Сагиттальный угол мыщелка и различия между полами

Аннотация

Цель: Целью данного исследования было измерение сагиттального наклона мыщелка (SCI) у участников мужского и женского пола и оценка различий между двумя группами. Это измерение имеет клиническую ценность при установке SCI артикулятора перед изготовлением непрямых реставраций.

Материалы и методы: В исследование вошли 32 студента-стоматолога, 16 мужчин и 16 женщин (в возрасте от 18 до 40 лет). У участников не было признаков мышечной или суставной боли. SCI был зафиксирован для участников с использованием электронного аксиографа CADIAXR compact 2.

Результаты: Средний SCI как у мужчин, так и у женщин варьировался от 26.1° до 61.8°, со средним значением 41.9° (SD 7.8). Средний правый SCI составил 42.0° (SD 8.5), а средний левый SCI составил 41.9° (SD 9.2). Средний SCI для мужчин составил 40.3° (SD 7.9), а средний для женщин составил 43.6° (SD 7.7). Статистически значимых различий в значениях SCI между правой и левой стороной (p = 0.995) или между мужской и женской группами (p = 0.133) не было найдено. Также не было обнаружено корреляции между SCI и возрастом участников (r2 = 0.016, p = 0.489).

Выводы: Среднее значение SCI находилось в пределах, указанных в предыдущих исследованиях. SCI имеет высокую изменчивость, но эта изменчивость, похоже, не связана с асимметрией мыщелков, полом или возрастом участников-совершеннолетних. Эта высокая изменчивость предполагает, что независимые измерения мыщелков должны проводиться для каждого пациента, вместо того чтобы полагаться на указанные средние значения.

В восстановительной стоматологии всегда следует избегать незапланированного изменения существующей окклюзии пациента, чтобы не нарушить существующий баланс в жевательной системе пациента; однако в некоторых ситуациях окклюзия должна быть реорганизована по эстетическим или функциональным причинам. Реорганизация окклюзии в этих ситуациях должна быть тщательно спланирована для достижения целей идеальной окклюзии.

У пациентов, у которых отсутствует переднее руководство и преобладает заднее мыщелковое руководство, должны быть выполнены реставрации, которые не мешают заднему мыщелковому руководству. Это можно достичь либо с помощью использования средних значений мыщелков для настройки механизма мыщелков артикулятора, либо, что предпочтительнее, записывая и передавая собственные значения мыщелков пациента.

Измерение движения мыщелков у взрослых с зубами стало предметом интенсивного исследования многими учеными. В сагиттальной плоскости угол наклона мыщелкового пути во время выступающего движения сильно варьируется. Предыдущие исследования сообщали о значениях угла наклона мыщелка (SCI) от 8° до почти 70°, при этом среднее значение большинства исследований находилось в диапазоне от 30° до 45°.

SCI традиционно измеряется одним из трех методов: рентгенографическим, интраоральным или с помощью воскового отпечатка, а также графической регистрацией. Эти методы затем были заменены более надежными устройствами для пантометрических измерений. Затем были разработаны электронные устройства аксиографии для записи движения ВНЧС, чтобы минимизировать ошибки, связанные с передачей информации от механического пантофографа к полностью регулируемому артикулятору, и повысить эффективность, сократив время, затрачиваемое на пантометрическую процедуру. Измерения 3D движений мыщелков и настроек артикулятора получаются непосредственно без необходимости механической передачи трассировки на артикулятор.

Целью данного исследования было измерение SCI у участников мужского и женского пола с использованием электронного аксиографа. Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключается в том, что нет разницы в значении SCI между мужчинами и женщинами. Результаты этого исследования могут быть учтены клиницистом при выборе типа артикулятора и настройке кондилярного механизма артикулятора для пациентов мужского и женского пола.

