Молочные зубы и развитие лица

Понимание процессов прорезывания и эксфолиации зубов имеет критическое значение для педиатрических стоматологов и ортодонтов, так как эти явления напрямую связаны с общим развитием краниофациальной области и оральным здоровьем. Паттерны прорезывания зубов предоставляют информацию о общем росте ребенка и гормональном здоровье. Отклонения от ожидаемых сроков могут указывать на системные проблемы, такие как гормональные дисбалансы, недостатки в питании или генетические расстройства, такие как синдром Дауна или рахит. Раннее выявление аномалий, включая новорожденные зубы, врожденное отсутствие зубов или сверхкомплектные зубы, обеспечивает своевременные вмешательства, предотвращая дальнейшие осложнения, такие как малокклюзия или проблемы с речью.

Педиатрическая ортодонтия — это не просто выравнивание зубов — это формирование будущего ребенка путем влияния на краниофациальный рост, улучшения оральной функции и раннего решения системных проблем. Расширьте свои знания и помогите своим пациентам достичь более здоровых и красивых улыбок с самых ранних этапов с нашим курсом “Ортодонтия детей и подростков”!

Симптомы прорезывания зубов могут имитировать другие состояния, такие как реакции на вакцины или системные заболевания. Правильное различение обеспечивает точные диагнозы и соответствующий уход за детьми без ненужных процедур. Индивидуальная изменчивость в сроках прорезывания и росте зубов требует персонализированного подхода. Интегрируя знания о эндокринных влияниях и экологических факторах, стоматологи могут создавать индивидуальные планы лечения, которые поддерживают общее развитие ребенка.

Онтогенетическое развитие человеческого лица начинается на второй-третьей неделе эмбриогенеза. Клетки нейрального гребня (NCC), которые происходят из дорсальной части нервной трубки, способствуют развитию всех краниофациальных структур: как эктодермальных, так и мезенхимальных. Углубление эктодермы, называемое первичной ротовой полостью, появляется между передним мозговым пузырем и сердечным выступом на краниальном конце эмбриона. К концу третьей недели это углубление углубляется, чтобы встретиться с передней кишкой (эндодерма), устанавливая начальный сегмент пищеварительного тракта. В то же время небольшие бороздки, известные как первые и вторые глоточные (ветвевые) щели, формируются по обе стороны краниальной области. Третья и четвертая щели появляются позже, расположенные каудально. Между этими щелями развиваются структуры, называемые глоточными дугами (у млекопитающих их 5 пар), возникающие из эктодермальных и мезодермальных выступов. Первая глоточная дуга (PA1), известная как нижнечелюстная дуга, находится спереди от первой щели, в то время как вторая дуга, подъязычная дуга, формируется сзади. Эти дуги дают начало критически важным структурам лица и шеи по мере прогрессирования развития.

Производные первой глоточной дуги:

• Максиллярный выступ:
  • верхняя челюсть
  • скуловая кость
  • плоская височная кость
  • небная кость
  • сошник
• Мандибулярный выступ:
  • нижняя челюсть
  • наковальня
  • молоточек

К концу первого месяца беременности пять эктодермальных выступов очерчивают ротовую полость: фронтально-носовой выступ сверху, два верхнечелюстных выступа по обе стороны от фронтального выступа и два нижнечелюстных выступа снизу. Также есть два латеральных и медиальных носовых выступа. Явные борозды, глазная и межчелюстная щели, разделяют эти структуры. Эти выступы являются производными PA1 и играют важные роли в морфогенезе лица.

Слияние этих эмбриональных выступов начинается примерно на четвертой неделе. Нижнечелюстные выступы сливаются по средней линии, образуя нижнюю челюсть и губу. К шестой неделе верхнечелюстные выступы сливаются с нижнечелюстными выступами латерально, образуя щеки. Верхняя губа и альвеолярный гребень верхней челюсти образуются в результате слияния фронтального и верхнечелюстного выступов, завершая первичное небо, которое разделяет ротовую полость и носовую полость.

