Метод косвенной адгезии

Резюме

Цель этой статьи - описать управление двумя клиническими процедурами в технике непрямой фиксации с использованием двойного ацетата (мягкий - жесткий) и силикона при позиционировании брекетов согласно протоколу, установленному на курсе повышения квалификации по ортодонтии в Университете стоматологических специальностей.

С целью минимизировать или устранить фактор параллакса и достичь совершенства в клинических процедурах при установке фиксированной ортодонтической аппаратуры, было установлено, что непрямая техника предоставляет такие преимущества, как сокращение времени в кресле, увеличение точности позиционирования фиксированной аппаратуры (брекетов) и, как следствие, уменьшение визуальных ошибок в позиционировании относительно центра клинической коронки.

Введение

Современная ортодонтия, которая значительно возросла в последние годы с появлением преднастроенных аппаратов, вызывает у клиницистов беспокойство и необходимость учитывать правильное позиционирование бандажей и брекетов, поскольку с развитием преднастроенной системы центр клинической или анатомической коронки стал вертикальной и горизонтальной ссылкой для установки брекетов.

Тем не менее, многие ортодонты начали игнорировать визуальные ошибки в направлении восприятия, которые возникают, будь то из-за недостатков в использовании позиционеров или из-за отсутствия эргономики в их клинической практике, не обеспечивая правильное положение пациента в кресле. Точно так же различные факторы, такие как чрезмерное скученность, воспаление десен, частично прорезавшиеся зубы, коронки, смещенные к небному или язычному, создают условия для неточного размещения брекетов и вызывают необходимость у многих ортодонтов искать и внедрять процедуру, которая уменьшает эти ошибки.

Хотя менее 10% ортодонтов используют технику косвенной склейки, существует общее признание, что брекеты могут быть установлены точно вне рта, на учебных моделях, а не непосредственно на зубах.

Это утверждение становится еще более важным, когда используются преднастроенные брекеты, и именно через косвенную склейку достигается значительная выгода в терминах качества обслуживания, преимущества системы и эффективности лечения, всегда основанного на точной диагностике.

В семидесятых годах Кохен, Сильверман и др. Ньюман, Моин Догон, Симмонс, а затем Томас впервые описали косвенную технику, где использовались самополимеризующиеся материалы. Только в 1999 году доктор Сонди опубликовал метод, основанный на самозатвердевающих смолах, и внедрил использование ацетата для правильного позиционирования фиксированных аппаратов.

Существует две проблемы, которые обычно связаны с косвенной склейкой:

1. Необходима дополнительная и точная процедура в лаборатории.
2. Сложность быстрого и безошибочного достижения адгезии брекетов к зубам.

Тем не менее, мы можем считать, что дополнительные лабораторные процедуры могут быть делегированы хорошо обученному лабораторному персоналу, избегая потери времени ортодонта, и что введение новых адгезивных систем, добавленных к процедурам, предложенным в этой работе, способствует снижению неопределенности, связанной с этой техникой косвенной склейки.

Основываясь на вышеупомянутых соображениях и с твердой приверженностью предоставлению нашим пациентам лечения высокого качества, следующая работа имеет целью описать шаг за шагом две разные процедуры (двойной мягкий-жесткий ацетат и силикон), в которых этап, соответствующий установке брекетов, был выполнен с использованием косвенной техники, с целью точного позиционирования каждого из брекетов и, следовательно, предотвращения повторного позиционирования брекетов на более поздних ортодонтических этапах, что непосредственно влияет на сокращение времени на кресле и на правильное течение ортодонтического лечения.

Клинические аспекты

Клинические процедуры с двойным ацетатом и с силиконовым материалом очень похожи друг на друга, так как они преследуют одни и те же цели и различаются только в процессе изготовления и в материалах, используемых для матрицы передачи. В обоих процедурах используется вакуум, в технике с силиконовым материалом достаточно смешать основу и катализатор силикона (Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE). Рис.2.a.

Методика непрямой фиксации брекетов

Установка брекетов непрямым способом, проводимая в Отделении стоматологических специальностей, основана на анализе различных процедур, используемых различными клиницистами, но из-за их сложности в разработке и отсутствия практичности, рассматриваются аспекты, которые делают эту технику более простой, эргономичной и удобной, что позволяет клиницисту применять её в своей практике. Хотя это далеко не новая техника, она становится все более распространенной в повседневной практике и представляет собой альтернативу, которая предлагает многообещающие результаты и помогает клиницисту избежать ошибок в позиционировании брекетов и улучшает механику философии, которую он применяет в своей частной практике.

После установления диагноза нашего пациента и рассмотрения клинического и биомеханического аспектов лечения, в первую очередь, в обоих процедурах, проводятся снятия слепков для получения гипсовых моделей для ортодонтии. После этого они подвергаются процессу дегидратации и гидратации в течение 15 минут, за которым следует процесс сушки при комнатной температуре.

