Атравматичное восстановительное лечение и минимально инвазивная стоматология

Слишком много людей по всему миру страдают от последствий нелеченых кариозных поражений дентинной ткани. Эта находка отражает неспособность традиционных методов лечения, используемых в настоящее время, справляться с такими поражениями. Необходимы изменения. Учебные заведения стоматологической подготовки должны отказаться от традиционных методов «сверлить и заполнять» и принять целостный подход к оральному здравоохранению, который представляет собой стоматологию минимального вмешательства (MID) и включает в себя минимально инвазивные операционные навыки. В конце концов, кариес — это предотвратимое заболевание. Концепция безтравматичного восстановительного лечения (ART) является примером MID. ART состоит из профилактического (пломба ART) и восстановительного (восстановление ART) компонентов. Пломбы ART, использующие высоковязкий стеклоиномерный цемент (HVGIC), имеют очень высокий профилактический эффект против кариозных поражений дентинной ткани. Уровень выживаемости этих пломб не отличается значительно от уровня выживаемости пломб, произведенных из смолы. Уровень выживаемости восстановлений ART/HVGIC соответствует таковым для амальгамы и композитной смолы в одно- и многоповерхностных полостях в молочных зубах и в одно-поверхностных полостях в постоянных зубах. Принципы удаления кариозной ткани в полости, рекомендованные Международной консенсусной группой по кариесу, соответствуют принципам лечения полости с использованием ART. Благодаря хорошей эффективности и низкому уровню дискомфорта/боли и стоматологической тревожности, связанных с ним, ART и/или другие основанные на доказательствах безтравматичные процедуры ухода должны быть первым методом лечения первичного кариозного поражения дентинной ткани. Только если использование ART не показано, следует применять другие более инвазивные и менее безтравматичные процедуры ухода как для молочных, так и для постоянных зубов.

Минимально инвазивная стоматология

МИД — это философия или концепция, которая стремится обеспечить функциональность зубов на протяжении всей жизни. Ее развитие было облегчено многочисленными исследованиями, проведенными по различным темам, связанным с кариесом зубов, начиная с 1940 года, которые включают фтор, сахар, зубной биопленку, адгезивные стоматологические материалы и цикл повторного восстановления. К началу 1990 года исследования показали, что управление кариозными поражениями зубов может быть достигнуто более эффективно, если отказаться от традиционного хирургического подхода в пользу «биологического» или «медицинского» подхода. Новый подход к управлению кариозным поражением был назван минимально инвазивной стоматологией или МИД. Этот подход включает в себя следующие важные стратегии, направленные на то, чтобы зубы оставались свободными от кариозных поражений: (i) раннее выявление кариеса и оценка риска кариеса с помощью валидированных инструментов; (ii) реминерализация деминерализованной эмали и дентин; (iii) оптимальные меры профилактики кариеса; (iv) индивидуально подобранные повторные визиты; (v) минимально инвазивные оперативные вмешательства; и (vi) восстановление, а не замена реставраций. Из этих стратегий очевидно, что МИД не равнозначен исключительно резке меньших полостей, как изначально думали многие стоматологи. Первые три стратегии МИД должны применяться на протяжении всей жизни человека, и только когда поддержание здоровья полости рта не удалось и развилась явная полость, должно быть проведено минимально инвазивное оперативное вмешательство. Эта публикация представляет рекомендуемые современные кариологические принципы для управления кариесом зубов, кариозными поражениями эмали и кариозными поражениями дентин. За этим следует обсуждение atraumatic restorative treatment (ART) подхода и результатов его применения в стоматологической помощи. Публикация завершается сравнением принципов, которые руководят применением профилактических и восстановительных компонентов подхода ART, и принципов, лежащих в основе современной кариологии.

Управление кариесом

«Кариес» — это название заболевания, а кариозное поражение является следствием процесса кариеса с течением времени. Кариозное поражение проявляется в различных формах, от небольшой деминерализованной области в эмали до большого cavity в дентине с вовлечением или без вовлечения пульпы. Два основных этиологических фактора, которые определяют развитие и прогрессирование кариозного поражения, — это наличие ферментируемых углеводов, особенно свободных сахаров, и неспособность адекватно и регулярно удалять кариесогенные бактериальные биопленки с поверхности зуба. Эти факторы определяются поведением и, следовательно, формируют основу для понимания того, что кариес является поведенческим, а не инфекционным заболеванием, как ошибочно думают многие стоматологи и чему их обучают в стоматологических школах по всему миру. Следует понимать, что удаление микроорганизмов не может вылечить кариес, и кариозное поражение зуба не вызвано специфическими микроорганизмами, как считалось в прошлом.

