Концепции ZAGA, PAGA, NASA

Классификация ZAGA (Zygoma anatomy-guided approach)

Aparicio C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): A cross-sectional survey. Eur J Oral Implantol

Скуловые имплантаты (впервые описаны Бранемарком) используются для ортопедической реабилитации сильно резорбированной верхней челюсти. Первоначальная методика включала в себя исключительно интрасинусный путь имплантата, и подготовку окна в передней стенке верхнечелюстной пазухи для визуализации скуловой кости во время установки имплантата.

Чтобы использовать анатомически и ортопедически ориентированный подход, первоначальная методика была модифицирована, также допуская экстрасинусальный путь для скуловых имплантатов. При этом новом подходе изначальное окно или щель не создаются на латеральнрой стенке верхнечелюстной пазухи.

ZAGA 0

• Передняя стенка верхней челюсти очень плоская

• Шейка имплантата расположена в альвеолярном гребне

• Тело имплантата имеет транссинусальный путь

• Имплантат контактирует с костью на уровне альвеолярного гребня и скуловой кости, а иногда и с боковой стенке пазухи.

Эта группа составила 15% пациентов.

ZAGA 1

• Передняя стенка верхней челюсти слегка вогнута

• Шейка имплантата расположена на альвеолярном гребне

• Хотя имплантат можно увидеть через латеральную стенку синуса, большая часть тела имплантата имеет трассинусальный путь

• Имплантат контактирует с костью на альвеолярном гребне, латеральной стенке пазухи и скуловой кости

Эта группа пациентов составляет 49%.

ZAGA 2

• Передняя стенка верхней челюсти вогнутая

• Шейка имплантата расположена на альвеолярном гребне

• Имплантат виден через стенку, и большая часть тела имеет экстрасинусальный путь

• Имплантат контактирует с костью на альвеолярном гребне, латеральной стенке пазухи и скуловой кости.

Эта группа пациентов составляет 20,5%.

ZAGA 3

• Передняя стенка верхней челюсти очень вогнутая

• Шейка имплантата расположена на альвеолярном гребне

• Большая часть тела имплантата имеет передний экстрасинусальный путь

• Средняя часть тела имплантата не касается самой вогнутой части стенки

• Имплантат контактирует с костью в корональной альвеолярной и апикальной скуловой кости.

Эта группа составила 9% пациентов.

ZAGA 4

• Верхняя челюсть и альвеолярный отросток демонстрируют экстремальную вертикальную и горизонтальную атрофию

• Шейка имплантата расположена щечно от альвеолярного гребня. На этом уровне отсутствует или минимальна остеотомия

• Большая часть тела имплантата имеет экстрасинусный/экстрамаксиллярный путь. Только апикальная часть имплантата окружена костью

• Имплантат контактирует с костью в скуловой кости и частью боковой стенки пазухи.

Эта группа составила 6,5% пациентов.

Классификация PAGA (Pterygoid anatomy guided approach)

Методика разработана Михаилом Дзюбой

PAGA — это акроним, который расшифровывается как «pterygoid anatomy guided approach».

Этот метод представляет собой навигационный подход для установки птеригоидного имплантата.

Часто из-за анатомических особенностей у хирурга недостаточно объема кости для установки имплантата под углом 45 градусов в крыловидный отросток, не прободая в гайморову пазуху. В таких случаях имплантат располагается транссинусально.

Уникальные анатомические характеристики комплекса Крыловидный отросток + бугор ВЧ , которые находятся в непосредственной близости от Гайморова синуса, требуют корректировки протоколов установки.

PAGA 1

intra alveolar position

Позиция: имплантат полностью находится в альвеолярном отростке.

PAGA 2

extra alveolar position

Позиция: имплантат фенестрирует дистальную стенку ВЧ-синуса, в этой ситуации протокол операции: работа с птеригойдным остеотомом (закрытым доступом).

PAGA 3

extra alveolar position

Позиция: бухта выражена и мезиальная поверхность имплантата прободает в ВЧ-синус, в таком случае нам нужно делать крестальный доступ техникой SLOT (щелевидный доступ) и отслаивать Шнайдерову мембрану.

Классификация NASA (Nasal Anatomic Systematic Approach)

Camargo V.B., Baptista D., Manfro R. Implante transnasal (técnica Vanderlim) como opção ao segundo implante Zigomático. — In: Coppedê A. (ed.) Soluções clínicas para reabilitações totais sobre implantes sem enxertos ósseos. — São Paulo: Quintessence, 2019. — Pp. 198—214 (In Portuguese)

В зависимости от анатомических особенностей раковинного и остаточного альвеолярного гребня можно выделить различные способы размещения трансназальных имплантатов.

Для упрощения выбора местоположения имплантатов в этой области В.Б. Камарго создал классификацию хирургических доступов, основанную на систематическом анализе анатомии носовой полости и околоносовых структур (Nasal Anatomic Systematic Approach, NASA), которая включает 5 классов.

NASA 0

Доступ: через резцовое отверстие.

NASA 1

Доступ: через центральный резец.

NASA 2

Доступ: через латеральный резец.

NASA 3

Доступ: через клык.

NASA 4

Доступ: через клык с оголенными витками тела имплантата.