Далее производится крестообразное фиксирование каждого зуба в моделях аксиально и горизонтально, с целью определения высоты каждого трубки и брекетов, с помощью позиционеров Dougherty MBT, чтобы уменьшить ошибки в расположении фиксированной ортодонтической аппаратуры. (рисунок 1-b)

На всю небную и вестибулярную поверхность зубов наносится тонкий слой гипсового разделителя, который необходимо оставить сохнуть на 15 минут.

Брекеты устанавливаются правильно на моделях с использованием фотополимерной смолы. (рисунки 1.c.1 и 1.c.2)

Каждый из брекетов и бондуемых трубок устанавливается в соответствии с направляющей таблицей позиционирования брекетов системы MBT и фотополимеризуется в течение 15 секунд для каждого брекета и трубки.

Процедура двойного ацетата

В технике двойного ацетата каждый из моделей помещается в вакуумный аппарат (Vacuum), и сначала применяется мягкий ацетат калибра 35, затем жесткий ацетат калибра 30. Важно разместить вазелин между ацетатами, так как это позволит отделить один от другого в последовательности передачи. (рисунок 1.d)

Затем ацетаты обрезаются дисками No. 17 SS. WHITE на уровне центральных резцов и премоляров по вестибулярной стороне, и после завершения этого этапа извлекаются матрицы передачи с замками, застрявшими внутри ацетата. (рис.1.e.1 и 1.e.2).

Каждая основа брекетов и трубок обеих матриц микрографируется и помещается в систему удаления примесей с помощью ультразвукового оборудования на 15 минут.

Процедура с силиконовым материалом

В процедуре с силиконовым материалом смешиваются базовый и катализаторный компоненты Vinyl Polisiloxano Masilla 3M ESPE и наносятся на модель, где были установлены брекеты (Рис. 2.b.]). Следующий шаг заключается в том, чтобы перенести модель с силиконовой матрицей в вакуумную машину и применить жесткий ацетат калибра 30. (рисунок 2.b.2).

Передача в рот осуществляется через следующую последовательность, где сначала изолируют и тщательно обрабатывают обе зубные дуги, на этом этапе изоляция играет важную роль, так как рекомендуется использовать двойной отсос, чтобы избежать загрязнения слюной.

Таким образом, начиная с этого этапа, используется комплект жидкой смолы доктора Сонди, 3M Unitek (рис. 3.a), который состоит из двух смол A и B. Смола A наносится на зубную поверхность, а смола B помещается на сетку основания трубок и брекетов матрицы передачи в количестве, не превышающем необходимое, и сразу же переносится в рот, где она должна быть вставлена и равномерно прижата в течение 5 минут, что достаточно для химической реакции обеих смол, проверяя, что матрица правильно подходит к зубам, это создаст небольшую ишемию на десне, что является благоприятным признаком, который гарантирует правильное соединение между матрицей из ацетата и зубными структурами.

Удаление ацетатов производится с помощью исследователя и благодаря выполнению вертикальных разрезов в технике двойного ацетата (рисунок 1.a), а также разрезов по центру окклюзальной поверхности зубов с помощью скальпеля; в технике силикона это позволяет легко удалить как жесткий, так и мягкий силикон или ацетат. (рисунки 1-f.2, 2-e.1 и 2.e.2)

Заключительные соображения

Непрямая техника крепления брекетов является отличной альтернативой, предназначенной для компенсации ограничений, с которыми сталкивается ортодонт в отношении правильного положения своей фиксированной аппаратуры. В настоящее время, будь то с помощью ацетатов или силикона, это техника, которая не требует чрезмерных затрат, и ее выполнение легко осуществимо в кабинете, что позволяет ускорить обслуживание пациента, и, как любая техника, требует совершенствования и механизации до достижения наилучших результатов в интересах пациента и биомеханики.

"В прошлом лучшие результаты достигались ортодонтами, которые делали лучшие изгибы проволоки. В будущем лучшие результаты будут у ортодонтов, которые будут лучшими позиционерами брекетов".

Авторы: Франко Фонсека Бальказан, Рикардо Рикельме Ортис.

Ссылки:

1. Сондхи А. Эффективное и результативное непрямое склеивание. Am J Orthod Dentofac 0rthop 1999; 4:1.352 359.
2. Хикам Дж.Х. Предсказуемое непрямое склеивание. J Clin 0rthod 1993; 27:215-218.
3. Уайт Л.В. Новая улучшенная техника непрямого склеивания. J Clin 0rthod 1999; 33: 17-23.
4. Каландж Дж.Т. Идеальное размещение аппарата с брекетами APC и непрямым склеиванием. J Clin 0rthod 1999; 33: 516-524.
5. Готтлиб Э.Л, Нельсон А.Х. Вогелс Д.С. 1996 JC0 исследование ортодонтической диагностики и процедур лечения, Часть I: результаты и тенденции. J Clin 0rthod 1996; 30: 615-630.
6. Сондхи, Анооп: "Эффективное и результативное непрямое склеивание" Am J 0rthod Dentofacial 0rthop, 1999; 115:352-9.
7. Ортодонтическая перспектива. “Клинический обзор программы ортодонтического лечения MBT”. 1999; 03-10.