Управление кариозными поражениями эмали

Разработано и исследовано множество неоперативных подходов, направленных на предотвращение прогрессирования кариозных поражений эмали в явную кавитацию. Наиболее изученной терапией для контроля кариозных поражений эмали является использование фтора в различных формах подготовки, таких как гель, вода, лак и зубная паста. Исследования подтвердили эффективность и действенность этих средств. Другой основанной на доказательствах терапией для контроля кариозных поражений эмали является нанесение герметика на уязвимые ямки и fissures. Доказательства эффективности других средств контроля кариозных поражений эмали, таких как фторид серебра (sdf), хлоргексидин, казеининовые фосфопептиды аморфного кальция (cpp-acp) и натуральные антибиотики для использования в клинической практике в настоящее время отсутствуют.

Управление кариозными поражениями дентин

Деятельность, направленная на управление кариозным поражением дентин, должна быть направлена на: инактивацию/контроль процесса заболевания, сохранение твердых тканей зуба, предотвращение начала цикла повторных реставраций и сохранение зуба как можно дольше.

Неактивирование процесса заболевания достигается контролем количества и частоты потребления свободного сахара ежедневно и удалением (кариогенной) биопленки с любой поверхности зуба на ежедневной основе. Сохранение твердых тканей зуба достигается путем удаления только мягкой кариозной ткани из полости зуба, что позволяет оставшемуся деминерализованному дентину реминерализоваться. Цикл повторного восстановления можно избежать, если очищенная полость восстанавливается в оптимальных клинических условиях с использованием подходящего восстановительного материала. Дополнительной мерой является защита краев с помощью герметизирующего материала, что приводит к так называемому герметизирующему восстановлению. Философия MID стремится сохранить натуральную зубную ткань как можно дольше, не удаляя ненужным образом эмаль и дентин (кариозную) ткань и поддерживая реминерализацию деминерализованной эмали и дентину. Таким образом, не восстановительные методы имеют свое место в управлении кариозными поражениями дентину в рамках MID. Для постоянных зубов такое лечение предлагается для некариозных поражений дентину, в то время как для временных зубов это лечение рекомендуется как для некариозных, так и для кариозных поражений дентину. Примеры не восстановительного лечения кариозных поражений дентину включают применение sdf, ультраконсервативное лечение (uct) и технику Холла.

Управление кариозными поражениями кавитированного дентита с помощью реставрации

Согласно Кидду, цели реставрационного лечения заключаются в том, чтобы помочь контролировать биопленку на восстановленной поверхности зуба, а не удалять ее из полости; защитить пульпо-дентиновый комплекс и остановить кариозное поражение, запечатав его; а также восстановить функцию, форму и эстетический вид зуба.

Принципы удаления деминерализованного кариозного дентита

В феврале 2015 года группа из 21 кардиолога из 12 разных стран встретилась в Левене, Бельгия, и сформировала Международное сотрудничество по консенсусу по кариесу (ICCC). ICCC согласовала следующие рекомендации по удалению кариозной ткани:

• Сохранять недеминерализованную и реминерализуемую ткань
• Достигать адекватной герметизации, помещая периферическую реставрацию на здоровый дентин и/или эмаль, тем самым контролируя кариозное поражение и инактивируя оставшиеся бактерии
• Избегать дискомфорта/боли и стоматологической тревоги, так как оба фактора значительно влияют на планирование лечения/ухода и результаты. Предпочтительны методы, которые менее вероятно приведут к стоматологической тревоге
• Поддерживать здоровье пульпы, сохраняя остаточный дентин (избегая ненужного раздражения/вреда пульпы) и предотвращая ее обнажение, то есть оставлять мягкий дентин вблизи пульпы, если это необходимо
• Максимизировать долговечность реставрации, удаляя достаточно мягкого дентита для установки прочной реставрации достаточного объема и упругости.

Какую кариозную ткань и сколько из нее нужно удалить?