С седьмой недели начинается формирование окончательного (вторичного) неба, когда небные полки – продолжения верхнечелюстных выступов – смещаются из вертикального положения в горизонтальное и сливаются по средней линии с носовой перегородкой. Переднее твердое небо образуется из лобных и верхнечелюстных выступов, в то время как заднее твердое и мягкое небо образуются исключительно из верхнечелюстных выступов. Этот процесс слияния завершается между 10-й и 12-й неделями беременности. Резюме производных выступов:

 Лобно-носовой выступ:

•  Лоб
•  Мост носа
•  Средняя линия верхней губы
•  Первичное небо

 Максиллярные выступы

• Щёки
• Боковая часть верхней губы

 Мандибулярные выступы

• Нижняя губа
• Челюсть

 Медиальные и латеральные носовые выступы

• Середина носа
• Филтрум верхней губы
• Крылья носа

Тератогенные факторы в критические периоды эмбриогенеза (со 2-й по 12-ю недели) могут нарушить эти строго регулируемые процессы, что потенциально приведет к врожденным аномалиям лица и челюстей. Тяжесть таких аномалий коррелирует с временем воздействия тератогена, при этом третья по шестую недели являются особенно критическими, так как именно в это время происходит слияние основных структур лица и челюсти.

Развитие первичных зубов

Развитие первичных (молочных) зубов делится на пять различных стадий:

1. Инициация и внутриостеонное развитие

Основы для зубов формируются в 6-ю по 8-ю неделю пренатального развития. Процесс минерализации эмали начинается к 4-му по 5-й месяц беременности. К 36-й неделе (9 месяцев) минерализация значительно продвигается: эмаль первичных резцов, за исключением шейных областей, в значительной степени минерализована, а бугры первых моляров сливаются. Лингвальные бугры первых моляров и дистально-линвальные бугры вторых моляров интенсивно минерализуются. При рождении коронки центральных резцов почти завершены, латеральные резцы частично сформированы, а клыки, поверхности моляров и мезио-буккальные бугры первых постоянных моляров развиваются.

       2. Прорезывание

После рождения процесс созревания эмали ускоряется, особенно в первый год после прорезывания, когда зубы усваивают минералы из слюны, основного источника неорганических элементов. Меньший вклад вносит дентин. Ионы кальция, фосфора и фтора необходимы для правильной минерализации в этот период.

       3. Формирование корня и периодонта

По мере завершения формирования коронки развиваются корни и периодонтальные структуры, закрепляющие зуб в челюсти.

       4. Стабилизация

Этот этап представляет собой функциональный срок службы молочных зубов. На протяжении этого времени эмаль проходит процессы обмена ионов, включая деминерализацию и реминерализацию, поддерживая тонкий баланс в физиологических условиях.

       5. Резорбция корней

По мере развития постоянных зубов корни молочных зубов постепенно резорбируются, что способствует их выпадению и освобождает место для их преемников.

Влияние на развитие

Молочные зубы очень чувствительны к нарушениям, вызванным системными заболеваниями. Здоровье матери во время беременности, включая хронические заболевания (например, гипертония, эндокринные расстройства, вирусные инфекции и токсикоз, связанный с беременностью), может негативно повлиять на развитие и минерализацию твердых тканей зубов. Высокий риск возникновения зубных аномалий и кариеса связан с курением матерей, злоупотреблением алкоголем и недостатком питательных веществ.

Недоношенность, патологические роды и неонатальные заболевания, такие как рахит, гиповитаминоз, желудочно-кишечные расстройства и интоксикация туберкулезом, также ухудшают минерализацию эмали. При рождении челюсти уже содержат зачатки для всех 20 молочных зубов и 16 постоянных зубов (резцы, клыки и первые моляры).

Состояние при рождении

• Молочные резцы: Коронки минерализованы примерно на две трети своей высоты.
• Молочные клыки: Одна треть коронки минерализована.
• Первые молочные коренные зубы: Окклюзионные бугорки определены.
• Вторые молочные коренные зубы: Показывают точечную минерализацию окклюзионных бугорков.
• Первые постоянные коренные зубы: Мезиобуккальный бугорок минерализован.

Постоянные зачатки зубов расположены лингвально к молочным зубам на нижней челюсти и ниже орбит в верхней челюсти, но на этом этапе остаются неминерализованными.

Критические фазы раннего развития зубов очень подвержены тератогенным влияниям, особенно в течение 2-й по 12-й недели беременности, что подчеркивает важность здоровья матери и ребенка для оптимальных стоматологических результатов.

Прорезывание зубов — это вертикальное движение зуба из его места развития в челюсти к его появлению в полости рта. Для временных (молочных) зубов этот процесс обычно начинается между 5–6 месяцами жизни и завершается к 2–2.5 годам.

