Дентальная травма у детей. Причины, классификация, профилактика, диагностика

Зубная травма у детей относится к нарушению анатомической целостности зуба и окружающих тканей, что может привести к изменениям в положении зуба в зубной дуге. Зубная травма обычно классифицируется как:

• Острая травма: Возникает в результате внезапной механической силы, такой как падения, спортивные травмы или несчастные случаи.
• Хроническая травма: Вызывается длительным чрезмерным стрессом на зубы, таким как бруксизм или неправильный прикус.

Зубные травмы довольно распространены среди различных возрастных групп, но особенно часто встречаются у детей. Образование дефектов в зубах и зубных дугах из-за травмы занимает второе место после кариеса у детей. Важно отметить, что информация о зубных травмах у детей сильно варьируется. Многие дети не обращаются за медицинской помощью по поводу своих травм, особенно когда нет значительной боли или только незначительные эстетические проблемы. В некоторых случаях дети могут даже скрывать факт своей травмы от родителей.

Зубная травма всегда связана с болью, и понимание того, как эффективно управлять и снижать ее у детей, имеет решающее значение для каждого стоматологического специалиста. Чтобы повысить уровень вашей практики и предоставить непревзойденный уход, мы приглашаем вас записаться на трансформационный курс "Орофациальная боль в педиатрической и ортодонтической практике". Управление болью - это не только клиническая необходимость, но и важная часть обеспечения эмоционального благополучия детей, проходящих лечение травм.

В отличие от взрослых, где эстетические и функциональные проблемы часто можно быстро решить, травма у детей затрагивает развивающуюся зубную систему, требуя индивидуального, долгосрочного терапевтического подхода. Например, травма молочных зубов может представлять риски для подлежащих постоянных зубов, прорезывание которых может произойти через несколько лет. Аналогично, анкилоз, возникающий в результате травмы, может привести к несоответствиям в выравнивании зубов в процессе роста, усложняя будущее лечение.

В случаях зубов с неполным развитием корней сохранение жизнеспособности пульпы критически важно для продолжения формирования корней и обеспечения лучших долгосрочных результатов. Психологическая чувствительность также имеет большое значение; лечение маленьких детей часто представляет собой вызов, выходящий за рамки технических вопросов, требуя эмпатии и адаптивности.

Обстоятельственные категории:

1. Домашние травмы: Наиболее распространенный тип, составляющий большинство случаев, часто возникающий у малышей и маленьких детей из-за падений или несчастных случаев во время игры.
2. Травмы, связанные с дорожным движением: Часто связаны с автомобильными авариями или происшествиями на велосипеде.
3. Спортивные травмы: Преимущественно наблюдаются у старших детей, занимающихся физической активностью, с повышенным риском для тех, кто не использует защитное снаряжение, такое как капы.

Зубная травма проявляется с различной частотой в разных возрастных группах, что зависит от этапов развития и уровня активности:

• Младенцы (до 1 года): Уязвимы из-за падений во время раннего стояния или ходьбы. Интрузивная люксация распространена, когда зубы сталкиваются с твердыми предметами, такими как рейки кроватки.
• Малыши (1–3 года): Подвижность увеличивает риск травм, но меньшая высота падений часто смягчает их тяжесть.
• Дошкольники (3–7 лет): Период исследования и бесстрашного поведения, травмы часто возникают из-за игрового оборудования, мебели или столкновений.
• Школьники (7–12 лет): Спортивные и игровые травмы доминируют. Верхние резцы особенно подвержены риску, особенно в случаях неправильного прикуса, выступающих зубов и открытых прикусов, что снижает защитную подушку от губ. Кроме того, отсутствие защитной мягкой ткани вокруг губ заметно из-за высокой распространенности дыхания через рот среди детей и слабости мышцы orbicularis oris.
• Подростки и старшие школьники (13–17 лет): Спортивные травмы, производственные несчастные случаи и конфликты среди детей становятся более доминирующими.

Эпидемиологические исследования показывают, что среди детей младше пяти лет 45% имеют признаки нарушения целостности зубов (такие как дефекты или рубцы на мягких тканях), в то время как этот показатель снижается до 23% у старших детей (до 16 лет). Это снижение отражает улучшение координации и увеличение надзора по мере взросления детей.

Наиболее частые травмы зубов у детей включают:

• Переломы коронки: Чаще всего в мезиальном углу верхних центральных резцов.
• Вывихи: Частичное или полное смещение зуба.
• Сочетанные травмы: Такие как вывих с переломами или повреждение альвеолярного гребня.

Нелеченые травмы могут привести к:

• Некроз пульпы: Остановка развития корня у незрелых зубов.
• Разрушение зоны роста постоянных зубов: Приводит к позиционным аномалиям отдельных зубов или искривлению и деформации зачатков зубов или резорбции.
• Хронические периодонтальные инфекции: Включая абсцессы, остеомиелит или образование кист.
• Неправильный прикус: В результате нелеченых проблем с выравниванием или потери зубных структур.