Многие исследования изучали состояние деминерализованного дентита под хорошо запечатанными реставрациями, и результаты показывают, что не весь деминерализованный дентин нужно удалять. Удаление всего деминерализованного дентита предотвращает реминерализацию этой ткани и ненужно ослабляет структуру зуба. Количество кариозной ткани, которое нужно удалить, и сколько останется, будет зависеть от глубины и размера поражения, а также от риска повреждения пульпы.

Согласно ICCC, мягкий, разложившийся дентин должен быть удален, а твердый, деминерализованный дентин оставлен. 'Мягкий' определяется как 'ткань, которая деформируется, когда на нее нажимает твердый инструмент, и ее можно легко выскоблить (ручной экскаватор) с небольшими усилиями', а твердый - как 'ткань, которая физически устойчива к ручной экскавации, и для ее удаления необходимо приложить некоторое давление через инструмент'. Как рекомендуется ICCC, чтобы избежать повреждения пульпы в глубоких полостях, лучше оставить немного мягкого дентита на дне полости.

Какой метод удаления кариозной ткани дентин предпочтителен?

Большинство исследований, которые изучали эффективность различных методов удаления кариозной ткани, использовали разные конечные точки для определения разложившегося дентин. Эти конечные точки не могут быть связаны с предложенными стратегиями ICCC для удаления кариевой ткани дентин. Однако, основываясь на результатах доступных in vitro исследований по этой теме, кажется, что вращающиеся круглые металлические боры имеют тенденцию к чрезмерной подготовке полостей, а лазерные и колебательные техники недостаточно подготавливают полости. Также было установлено, что саморегулируемые боры из полимерного и керамического материала недостаточно подготавливают полости. Наиболее подходящие методы удаления кариевой ткани дентин в этих исследованиях использовали либо химико-механически применяемый гель, либо металлический ручной экскаватор. Еще один принцип, который становится все более важным, касается избежания дискомфорта/боли и развития тревожности. Общеизвестно, что стоматологическая тревожность, развившаяся в молодом возрасте, может привести к избеганию самоухода и поиску профессиональной помощи и, в конечном итоге, к плохому состоянию полости рта. Поскольку ручные инструменты, как правило, вызывают меньше стоматологической тревожности и дискомфорта/боли у детей и показали свою избирательность в удалении кариевых тканей, ручное экскавация должна быть предпочтительнее ротационно-приводной экскавации при удалении кариевых тканей из дентин.

Восстановление очищенной полости

Способ, которым восстанавливается полость, существенно влияет на ожидаемую продолжительность жизни зуба. Избежание или снижение микроутечек на интерфейсе зуба и реставрационного материала имеет решающее значение. Поэтому все минимально инвазивные операционные восстановительные процедуры должны обеспечивать наличие плотного уплотнения реставрационного материала в полости к эмали и дентину. Это подразумевает, что корональная часть полости должна быть как можно свободнее от мягкого дентину, чтобы получить надежное соединение адгезивного материала с доступной зубной структурой. Дальнейшее увеличение ожидаемой продолжительности жизни зуба достигается за счет герметизации краев реставрации и соседних ямок и fissures, когда это возможно и показано. Край реставрации является самой слабой частью реставрации. Это самая распространенная причина замены реставрации и усиливается, если герметизируется. Герметизация оставшихся ямок и fissures может предотвратить возникновение карийных поражений дентину.

Запечатка-восстановление с использованием ручных инструментов и высоковязкого стеклоиономера (HVGIC) в качестве восстановительного и запечатывающего материала называется атравматическим восстановительным лечением или ART. Эта концепция управления кариозными поражениями будет представлена позже в этой статье.

Атравматическое восстановительное лечение

ART было введено почти 30 лет назад, когда исследователи столкнулись с задачей управления кавитированными поражениями дентин в условиях, где ротационно-управляемая восстановительная помощь была невозможна из-за отсутствия электричества и/или водопровода. В то время стоматологи использовали то, что было доступно в стоматологии на протяжении многих лет: ручные инструменты для увеличения небольших отверстий в полостях и для выборочного удаления кариозного дентин до мягкой (глубокие полости) или твердой (средние полости) стадии в жизнеспособных зубах. Сегодня, завершая этот процесс, местная анестезия редко требуется и используется у детей; процесс ART вызывает меньше стоматологической тревоги, чем традиционный подход с использованием бормашины.