Ключевые особенности нормального прорезывания

• Своевременность: Происходит в ожидаемых возрастных диапазонах.
• Порядок: Зубы прорезываются в предсказуемой последовательности.
• Симметрия: Соответствующие зубы с каждой стороны рта прорезываются одновременно.

Последовательность прорезывания обычно начинается с нижних центральных резцов, за которыми следуют их верхние аналоги. Затем прорезываются нижние боковые резцы, а затем верхние боковые резцы. К 10–12 месяцам все восемь резцов обычно появляются. После паузы в 2–3 месяца прорезываются первые моляры, клыки, и, наконец, вторые моляры.

Время прорезывания может варьироваться от 4 месяцев до 2 лет (раннее прорезывание) до 8–10 месяцев до 3–3,5 лет (задержка прорезывания).

Время прорезывания и выпадения молочных зубов:

Физиологические изменения во время прорезывания

По мере продвижения зуба через челюстную кость происходит несколько биологических событий:

1. Ремоделирование тканей: Окружающая соединительная ткань разрушается, что облегчается ферментами, выделяемыми редуцированным эмалевым эпителием, покрывающим коронку.
2. Реструктуризация кости: Альвеолярная кость адаптируется, чтобы разместить движущийся зуб.
3. Развитие корня: Корень и периодонтальные ткани формируются одновременно, чтобы закрепить зуб.
4. Формирование пути прорезывания: Эмалевый эпителий сливается с оральным эпителием, создавая канал, через который зуб выходит, обычно без кровотечения.

Сниженный эмалевый эпителий сохраняется как первичный прикрепляющий эпителий, который позже заменяется вторичным прикрепляющим эпителием, происходящим из десны.

Показатели здоровья

Паттерн прорезывания зубов отражает общее здоровье и развитие ребенка. Нарушения последовательности или времени могут сигнализировать о скрытых проблемах, таких как:

• Недостатки питания: Плохое питание, недостаточная гигиена или такие состояния, как рахит.
• Системные заболевания: Гиповитаминоз, диспепсия или интоксикация.
• Задержки в развитии: Это может привести к нерегулярным паттернам прорезывания зубов.

Например, случайное или задержанное прорезывание зубов является характерным признаком рахита.

Каждый ребенок уникален, развивается в своем собственном темпе и с собственными психологическими потребностями. Как стоматологи, понимание и учет этих различий имеют решающее значение для оказания положительного и долговременного влияния на здоровье полости рта ребенка и общий стоматологический опыт. Присоединяйтесь к уроку, "Пути улучшения коммуникации с детскими пациентами в контексте «безопасной» и «дружественной к детям» педиатрической стоматологии," и научитесь создавать среду, в которой молодые пациенты чувствуют себя в безопасности, понятыми и уверенными в себе!

Формирование корней и периодонта

Формирование корня начинается после рождения, незадолго до прорезывания.

• Состав корневого дентита: Менее минерализован, чем дентин коронки, с коллагеновыми фибриллами, не имеющими определенной ориентации.
• Формирование цемента: Начинается с 4–5 постнатального месяца, цемент развивается через процесс, напоминающий периостеальную остеогенез. Формируются два типа:
  • Первичный (ацеллюлярный): Покрывает две трети корня, формируется медленно во время прорезывания.
  • Вторичный (клеточный): Формируется в апикальной трети после прорезывания, развивается быстрее, но с меньшей минерализацией.

Периодонтальная связка возникает из мезенхимы зубного мешка, интегрируя коллагеновые волокна как в цемент, так и в альвеолярную кость. Эта система постоянно адаптируется к механическим нагрузкам на протяжении всей жизни.

Резорбция и замена

С 5–6 лет первичная зубная система переходит в постоянную. Постоянные зубы оказывают давление на корни первичных зубов, стимулируя одонтокласты, которые деминерализуют и разрушают ткани корней. Резорбция начинается рядом с развивающимся зачатком постоянного зуба и продвигается вверх.

Расположение зачатков постоянных зубов относительно корней первичных зубов влияет на резорбцию:

• Передние зубы: Зачатки расположены лингвально по отношению к корням первичных зубов.
• Моляры: Зачатки расположены между корнями, с выраженными анатомическими вариациями в верхней и нижней челюстях.

Если зачатка постоянного зуба нет, молочные зубы могут не полностью резорбироваться и оставаться функциональными в течение длительного времени.

