления новых клинических вызовов и превращения предельных хирургических случаев в нехирургические, как сообщает Гош А.

Авторы: Фонсека Бальсасар Франко, Фонсека Эспарса Хиабет, Фонсека Эспарса Франко

Ссылки:

1. Telley Millán M, Katagiri Katagiri M, Pérez Tejada HE. Классификация малоклюзий класса I, класса II и класса III по Энглю в отделении ортодонтии UNAM. Мексиканский стоматологический журнал. 2007;11(4).
2. Awuapara Flores S, Cerro Temoche AH, Meneses López A. Мини-винты: анатомо-томографические доказательства. Журнал стоматологии Херед. 2008;18(2).
3. Baumgaertel S, Razavi MR, Hans MG. Мини-имплантаты для ортодонтической практики. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 2008;133(4).
4. Chang C, Liu SSY, Roberts WE. Первичная частота неудач для 1680 экстраальвеолярных мини-винтов нижней челюсти, установленных в подвижной слизистой оболочке или прикрепленной десне. Ортодонт Энгла. 2015;85(6).
5. Benavides Chaverri S, Cruz López P, Chang Valverde M. Микроимпланты, новая опция в ортодонтическом лечении. Стоматология Витал. 2016;2(25).
6. Ghosh A. Инфразигоматический гребень и бугристая платформа - ортодонтические костные винты:
7. Шаг вперед по сравнению с микроимплантами – клинические перспективы. Журнал индийского ортодонтического общества. 2018;52(4_suppl2).
8. Almeida MR. Биомеханика экстраальвеолярных микроимплантов. Журнал Dental Press J Orthod. 2019;24(4).
9. Fritz M, Doron Y, Álvarez E, Angela R. Характеристики зон, определенных для использования мини-имплантов, измеренные с помощью компьютерной томографии Cone Beam. Латиноамериканский журнал ортодонтии и детской стоматологии [Интернет]. 2022 [цитировано 22 февраля 2024]; Доступно по адресу: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/ 2022/art-59/
10. Ochoa J, Peralta P, Rojas M, Rouillon J, León B. Стабильность микро-винтов в ортодонтии. Эквадорский журнал науки, технологий и инноваций в общественном здравоохранении. 2022;54–9.