Концепция ART

ART определяется как подход к минимальному вмешательству с целью предотвращения развития кариозных поражений и остановки их прогрессирования в дентин. Вторая цель заключается в восстановлении кариозных поражений дентину минимально инвазивным способом. ART состоит из двух компонентов: профилактического (печать ART) и восстановительного (восстановление ART) компонентов. Печати ART используют HVGIC, который наносится на участки, подверженные кариесу, под давлением пальца. Для регулировки прикуса и удаления излишков материала используются ручные инструменты (такие как экскаватор и аппликатор-резак) (Рис. 1).

При применении этого подхода герметики могут быть установлены в ситуациях, независимых от необходимости использования ротационных инструментов, а значит, и электричества и проточной воды. Восстановления ART включают создание достаточного доступа к кавитированному дентину кариознойLesion для удаления мягкой, полностью деминерализованной (разложившейся) кариозной ткани с помощью ручных инструментов. Это действие необходимо только в том случае, если полость небольшая. Затем полость очищается и восстанавливается с помощью адгезивного стоматологического материала, который одновременно герметизирует любые оставшиеся подверженные риску ямки и трещины (Рис. 2). Материал, который чаще всего выбирается для восстановлений ART, - это HVGIC.

Большим преимуществом использования HVGIC по сравнению с композитной смолой является то, что это позволяет врачу использовать технику нажатия пальцем для размещения материала в полости, что приводит к тому, что называется герметизацией-восстановлением. Это происходит потому, что, используя палец для нажатия на HVGIC, он проникает в полость, и излишки распределяются вдоль краев полости и по ямкам и трещинам, запечатывая обе области. Это действие считается производящим дополнительный профилактический эффект, обеспечиваемый этим подходом.

Результаты исследований, связанных с ART

Эффективность герметиков ART

Последний мета-анализ герметиков ART показал средний процент выживаемости полностью и частично сохраненных герметиков ART/HVGIC после 1, 2, 3, 4, 5 и 6 лет составил 79%, 69%, 68%, 62%, 63% и 59% соответственно.22 Эти относительно высокие показатели удержания соответствуют среднему годовому уровню отказов (полностью потерянные герметики ART/HVGIC) на постоянных зубах в 7.5% за первые 5 лет. Профилактический эффект герметиков ART/HVGIC на кариозные поражения кавитированного дентита, похоже, очень высок. Средний ежегодный уровень отказов кариозных поражений кавитированного дентита в ранее запечатанных ямках и трещинах после 1, 2, 3, 4, 5 и 6 лет составил 0.4%, 2.4%, 2.8%, 4.1%, 9.6% и 15% соответственно. Средний ежегодный уровень отказов кариозных поражений кавитированного дентита составил 1.9% за первые 5 лет. Эта находка показывает высокую эффективность герметиков ART/HVGIC (Рис. 3), но как эта находка соотносится с герметиками на основе смолы?

Сравнение между герметиками ART и резиновыми герметиками

Поскольку большинство долгосрочных сравнений эффективности материалов на основе стеклоиономеров и резинокомпозитных герметиков за последнее десятилетие использовали HVGIC, применяемые в соответствии с подходом ART, интересно проанализировать результаты этих сравнений. Анализ был проведен на основе пяти исследовательских статей, в которых сообщалось о исследованиях, проведенных в Бразилии, Китае и Сирии в период с 2006 по 2015 год, с использованием ручных высоковязких стеклоиономеров Fuji IX (GC, Токио, Япония), Ketac Molar (3MESPE, Зифельд, Германия) и Ketac Molar Easymix (3MESPE, Зифельд, Германия), а также светокурируемых резинокомпозитных герметиков Clinpro (3MESPE, Зифельд, Германия), Delton (3M, Сент-Пол, США), Fluoroshield (Dentsply, Йорк, США) и Helioseal (Ivoclar, Шаан, Лихтенштейн).

Из пяти проанализированных исследований одно показало значительно более высокий эффект предотвращения кариозных поражений в окклюзионных поверхностях для ART/HVGIC по сравнению с резинокомпозитными герметиками, в то время как в четырех оставшихся исследованиях разницы не было. Три исследования использовали одни и те же критерии оценки кариозных поражений ART, в то время как четыре исследования герметизировали только окклюзионные поверхности с высоким риском кариеса в первых постоянных молярах (Таблица 1). Учитывая, что, помимо методологических различий, использовались разные бренды материалов и разные операторы, примечательно, что герметики, произведенные методом ART с использованием высоковязких стеклоиономеров, показали производительность, аналогичную или значительно выше, чем резинокомпозитные герметики, которые считались эталонным материалом для герметизации.