Процесс резорбции корней молочных зубов и их выпадения

Резорбция корней молочных зубов знаменует начало их отделения от альвеолярной кости, что в конечном итоге приводит к смещению коронки зуба в полость рта. Часто удаление коронки облегчается жевательными силами, и может возникнуть незначительное кровотечение из-за повреждения мелких сосудов десны. Грануляционная ткань, образующаяся в лунке, быстро эпителизируется, восстанавливая целостность десны.

Характеристики выпадения зубов

• Симметрия: Молочные зубы обычно выпадают симметрично с обеих сторон челюсти.
• Половые различия: Девочки, как правило, испытывают этот процесс раньше, чем мальчики.
• Специфическое время для челюсти: В нижней челюсти все зубы, кроме вторых моляров, выпадают раньше, чем их верхние аналоги.

Время выпадения зубов генетически обусловлено и соответствует прогрессу развития постоянных зубов.

Развитие фолликулов зубов

По мере развития фолликулов постоянных зубов их анатомическая связь с корнями молочных зубов изменяется:

• Раннее развитие: На начальном этапе кальцификации коронки фолликулы постоянных премоляров находятся на расстоянии от корней временных моляров, которые на этом этапе полностью сформированы. Заключенные в кортикальную пластинку и губчатую кость, фолликулы выглядят округлыми.
• Рост и миграция: С ростом челюсти и дальнейшей кальцификацией коронки фолликулы смещаются к альвеолярному краю. Радиографически этот этап показывает полностью сформированные корни временных зубов с четко определенным пространством периодонтальной связки на внешних поверхностях корней. Внутренняя поверхность выглядит уже, особенно вблизи разветвления корня, что указывает на ранние взаимодействия между корнями и приближающимися фолликулами.

Продвинутое развитие и резорбция

Следующий этап включает удлинение фолликула постоянного зуба по мере формирования его шейной и корневой областей. Это обозначает переход к фазе резорбции временных корней:

• Фолликул принимает удлиненную форму и перемещается между корнями временных зубов, приближаясь к альвеолярному гребню.
• Резорбция корней временных зубов прогрессирует параллельно с ростом фолликула постоянного зуба. К концу фазы резорбции корни и фолликул находятся в непосредственной близости, что позволяет эффективно передавать пространственные сигналы для эксфолиации.

Заключительные стадии

Резорбция кости вокруг фолликула постоянного зуба облегчает выпадение временного зуба. Это происходит незадолго до прорезывания постоянного преемника. Физиологическое взаимодействие между резорбционными процессами и ростом фолликула обеспечивает плавный переход от временного к постоянному зубному ряду, сохраняя целостность окружающих оральных структур.

Анатомия молочных зубов

Молочное прикусы состоит из 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка и 8 коренных зубов, в то время как постоянный прикус включает 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 12 коренных зубов. Эти два прикуса отличаются не только количеством, но и значительно по своей структуре, функции и клиническому значению.
 

Ключевые особенности

1. Корона и эмаль:

• Молочные зубы меньше и имеют выраженное "булбозное" утолщение эмали на шейке.
• Их коронки имеют языковое или небное наклонение длинной оси.
• Эмаль молочных зубов менее прозрачна, с более белым, голубоватым оттенком, по сравнению с желтоватым или сероватым оттенком постоянных зубов.

        2. Корни:

• Корни молочных зубов пропорционально длиннее и тоньше по сравнению с их коронками.
• Корни моляров молочных зубов значительно расходятся, чтобы разместить развивающиеся премоляры, находящиеся между ними.

        3. Пульпа и каналы:

• Пульповые камеры в молочных зубах пропорционально больше, с пульповыми рогами, которые приближаются к поверхности зуба, особенно к мезиальному рогу.
• Корневые каналы уже, часто сплюснуты и показывают значительную изменчивость, что усложняет эндодонтическое лечение моляров молочных зубов.

        4. Цвет и Твердость:

• Молочные зубы мягче, что делает их более подверженными износу (абразии), что особенно заметно на стадии смешанного прикуса.
• Постоянные зубы с более плотным эмалью более устойчивы к механической и химической эрозии.

Соображения по лечению:

• Хрупкость и анатомические особенности молочных зубов требуют тщательного планирования лечения. Близость пульпы означает, что кариозные поражения могут быстро угрожать жизнеспособности пульпы, требуя быстрого и точного вмешательства.
• Расходящиеся, тонкие корни моляров представляют собой проблемы при удалении и процедурах корневого канала.