Материалы и методы

Участники

Этическое одобрение для данного исследования было получено от Комитета по этике исследований на людях при Университете Манчестера (реф: TPCS/ethics/09027). Размер выборки был рассчитан с мощностью 80% для обнаружения разницы в SCI минимум 5° при уровне значимости 5%. Чтобы избежать смещения выборки, участники в основном были набраны через электронное рекламное сообщение, отправленное всем студентам бакалавриата и магистратуры через их соответствующих администраторов. Измерения проводились на 32 добровольцах-студентах стоматологического факультета Университета Манчестера (16 мужчин, 16 женщин) в возрасте от 18 до 40 лет. Согласие было получено от каждого участника. Все участники имели зубы или имели несколько отсутствующих зубов. Критерии исключения включали травмы или заболевания черепа или мягких тканей черепа или ушей, сильную мышечную боль в области головы и шеи, которая делает ношение пантофографа и выполнение движений нижней челюсти невыносимым, стоматологические и мягкотканевые проблемы, исключающие установку сцепления, такие как подвижность зубов или слабые реставрации нижних передних и премолярных зубов, а также изменения в слизистых оболочках рта, выраженные окклюзионные помехи, проблемы в области уха, такие как воспаление уха, тиннитус или боль.

Измерение движений мыщелков

Измерения мыщелков проводились с использованием электронного аксиографа CADIAX compact 2 (GAMMA Medizinischwissenschaftliche Fortbildungs-GmbH, Клостернойбург, Австрия). Эта система измеряет движения мыщелков относительно оси шарнира-орбитальной плоскости. Поперечная горизонтальная ось (ПГО) была произвольно расположена относительно наружного слухового прохода с использованием верхней ушной дуги.

Для стандартизации процедуры измерения все измерения проводил один обученный оператор. Все измерения были выполнены в отделении протезирования Университетской стоматологической больницы Манчестера. Обследование ВНЧС и окклюзии проводилось у каждого добровольца с использованием руководства по оценке окклюзии Дэвиса и Грея. CADIAX compact 2 для измерения движений нижней челюсти был собран и использован в соответствии с инструкциями производителя.

Стерильный окклюзионный захват был прикреплен к нижней челюсти в области передних и премолярных зубов с использованием силиконового материала для регистрации прикуса с твердостью 43 шора (Futar D, Kettenbach LP, Хантингтон-Бич, Калифорния). Все записи были сделаны с участником, сидящим в вертикальном положении с поддержкой для головы (Рис. 1).

Точка отсчета была установлена на ретрудированном контактном положении участника, которое было получено с помощью указания подбородка оператора. После успешного определения опорного положения были измерены три выступающих движения нижней челюсти для каждого участника. Качество каждой записанной кривой проверялось перед началом записи следующего движения. Хорошее качество записи было достигнуто за счет быстрого движения на максимальное расстояние, на которое могла двигаться нижняя челюсть, и избегания любого вмешательства между сцеплением и верхними зубами (Рис 2). Значения наклона мыщелков в различных плоскостях и соответствующие предложенные значения настройки артикулятора были получены в конце процедуры записи.

Три значения SCI для правого и левого мыщелков каждого участника были проанализированы. Наиболее последовательные значения SCI вдоль пути протрузии были выбраны. В большинстве случаев это были средние (четвертый или пятый мм) значения SCI. Данные были введены в статистический пакет программ, (SPSS вер. 16.0; SPSS Inc., Чикаго, IL) и проверены на нормальность. Различия между группами оценивались с помощью двухфакторного дисперсионного анализа (сторона и пол как независимые переменные) при уровне значимости p < 0.05.

Результаты

Данные записанного SCI суммированы в Таблице 1. Значения SCI варьировались от 26.1° до 61.8° со средним значением 41.9° (SD 7.8). У 66% участников средние значения SCI варьировались от 30° до 45°. Средний правый SCI составил 42.0° (SD 8.5), а средний левый SCI составил 41.9° (SD 9.2). Разница между правым и левым SCI варьировалась от 0.5° до 19.0° со средней разницей 6.7° (SD 4.6). У 84% участников разница между правым и левым SCI была менее 10.4°. Значительных различий между правыми и левыми значениями SCI не было (p = 0.995). Средний SCI для мужчин составил 40.3° (SD 7.9), а для женщин — 43.6° (SD 7.7). Значительных различий между значениями SCI мужчин и женщин не было (p = 0.133). Средний возраст участников составил 29.5 лет (SD 4.9). Была проведена простая линейная регрессионная анализ и диаграмма рассеяния, чтобы определить, существует ли связь между возрастом и значением SCI. Ясного паттерна в данных или линейной зависимости между возрастом и SCI не было наблюдено (r2 = 0.016, p = 0.489).