На основе обширных данных использование стоматологических герметиков настоятельно рекомендуется для всех поверхностей, подверженных риску развития кариеса. Как композитные материалы на основе смолы, так и высоковязкие стеклоиономеры, применяемые с использованием подхода ART, показали хорошие результаты.

Эффективность реставраций ART

Реставрации ART были оценены с использованием критериев реставрации ART. На основе исследований, которые сравнивали результаты выживаемости реставраций ART/HVGIC, оцененных в соответствии с критериями реставрации ART и критериями Службы общественного здравоохранения США (USPHS) и Международной стоматологической федерации (FDI), можно сделать вывод, что критерии реставрации ART фиксируют неудачи реставраций раньше. Следовательно, можно с уверенностью утверждать, что, если бы эти реставрации ART/HVGIC оценивались только по критериям USPHS или FDI, результаты выживаемости были бы немного выше, чем указано в литературе.

Средний годовой уровень неудач реставраций ART/HVGIC на одной и нескольких поверхностях в молярах временных зубов за 3 года составил 5% и 17% соответственно. Средний годовой уровень неудач реставраций ART/HVGIC на одной поверхности в постоянных задних зубах с использованием высоковязких стеклоиономеров за первые 5 лет составил 4%. Очень немногие исследования изучали выживаемость реставраций ART в многоповерхностных полостях в постоянных зубах, что означает, что нельзя сделать выводы по этому вопросу. Мета-анализ показал, что развитие вторичных кариозных поражений дентинной ткани в реставрациях ART/HVGIC на одной поверхности в постоянных премолярах и молярах произошло в 0,5% случаев за первые пять лет (Рис. 4).

В заключение, уместно отметить, что:

• ART с использованием HVGIC можно безопасно применять в однослойных полостях как в первичных, так и в постоянных задних зубах
• ART с использованием HVGIC не может использоваться регулярно в многослойных полостях первичных задних зубов
• Недостаточно информации для того, чтобы сделать выводы о восстановлении ART в многослойных полостях постоянных задних зубов и передних зубов в обеих dentitions
• Развитие вторичных кариозных поражений редко наблюдается на интерфейсе зуб-восстановление однослойных восстановлений ART/HVGIC в постоянных зубах.

Как восстановление ART сравнивается с традиционными восстановлениями?

Систематические обзоры и мета-анализы показывают, что долговечность восстановлений ART/HVGIC в первичных зубах не отличается от таковой, полученной с использованием традиционных методов с амальгамой или композитной смолой. При сравнении восстановлений ART и традиционных, похоже, нет разницы в долговечности однослойных восстановлений в постоянной dentition.

Современные кариезные принципы

Рекомендации, возникшие на встрече ICCC, считаются основой для понимания аспектов современной кариезологии. Успешное поддержание зубных поверхностей свободными от кариозных поражений, как правило, достигается путем ограничения потребления преимущественно свободных сахаров и ежедневного удаления биопленки с зубных поверхностей с помощью фторсодержащей зубной пасты. Уплотнитель, основанный на смоле или стеклоиономере, считается лечением, которое дает наилучшие результаты в управлении кариозными поражениями эмали в долгосрочной перспективе. Уплотнитель также находится на стадии исследования для управления микрополостями и некариезными поражениями дентин. Как объяснено в разделе «Управление кариозными поражениями эмали» ранее в данной статье, существуют и другие средства, которые, как показано, предотвращают возникновение кариозных поражений в эмали.

Согласно рекомендациям ICCC, кариозные поражения дентин с полостями управляются путем удаления мягкого, полностью деминерализованного дентин и оставления деминерализованного дентин, который может быть реминерализован. Руководящие принципы ICCC для удаления кариозной ткани можно резюмировать следующим образом: 1) сохранить недеминерализованную и реминерализуемую ткань; 2) обеспечить адекватную герметизацию; 3) избежать дискомфорта/боли и стоматологической тревоги; 4) поддерживать здоровье пульпы; и 5) максимизировать долговечность реставрации.

Рекомендации ICCC

Как концепция ART соотносится с рекомендациями по удалению кариозной ткани, сформулированными ICCC?