Молочные резцы и клыки:

• Их коронки шире и короче по сравнению с постоянными зубами, сохраняя упрощенную морфологию с менее выраженными особенностями.
• Корни клыков крепкие, почти круглые в сечении, обеспечивая надежную фиксацию.

Верхние резцы

Верхние резцы молочных зубов напоминают свои постоянные аналоги, но меньше по размеру, с тупыми коронками и уменьшенными или отсутствующими мамелонами на режущем крае. Коронки боковых резцов уже, в то время как коронки центральных резцов шире. Лингвальная поверхность имеет бугорок, переходящий в лингвальный гребень. Иногда молочные резцы могут иметь лопатообразную морфологию.

Нижние резцы

Подобно верхним резцам, нижние молочные резцы структурно сопоставимы с их постоянными аналогами, но меньше по размеру. Лингвальная поверхность более гладкая, с слаборазвитыми бугорками. Латеральные резцы имеют более широкие коронки по сравнению с центральными. Их корни сплюснуты с продольными бороздками на медиальных и дистальных поверхностях, а верхушка корня часто наклонена лабиально. Редко нижние резцы могут сливаться с соседними зубами, включая клыки.

Клыки

Молочные клыки по форме схожи с постоянными клыками, но отличаются по размеру и морфологии. Вестибулярная поверхность верхнего клыка часто имеет ромбовидную форму, в то время как нижний клык имеет округлую коронку. Резцовое ребро имеет симметричные гребни, сходящиеся под прямым углом к главному бугорку. Лингвальная поверхность верхнего клыка имеет выраженные краевые гребни, которые простираются до основания коронки, в то время как эти гребни на нижнем клыке сливаются в лингвальный бугорок. Корни верхних клыков округлые или треугольные, в то время как корни нижних клыков сплюснуты с продольными бороздками.

Молочные моляры:

• Первый молочный моляр имеет уникальную треугольную окклюзионную поверхность с тремя бугорками и не похож на какие-либо постоянные зубы. Его корни сильно расходятся.
• Второй молочный моляр напоминает постоянный первый моляр той же дуги, но меньше. Эти анатомические сходства имеют решающее значение для поддержания правильной окклюзии во время перехода к постоянным зубам.

Верхние моляры:

• Первый верхний моляр: Этот зуб напоминает постоянный верхний премоляр. Его щечная поверхность имеет хорошо развитый щечный бугорок и четко очерченные углы, при этом мезиальный угол более выражен. На основании коронки присутствует выраженный шейный гребень, формирующий базальный молярный бугорок, который выступает медиобуккально. Окклюзионная поверхность может иметь три или четыре бугорка, часто очерченных образованием буккодистальных и лингвально-дистальных бугорков. Верхние моляры имеют три корня: два щечных (мезиальный и дистальный) и один небный. Мезиобуккальный корень часто наклоняется дистально и немного небно. Небный и дистобуккальный корни могут сливаться.
• Второй верхний моляр. Второй молочный верхний моляр близко напоминает первый постоянный моляр, хотя и с уменьшенными размерами коронки и корня. Коронка демонстрирует более выраженную шейную суженность и часто имеет отчетливое мезиолингвальное возвышение.

Нижние моляры:

• Первый нижний моляр: Этот зуб имеет выраженный шейный гребень на щечной поверхности у основания коронки, а также базальный бугорок. Жевательная поверхность может иметь от двух до четырех бугров, с отчетливым мезибуккальным бугром и менее выраженным дистобуккальным бугром. Лингвальные бугры часто включают лингвально-дистальный выступ. Мезиолингвальное возвышение часто наблюдается на лингвальной поверхности.
• Второй нижний моляр: Структурно он напоминает первый постоянный моляр, но меньше. Оба моляра имеют два корня (мезиальный и дистальный). Полость зуба большая, при этом мезиальный корень обычно содержит два канала.

Понимание этих специфических анатомических особенностей имеет решающее значение для детских стоматологов и ортодонтов при решении проблем, связанных с развитием, восстановлением или удалением у детей.

Вы готовы справиться со сложностями детской хирургической стоматологии? Лечение детей далеко не сводится к простому "уменьшению" взрослых техник. Это требует глубокого понимания их уникальной анатомии, физиологии и психологии для обеспечения эффективного и сострадательного ухода. Присоединяйтесь к нашему комплексному курсу “Детская хирургическая стоматология”, и получите необходимые навыки для успешной работы во всех аспектах детской стоматологической хирургии!