Управление стоматологической травмой

1. Первичная помощь:
   • Оказание первой помощи, такой как холодные компрессы для уменьшения отека и давление для контроля кровотечения.
   • Обеспечение быстрого направления к детскому стоматологу, так как задержка в лечении может усугубить осложнения.
   • Общественное образование по протоколам первой помощи при стоматологических травмах имеет важное значение для снижения риска дальнейших повреждений.
   • При любой стоматологической травме, если общее состояние ребенка стабильно (в сознании, уверенно передвигается и без кровотечения), его должен сопровождать взрослый к стоматологу, и родители или опекуны должны быть уведомлены.
   • Если ребенок проявляет признаки вялости или возбуждения, необходимо вызвать службу экстренной помощи и уведомить родителей.
2. Специализированное лечение:
   • Меры зависят от типа и степени тяжести травмы, начиная от реимплантации и шинирования до восстановительных процедур для сломанных зубов.
   • В случаях неполного развития корня сохранение жизнеспособности пульпы имеет первостепенное значение для продолжения роста.
3. Наблюдение и мониторинг:
   • Клинические и рентгенографические оценки проводятся с интервалами (1, 3, 6, 12 месяцев) и ежегодно до стабилизации роста.
   • Мониторинг обеспечивает раннее выявление осложнений, таких как анкилоз или воспалительная резорбция, которые могут нарушить целостность зубного ряда.

Психологические и социальные аспекты

Управление последствиями стоматической травмы связано не только с оказанием медицинской помощи, но и с управлением эмоциональным и психологическим воздействием на молодых пациентов. Для детей страх и боль, связанные со стоматологическими травмами, могут создавать барьеры для соблюдения рекомендаций по лечению. Педиатрические стоматологи должны применять эмпатичные, ориентированные на ребенка подходы, чтобы способствовать сотрудничеству и комфорту во время лечения. Если вы хотите освоить навыки, необходимые для навигации в этих деликатных ситуациях, курс "Психология и управление поведением детей" разработан специально для вас. Это комплексное онлайн-обучение предоставляет врачам инструменты для уверенного общения с детьми и подростками, обеспечивая их безопасность и поддержку во время лечения.

Классификация

МКБ-10:

S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб

S03.2 Вывих зуба

МКБ-11:

NA0D Травма зубов или поддерживающих структур

• NA0D.0 Травма твердых зубных тканей и пульпы
  •  NA0D.00 Инфракция эмали
  •  NA0D.01 Перелом эмали
  •  NA0D.02 Перелом эмали-дентин
  •  NA0D.03 Сложный перелом коронки
  •  NA0D.04 Несложный перелом коронки-根
  •  NA0D.05 Сложный перелом коронки-根
  •  NA0D.06 Перелом корня
  •  NA0D.0Y Другая указанная травма твердых зубных тканей и пульпы
  •  NA0D.0Z Травма твердых зубных тканей и пульпы, неуточненная
• NA0D.1 Травма периодонтальных тканей
  •  NA0D.10 Сотрясение периодонтальной ткани
  •  NA0D.11 Подвывих зуба
  •  NA0D.12 Экстрактивный вывих зуба
  •  NA0D.13 Латеральный вывих зуба
  •  NA0D.14 Интрузивный вывих зуба
  •  NA0D.15 Авульсия зуба
  •  NA0D.1Y Другая указанная травма периодонтальных тканей
  •  NA0D.1Z Травма периодонтальных тканей, неуточненная
•  NA0D.Y Другая указанная травма зубов или поддерживающих структур
•  NA0D.Z Травма зубов или поддерживающих структур, неуточненная

Профилактика травматических стоматологических травм

Хотя причины стоматологических травм разнообразны, значительное количество из них можно эффективно предотвратить. Эта стратегия профилактики охватывает три ключевых области:

1. Образование в области общественного здоровья
2. Изменения в окружающей среде
3. Законодательные меры

Для детей в возрасте от 1 до 3 лет предотвращение бытовых травм требует продуманного дизайна и организации их жилых пространств. Игровые зоны должны иметь безопасные поверхности, которые могут смягчить падения, защищая детей во время их игривых приключений или от высоты игрового оборудования. Наиболее эффективной мерой профилактики для маленьких детей является внимательное наблюдение.

Когда дети достигают возраста от 7 до 10 лет, их игровая активность увеличивается, и родители должны обеспечивать их безопасность, предоставляя защитное снаряжение для таких видов деятельности, как катание на велосипеде и роликах. Важно определить наименее опасные места для этих занятий и помочь развить стабильные навыки катания. Одним из проактивных подходов к снижению травматических стоматологических травм является раннее ортодонтическое лечение для выступающих центральных резцов.