Что касается предотвращения развития кариозных поражений дентинной ткани, мета-анализ De Amorim и др. показал, что герметики ART/HVGIC очень надежны в поддержании уязвимых поверхностей зубов свободными от наличия кариозных поражений дентинной ткани. Профилактический эффект герметиков ART/HVGIC не отличается от эффекта герметиков на основе композитной смолы, как показано в разделе, сравнивающем герметики ART и герметики на основе композитной смолы в данной статье. В erupting постоянных молярах герметик ART/HVGIC, похоже, является даже лучшим выбором, чем герметик на основе композитной смолы из-за гидрофильной природы стеклоиономера по сравнению с гидрофобной природой композитной смолы, которая требует высокого уровня контроля влажности, что часто трудно достичь.

Сравнение рекомендованных ICCC принципов относительно удаления кариозной ткани и лечения дентинных полостей согласно методу ART представлено в Таблице 2. Подход к лечению ART соответствует всем пяти принципам ICCC. В частности, принцип избегания дискомфорта/боли и стоматологической тревоги более явно проявляется в ART, чем в традиционных методах сверления и пломбирования. Поскольку многие люди сообщают о стоматологической тревоге после традиционного лечения – в Нидерландах 24% в возрастной группе 18-93 лет, с наибольшей долей среди 21-25-летних – здесь предлагается, чтобы восстановительное лечение первичного кариозного поражения дентинной ткани сначала осуществлялось с помощью метода ART. Если ART не показан, только тогда стоматолог должен прибегнуть к традиционному лечению, предпочтительно открыв полость с помощью бора и удалив кариозную ткань изнутри полости с помощью экскаватора. Боль, дискомфорт и стоматологическая тревога должны контролироваться насколько это возможно, так как люди, страдающие от стоматологической тревоги, часто развивают плохое состояние полости рта.

В настоящее время существует ряд так называемых атравматичных методов лечения, которые применимы для молочных зубов. К ним относятся, помимо ART, применение SDF, техника Холла и удаление биопленки из открытых полостей. Таким образом, в детской стоматологии эти атравматичные методы лечения заняли важное место наряду с (традиционным) восстановительным лечением.

Заключительные замечания

Способ, которым стоматологическая профессия управляет кариесом зубов, должен быть изменен. Кариес зубов предотвратим, и поэтому неприемлемо, что не леченые кавитированные кариозные поражения дентин в постоянных и временных зубах занимают первое и десятое места соответственно в списке наиболее распространенных медицинских состояний, исследованных в период с 1990 по 2010 год. Этот результат требует большего акцента на поддержании здоровья зубов с самого рождения и до старости. Люди должны быть убеждены, что диета с низким содержанием сахара и чистка зубов дважды в день с фторсодержащей зубной пастой являются абсолютной необходимостью. Основная задача стоматологической профессии заключается в том, чтобы направлять общественность в создании среды дома, в школе, на рабочем месте и в учреждениях, в которой могут быть реализованы эти два действия по профилактике кариозных поражений. Это требует, среди прочего, чтобы многие стоматологические учебные заведения сместили акцент в учебном плане с обучения молодых студентов преимущественно темам лечения кариеса на обучение их также темам профилактики кариеса. Концепция MID является путем вперед и реализуется в ряде стран. ART является хорошо исследованным примером концепции лечения, которая имеет место в рамках MID. Она соответствует принципам управления кариозными поражениями и удаления кариозной ткани, как рекомендовано ICCC. Из-за дружелюбного к пациенту характера и качественной работы ART стоматологи должны запечатывать уязвимые ямки и fissures в (прорезывающихся) молярах с помощью HVGIC в соответствии с методом ART и должны рассмотреть возможность лечения первичного кариозного поражения дентин в первую очередь через ART.

Ссылки:

1. Френкен Дж. Е., Питерс М. С., Мантон Д. Дж., Леал С. С., Гордан В. В., Эден Э. Минимально инвазивная стоматология для лечения кариеса – обзор: отчет рабочей группы FDI. Int Dent J 2012; 62: 223–243.
2. Маунт Г. Дж. Минимальное лечение кариознойLesion. Int Dent J 1991; 41: 55–59.
3. МакИнтайр Дж. Минимально инвазивная стоматология. Ann R Australas Coll Dent Surg 1994; 12: 72–79.
4. Берк Ф. Дж. Т. Минимальное вмешательство – это не только маленькие полости! Dent Update 2008; 35: 509.
5. Марш П. Д. Зубной налет как биопленка и микробное сообщество – последствия для здоровья и болезни. BMC Oral Health 2006; 6: S14.
6. Э. Эден. Профилактика кариеса на основе доказательств. Springer: Швейцария, 2016.
7. Швендикке Ф., Френкен Дж. Е., Бьорндал Л. и др. Управление кариозными поражениями: консенсусные рекомендации по удалению кариозной ткани. Adv Dent Res 2016; 28: 58–67.
8. Саймонсон Р. Дж., Сталлард Р. Е. Реставрации с использованием разбавленной наполненной смолы: результаты через год. Quintessence Int 1977; 6: 77.
9. Ло Е. С., Чу Ч. Х., Линь Х. Ц. Программа контроля кариеса на основе сообщества для детей дошкольного возраста с использованием местных фторидов: результаты через 18 месяцев. J Dent Res 2001; 80: 2071–2074.
10. Миджан М., де Аморим Р. Г., Леал С. С. и др. 3,5-летние показатели выживаемости первичных моляров, леченных по трем протоколам лечения: контролируемое клиническое испытание. Clin Oral Invest 2014; 18: 1061–1069.
11. Иннес Н. П., Эванс Д. Дж., Стиррапс Д. Р. Уплотнение кариеса в первичных молярах: рандомизированное контролируемое испытание, результаты через 5 лет. J Dent Res 2011; 90: 1405–1410.
12. Кидд Э. А.: Насколько «чистой» должна быть полость перед восстановлением? Caries Res 2004; 38: 305–313.
13. Иннес Н. П. Т., Френкен Дж. Е., Бьорндал Л. и др. Управление кариозными поражениями: консенсусные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res 2016; 28: 49–57.
14. Уитворт Дж. М., Майерс П. М., Смит Дж., Уоллс А. В., МаКейб Дж. Ф. Эндодонтические осложнения после пластиковых реставраций в общей практике. Int Endod J 2005; 38: 409–416.
15. Бьорндал Л., Рейт С., Брун Г. и др. Лечение глубоких кариозных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие поэтапное и полное экскавацию, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290–297.
16. Банерджи А., Кидд Э. А., Уотсон Т. Ф. Внутреннее исследование пяти альтернативных методов экскавации кариозного дентита. Caries Res 2000; 34: 144–150.
17. Челеберти П., Франческут П., Лусси А. Эффективность четырех методов экскавации дентита у временных зубов. Caries Res 2006; 40: 117–123.
18. Леал С. С., Абреу Д. М., Френкен Дж. Е. Зубная тревога и боль, связанные с ART. J Appl Oral Sci 2009; 17: 84–88.
19. Кидд Э. А. М., Смит Б. Г. Н., Уотсон Т. Ф. Руководство Пикара по оперативной стоматологии, 8-е издание. стр. 194. Oxford University Press: Оксфорд, 2004.
20. Френкен Дж. Е., Сонгпайсан Й., Пантумванит П., Пилот Т. Техника безболезненного восстановительного лечения (ART): оценка через год. Int Dent J 1994; 44: 460–464.
21. Френкен Дж. Е., Леал С. С., Наварро М. Ф. Двадцатипятилетний подход к безболезненному восстановительному лечению (ART): всесторонний обзор. Clin Oral Investig 2012; 16: 1337–1346.
22. Де Аморим Р. Г., Френкен Дж. Е., Раггио Д., Чен С., Ху С., Леал С. С. Процент выживаемости реставраций и пломб ART в задних зубах: обновленный систематический обзор и мета-анализ. Рукопись все еще на рецензии; 2017.
23. Бейрути Н., Френкен Дж. Е., ван’т Хоф М. А., Тайфур Д., ван Палейнстейн Хелдерман В. Х. Профилактический эффект кариеса от однократного применения композитной смолы и стеклоиономерных пломб через 5 лет. Caries Res 2006; 40: 52–59.
24. Чжан В., Чен Х., Фан М. В., Мулдер Дж., Хуисманс М. С., Френкен Дж. Е. Работают ли световые ART обычные высоковязкие стеклоиономерные пломбы лучше, чем смоляные композитные пломбы: 4-летнее рандомизированное клиническое испытание. Dent Mater 2014; 30: 487–492.