Обсуждение

Метод измерения

В данном исследовании SCI измерялся с использованием упрощенного компьютеризированного электронного аксиографа CADIAXR Compact, который был впервые представлен в 1999 году. Внутри лабораторная валидность и надежность этой измерительной системы были оценены с использованием различных предварительно настроенных артикуляторов и тестированием устройства при измерении различных углов наклона мыщелков на различных расстояниях мыщелкового трека. Максимальная ошибка измерения для этой системы колеблется от 0° до 3.4° с наименьшим отклонением, связанным с измерением SCI на расстоянии десяти миллиметров от мыщелкового трека, и увеличивается при уменьшении расстояния мыщелкового трека. Эта ошибка измерения считается клинически приемлемой, по крайней мере, при измерении SCI.

Сравнения in vivo записей компактного Denar CADIAX с записями механического пантофора Denar показывают, что записи CADIAX не отличаются последовательностью во времени по сравнению с записями, полученными механическим пантофором, особенно записи рабочих путей, которые оказались нерегулярными и короткими. Это было объяснено относительно упругим материалом для перетяжки сцепления из силикона, который может позволить некоторое движение сцепления во время записей, а также было связано с отсутствием центральной опорной точки на сцеплениях CADIAX, что может затруднить последовательное воспроизведение точки эталона центрального соотношения. В 30% случаев, исследованных с помощью CADIAX, точка эталона центрального соотношения была воспроизведена непоследовательно; однако это, похоже, не влияет на записи протрузивных или непроизводственных путей из-за гораздо более длинных траекторий этих кондилярных движений.

В этом исследовании использовалась ушная верхнечелюстная лицевая дуга для практического определения произвольной оси вращения относительно наружного слухового прохода. Исследование показало, что 75% осей, определенных ушной лицевой дугой, находятся в пределах 6 мм от истинной оси вращения. Также было показано, что ошибка в 5,0 мм при определении поперечной оси вращения приведет к незначительному антеропостериорному смещению нижней челюсти примерно на 0,2 мм, когда запись центрального соотношения в 3,0 мм удаляется для закрытия артикулятора.

Соответственно, ушной лицевой дугой можно надежно использовать для определения произвольной оси шарнира, когда пантаграфическая запись выполняется на вертикальном размере, который не изменяется в значительной степени.

SCI и его изменчивость

Среднее значение SCI в настоящем исследовании составляет 41,9° и находится в пределах диапазона значений, сообщенных в предыдущих исследованиях. Ближайшие результаты были получены Пейном и Лунденом со средним значением SCI 42,7° и 45° соответственно. Судя по результатам предыдущих исследований, SCI имеет высокую изменчивость. Эта изменчивость может быть связана с истинной изменчивостью SCI в популяции, а также может быть обусловлена различиями в методах измерения. Например, методы графической и пантаграфической регистрации могут давать значения, отличающиеся от значений, полученных с помощью интраорального воска, основываясь на феномене Кристенсена, при котором более высокие значения SCI получаются графическим методом, чем методом воска.

Одним из факторов в методе измерения, который может способствовать этой изменчивости, является измерение SCI на различных длинах выступающих мыщелковых путей. В большинстве предыдущих исследований расстояние, на котором измерялся SCI, не указывалось, а в некоторых исследованиях значение SCI было средним значением по всему выступающему мыщелковому пути. Это может привести к изменчивости SCI, поскольку мыщелковый путь обычно является криволинейным, как классически сообщалось Ауллом в 1965 году. Таким образом, SCI может значительно варьироваться на различных расстояниях вдоль длины мыщелкового пути. SCI первых 2 мм выступающего мыщелкового пути обычно является наиболее клинически значимым, поскольку это расстояние, на котором задние зубы могут контактировать во время выступающего движения, прежде чем они полностью разъединятся под воздействием направляющих передних зубов. В исследовании in vitro с использованием CADIAX compact было установлено, что стандартное отклонение показаний для SCI на 3 мм было в два раза больше, чем для показаний на десятой миллиметре.