Для подростков, занимающихся спортом с высоким риском — таким как хоккей, футбол, контактные виды спорта, дайвинг, гимнастика — защитное снаряжение становится крайне важным. Шлемы, маски для лица и индивидуально подобранные капы необходимы для защиты их зубов и челюстей.

Дентальная травма у детей требует тонкого подхода, который учитывает стадию развития ребенка, психологические потребности и потенциальные долгосрочные последствия для их зубных и лицевых структур. Раннее и специализированное вмешательство, в сочетании с профилактическими стратегиями, обеспечивает лучшие результаты для пострадавших детей.

Ключевые компоненты процесса обследования

Соблюдение установленных принципов при оценке детей с острыми дентальными травмами обеспечивает точную диагностику, эффективное планирование лечения и минимизирует как немедленные, так и долгосрочные осложнения.

1. История и первоначальная оценка
   • Анализ жалоб: Начните с учета беспокойств ребенка. Жалобы, такие как боль, кровотечение или трудности с прикусом, могут указывать на конкретные виды травм, такие как вывих или переломы челюсти. Боль при укусе может сигнализировать о переломах коронки, корня или окружающей кости.
   • История травмы: Поймите обстоятельства травмы — как, когда и где она произошла. Эта информация помогает определить места и степень повреждений. Например, фронтальные удары часто вызывают переломы коронки или челюсти, в то время как падение на мягкие поверхности может привести к вывиху или переломам корня.
   • Контаминация и временная чувствительность: Определите загрязнение раны и время с момента травмы. Жизнеспособность пульпы может снизиться в течение нескольких часов, что требует срочного вмешательства. Профилактика столбняка может потребоваться, если рана загрязнена.
2. Клиническая и неврологическая оценка
   • Проверка поведения и неврологические тесты: Оцените наличие признаков травмы головы или шеи, включая измененное сознание, тошноту или сенсорные дефициты в области лица. Уникальные для педиатрических случаев симптомы, такие как головные боли или тошнота, могут появиться через несколько дней после инцидента. Родителям следует советовать следить за этими признаками и обращаться за неврологической помощью при необходимости.
   • Внешний осмотр: Ищите травмы головы и шеи, включая разрывы, отеки, гематомы, ссадины и асимметрию лица. Пальпация лицевых костей помогает выявить переломы. Рассмотрите возможность профилактики столбняка. Кровь или жидкость из носа или ушей могут указывать на переломы основания черепа. Травмы подбородка могут указывать на косвенное повреждение височно-нижнечелюстного сустава.
   • Внутриротовое обследование: Оцените состояние мягких тканей полости рта, проверяя наличие инородных предметов в ранах. Каждый зуб должен быть оценен на структурную целостность, подвижность, положение и изменения цвета. Проверьте наличие кровотечения из десневого кармана или альвеолярной ячейки, что может указывать на вывих или переломы.
3. Диагностические тесты
   • Термальные и электрические тесты пульпы: Используются для оценки жизнеспособности нерва, хотя могут быть ненадежными сразу после травмы. Тесты более информативны, когда их повторяют через определенные интервалы (например, через неделю, затем ежемесячно) для мониторинга изменений в здоровье пульпы и выявления некроза пульпы.
   • Трансиллюминация: Подчеркивает трещины в твердых тканях зубов, обеспечивая тщательную оценку.
   • Радиографическое обследование: Необходимо для выявления переломов, стадий развития корня и положения поврежденных зубов. Варианты включают интраоральные рентгенограммы, панорамные снимки и КТ для более обширных травм. Могут потребоваться множественные углы для точной диагностики.
   • Допплеровская флометрия: Оценивает кровоток для определения жизнеспособности пульпы, предоставляя неинвазивный диагностический вариант.
4. Документация и последующее наблюдение
   • Полная документация травмы и находок имеет решающее значение для планирования лечения, страховых требований и потенциальных юридических вопросов.
   • Последующие тесты и визуализация необходимы для мониторинга заживления и выявления поздних осложнений, таких как некроз пульпы или анкилоз.

Когда стоматическая травма происходит, каждая секунда на счету. Быть готовым действовать решительно под давлением может иметь решающее значение для исхода. Если вы хотите понять, как на самом деле работает стоматическая травма и как эффективно и уверенно ее лечить, "Онлайн-энциклопедия стоматической травмы" является идеальным ресурсом для вас! Погрузитесь в реакцию зубов и тканей полости рта на травму и изучите первую помощь, диагностические стратегии и пошаговое лечение стоматических и мягкотканевых травм.

Стоматическая травма у детей представляет собой сложное взаимодействие физических, развивающихся и психологических факторов. Для решения этих травм требуется комплексный подход, интегрирующий профилактику, неотложную помощь, специализированное лечение и долгосрочное наблюдение. Педиатрические стоматологи играют ключевую роль в смягчении воздействия травмы, содействии восстановлению и защите орального здоровья растущих детей.