25. Хилгерт Л. А., Леал С. С., Мулдер Дж., Креугерс Н. Х., Френкен Дж. Е. Профилактический эффект кариеса от контролируемой чистки зубов и пломб. J Dent Res 2015; 94: 1218–1224.
26. Лю Б. Й., Сяо Й., Чу Ч. Х., Ло Е. С. Стеклоиономерные пломбы ART и смоляные пломбы, выделяющие фтор, в профилактике кариеса в фиссурах: результаты рандомизированного клинического испытания. BMC Oral Health 2014; 14: 54.
27. Дири С. Сильные доказательства эффективности смоляных пломб. Evid Based Dent 2013; 14: 69–70.
28. Микенаутш С., Йенгопал В., Банерджи А. Безболезненное восстановительное лечение против долговечности амальгамной реставрации: систематический обзор. Clin Oral Investig 2010; 14: 233–240.
29. Микенаутш С., Йенгопал В. Уровень отказов безболезненного восстановительного лечения с использованием высоковязкого стеклоиономерного цемента по сравнению с традиционным амальгамным лечением в первичных и постоянных зубах: обновление систематического обзора. J Minim Interv Dent 2012; 5: 63–124.
30. Раггио Д. П., Хессе Д., Ленци Т. Л., Гуглиельми К. А., Брага М. М. Является ли безболезненное восстановительное лечение вариантом для восстановления окклюзопространственных кариозных поражений в первичных зубах? Систематический обзор и мета-анализ. Int J Paediatr Dent 2013; 23: 435–443.
31. Тедеско Т. К., Кальво А. Ф., Ленци Т. Л. и др. ART является альтернативой для восстановления окклюзопространственных полостей в первичных зубах – доказательства из обновленного систематического обзора и мета-анализа. Int J Paediatr Dent 2016; 27: 201–209.
32. Микенаутш С. Высоковязкие стеклоиономерные цементы для прямых реставраций задних зубов в постоянных зубах: краткий обзор доказательств. J Dent 2016; 55: 121–123.
33. Френкен Дж. Е., ван’т Хоф М. А., ван Амеронген В. Е., Хольмгрен С. Дж. Эффективность реставраций ART на одной поверхности в постоянном прикусе: мета-анализ. J Dent Res 2004; 83: 120–123.
34. Хиири А., Аховуо-Салоронта А., Нордблад А., Мякела М. Пломбы для ямок и фиссур против фторсодержащих лаков для предотвращения кариеса у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17: CD003067.
35. Френкен Дж. Е. Современное состояние пломб ART. Dent Update 2014; 41: 119–120: 122–124.
36. Оостеринк Ф. М., де Йонг А., Хогстрайтен Дж. Распространенность стоматологического страха и фобии относительно других подтипов страха и фобии. Eur J Oral Sci 2009; 117: 135–143.
37. Марсенес В., Кассебаум Н. Дж., Бернабе Э. и др. Глобальная нагрузка оральных заболеваний в 1990–2010 годах: систематический анализ. J Dent Res 2013; 92: 592–597.
38. Барха-Фидальго Ф., Марун С., де Оливейра Б. Х. Эффективность стеклоиономерного цемента, используемого в качестве пломбы для ямок и фиссур, у недавно прорезавшихся постоянных первых моляров. J Dent Child (Chic) 2009; 76: 34–40.
39. Пеуманс М., Канумилли П., Де Мунк Дж., Ван Ландуйт К., Ламбредтс П., Ван Меербек Б. Клиническая эффективность современных адгезивов: систематический обзор текущих клинических испытаний. Dent Mater 2005; 21: 864–881.
40. Сантос М. Дж., Ари Н., Стил С., Костелла Дж., Бантинг Д. Удержание реставраций цвета зуба в некариозных шейных поражениях: систематический обзор. Clin Oral Investig 2014; 18: 1369–1381.
41. Ван Бохове Дж. А., ван Амеронген В. Е. Влияние подходов к восстановительному лечению и использования местной анестезии на дискомфорт у детей. Eur Arch Paediatr Dent 2006; 7: 11–16.
42. Рахимтула С., ван Амеронген Е., Махер Р., Гроен Х. Боль, связанная с различными способами минимального вмешательства в лечении небольших кариозных поражений. ASDC J Dent Child 2000; 67: 123–127, 83.
43. Эступиньян-Дэй С., Тельес М., Каур С., Милнер Т., Солари А. Управление кариесом с помощью безболезненного восстановительного лечения у детей: успешный опыт в трех странах Латинской Америки. Rev Panam Salud Publica 2013; 33: 237–243.