В недавнем исследовании беззубых пациентов с использованием электронного аксиографа SAM и центральной опорной точки SCI оценивался при 1, 2 и 5 мм протрузии. Средний SCI был наименьшим в первом мм (32.2◦) и увеличивался во втором мм до 40.4°, а затем увеличивался еще больше в пятом мм до 44.5°. Пятый мм (41.94°), в котором SCI измерялся на четвертом или пятом среднем SCI в этом исследовании, очень близок к результату этого исследования, но результаты могут быть несравнимыми из-за различий в возрасте и стоматологическом состоянии между участниками этих двух исследований.

Другим фактором, который может способствовать изменчивости результатов исследований, является использование различных горизонтальных эталонных плоскостей. В большинстве исследований использовалась осевая плоскость-орбитальная плоскость, но в некоторых исследованиях использовались другие плоскости, такие как плоскость Франкфурта и плоскость Кампера. Плоскость Франкфурта представлена линией между самыми низкими точками на краю орбиты спереди и самыми высокими точками на крае слухового прохода сзади, в то время как осевая плоскость-орбитальная плоскость представлена сзади кинематическим центром правого и левого угла под углом около 13° к горизонтальной плоскости, в то время как Франкфуртские mandibular condyles. Осевая плоскость-орбитальная плоскость образует угол около 8°. Плоскость Кампера — это плоскость, проходящая от кончика передней носовой ости до центра, и она образует угол около 10° с плоскостью Франкфурта к костному внешнему слуховому проходу с правой и левой стороны. Эти вариации между различными плоскостями показывают, как несоответствие в значениях SCI может быть получено в различных исследованиях.

Вариации правого и левого мыщелка

Результаты вариаций SCI между правой и левой сторонами очень близки к тем, которые были получены в предыдущем исследовании, которое показало среднее значение 36.6° и 37.7° на правой и левой стороне соответственно. Аналогично, у большинства участников исследования Посслета и Невстедта два мыщелка были асимметричными, при этом у 18 из 101 участника была близкая к двусторонней симметрия, и только у одного участника была полная двусторонняя симметрия. Похожие данные были также получены в более недавнем исследовании на беззубых пациентах, где был найден диапазон различий от 0° до 25° между правой и левой сторонами, при этом около 80% участников имели двустороннюю асимметрию менее 10°.

Половые различия

Среднее значение SCI для мужчин составило 40.3° (SD 7.9), а для женщин - 43.6° (SD 7.7), при этом значительных различий между двумя группами на уровне значимости 5% не было. То же самое было обнаружено в предыдущих исследованиях, где были получены аналогичные средние значения SCI для мужских и женских групп.

Вариации, связанные с возрастом

Средний возраст участников этого исследования составил 29,5 лет (SD 4,9). Диаграмма рассеяния не показала четкой закономерности в данных или линейной зависимости между возрастом и SCI. То же самое было установлено в других исследованиях с более широкими возрастными диапазонами от 22 до 60 лет и от 15 до 63 лет.

Выводы

В рамках ограничений этого исследования можно сделать следующие выводы:

1. Среднее значение SCI 41,9° (SD 7,8) находится в пределах диапазона, указанного в предыдущих исследованиях.
2. SCI сильно варьируется в популяции.
3. Вариабельность SCI, похоже, не связана с асимметрией мыщелков, полом или возрастными различиями взрослых участников, оцененных в этой когорте исследования.
4. Большие вариации в сообщаемом SCI, похоже, связаны с истинной вариабельностью, помимо вариабельности в методах измерения.

Высокая вариабельность SCI предполагает необходимость проведения независимых измерений мыщелков для каждого пациента, вместо того чтобы полагаться на сообщаемые средние значения, особенно в обширных восстановительных случаях, где преобладает и имеет значение мыщелковое руководство. Измерение движения мыщелков с использованием электронного аксиографа считается ценным инструментом, который предоставляет необходимую информацию для принятия решения о том, какой тип и настройки артикулятора следует использовать.

Авторы: Рувайда З. Альшали, Риаз Яр, Крейг Барклей и Джулиан Д. Саттертвейт

Ссылки

1. Дэвис С, Грей Р: Окклюзия: что такое окклюзия? Британский стоматологический журнал 2001;191:235-245
2. Посслет У, Невстедт П: Регистрация наклона пути мыщелка с помощью интраоральных восковых записей — его практическая ценность. Журнал протезирования зубов 1961;11:43-47
3. Гербер А, Штайнхардт Г: Зубная окклюзия и височно-нижнечелюстной сустав. Чикаго, Квинтессенция, 1990
4. Грейнджер ЕР: Височно-нижнечелюстной сустав в протезировании. Журнал протезирования зубов 1960;10:239-242
5. Ортман ХР: Роль окклюзии в сохранении и профилактике в протезировании полных зубных протезов. Журнал протезирования зубов 1971;25:121-138
6. Джонсон А, Уинстанли Р: Запись сагиттальных углов мыщелка с использованием мандибулярного лицевого дуги. Журнал оральной реабилитации 1997;24:904-908
7. Бакаен М, Аль-Салти Ф, Мессиг Д: Изменения наклона пути мыщелка во время максимального выдвижения в возрасте от 6 до 12 лет. Журнал оральной реабилитации 2007;34:27-33
8. Петри СС, Уулси ГД, Уильямс К: Сравнение записей, полученных с помощью компьютерной аксиографии и механической пантоографии за 2 временных интервала. Журнал протезирования 2003;12:102-110
9. Кертис ДА, Соренсен ЯА: Ошибки, возникающие при программировании полностью регулируемого артикулятора с помощью пантофографа. Журнал протезирования зубов 1986;55:427-429
10. Целар А, Тамаки К: Точность записи горизонтального наклона мыщелка и угла Беннетта с помощью Cadiax compact. Журнал оральной реабилитации 2002;29:1076-1081
11. Чанг ВСВ, Ромберг Е, Дрисколл КФ и др.: Внутрилабораторная оценка надежности и валидности электронного пантофографа с тестированием на пяти различных артикуляторах. Журнал протезирования зубов 2004;92:83-89
12. Тетерук УР, Лундин ХК: Точность ушной лицевой дуги. Журнал протезирования зубов 1966;16:1039-1046
13. Вайнберг ЛА: Оценка установки лицевой дуги. Журнал протезирования зубов 1961;11:32-42
14. Пейн Дж: Мыщелковые детерминанты в популяции пациентов: оценка электронного пантофографа. Журнал оральной реабилитации 1997;24:157-163
15. Лундин Х: Записи движений нижней челюсти и упрощенные настройки артикулятора. Стоматологическая клиника Северной Америки 1979;23:231-241
16. Эккер Г, Гудейкре КД, Дайкема РВ: Сравнение настроек контроля мыщелка, полученных из восковых интерокклюзионных записей и упрощенных анализаторов движений нижней челюсти. Журнал протезирования зубов 1984;51:404-406
17. Прайс Р, Бэннерман Р: Сравнение настроек артикулятора, полученных с использованием электронного пантофографа и боковых интерокклюзионных записей. Журнал протезирования зубов 1988;60:159-164
18. Аулл АЕ: Мыщелковые детерминанты окклюзионных паттернов. Часть I: статистический отчет о вариациях пути мыщелка. Журнал протезирования зубов 1965;15:826-846
19. Хью О: Пути мыщелка во время выдвижения у беззубых пациентов: анализ с помощью электронной аксиографии. Журнал протезирования 2011;20:294-298
20. Питчфорд ДжХ: Переоценка осевой-орбитальной плоскости и использование орбитали в записи передачи лицевой дуги. Журнал протезирования зубов 1991;66:349-355
21. Олссон А, Посслет У: Соотношение различных линий референса черепа. Журнал протезирования зубов 1961;11:1045-1049
22. Замакаона Дж, Отадуй Е, Аранда Е: Изучение сагиттального пути мыщелка у беззубых пациентов. Журнал протезирования зубов 1992;68:314-317
23. Исааксон Д: Клиническое исследование пути мыщелка. Журнал протезирования зубов 1959;9:927-935
24. Бирд С, Дональдсон К, Клейтон Дж: Сравнение настроек артикулятора с возрастом и полом. Журнал протезирования зубов 1986;56:551-554