Лягушачий рот: новый миофункциональный подход к атипичному глотанию

Аннотация

Введение: Атипичное глотание имеет высокую распространенность как среди взрослых, так и среди детей. Лечение последних обычно достигается с помощью ортодонтических аппаратов в сочетании с логопедией. Цель этой статьи - описать клинический протокол Froggy Mouth, инновационного миофункционального аппарата, предназначенного для коррекции атипичного глотания.

Материалы и методы: Аппарат Froggy Mouth был протестирован авторами Ди Веккьо в отделении ортогнатодонтии больницы Fatebenefratelli San Pietro в Риме, Италия, и Манчини в отделении ортодонтии больницы Carlo Poma в Мантове, Италия. Эта статья иллюстрирует клинический протокол аппарата с терапевтическими показаниями, клиническими фазами, инструкциями и мотивацией пациентов и родителей, а также результатами наблюдения.

Результаты: Froggy Mouth оказался эффективным в коррекции атипичного глотания как с клинической, так и с функциональной точки зрения. Наиболее быстрые и предсказуемые результаты были получены у пациентов в их физиологическом возрасте развития. Этот аппарат, по сравнению с традиционной логопедической терапией, требует меньших затрат времени от пациента (всего 15 минут в день) с более предсказуемыми и долговечными результатами со временем.

Выводы: Клинические данные указывают на то, что Froggy Mouth эффективен в миофункциональной коррекции атипичного механизма глотания, предоставляя врачу новый терапевтический подход к нейромышечному переобучению атипичного и дисфункционального глотания у пациентов в период их роста. Однако для подтверждения результатов данного исследования необходимы дополнительные научные данные.

Введение

Атипичное глотание является миофункциональной проблемой, характеризующейся измененной языковой позой во время глотания. Первичное детское глотание развивается примерно на 12-й неделе внутриутробной жизни и характеризуется передним положением языка [Bernandi et al., 2013] и сокращением пероральных мышц [Tecco et al., 2015] (круговой и щечный), что приводит к повышенному отрицательному давлению в полости рта. В нормальных условиях, примерно в возрасте 3 лет и с развитием альтернативного одностороннего жевания [Mummolo et al., 2014], детский паттерн глотания изменяется на так называемый зрелый паттерн глотания [Condò et al., 2012].

Во время взрослого или зрелого глотания зубные дуги находятся в контакте, а язык приподнят, отдыхая в задней верхней части небного свода [Suàrez et al., 2014]. В этот период давление языка стимулирует антеропостериорный и трансверсальный рост верхней челюсти [Eichenberger et al., 2014; Mummolo et al., 2014]. Если переход от детского к взрослому глотанию не происходит, то первое запускает патологический механизм, определяемый как атипичное глотание [Giuca et al., 2008].

Этиология многофакторна.

• Измененный образ жизни, такой как длительное кормление из бутылочки, позднее отлучение, консистенция пищи (недостаток твердой пищи).
• Плохие привычки, такие как сосание пальца или пустышки, оникофагия, лабиальная интерпозиция.
• Респираторные проблемы, такие как дыхание через рот, гипертрофия аденоидов, гипертрофия миндалин, ринит, бронхиальная астма.
• Врожденные аномалии полости рта (короткая язычная уздечка или анкилоглоссия).
• Атипичное глотание часто коррелирует со следующим.
• Зубные аномалии прикуса [Tecco et al., 2014]: наклоненные верхние резцы, увеличенный оверджет, открытый прикус, раздвинутые и расставленные зубы.
• Скелетные аномалии прикуса [Tecco et al., 2011]: сагиттальные и трансверсальные несоответствия с узкой и выступающей верхней челюстью, ретропозиция нижней челюсти.

Высокая распространенность аномалий прикуса, связанных с атипичным глотанием, делает эту тему предметом большого интереса в научных исследованиях. Из-за многофакторной этиопатогенезы, высокой заболеваемости и корреляции с дентально-скелетными аномалиями прикуса эта тема интересует не только клиницистов, но и активно обсуждается среди медицинских работников. Обзор литературы по этой теме подтверждает, что ортодонтическое лечение само по себе недостаточно для решения проблемы у пациентов с атипичным глотанием. Это требует многопрофильной терапии, ортодонтического и миофункционального подхода, чтобы обеспечить оптимальные и долговременные результаты [Maspero et al., 2014].

Для достижения адекватной миофункциональной коррекции [Mummolo et al., 2014] атипичное глотание лечилось с помощью аппаратов, таких как небный языковой кронштейн, фиксированный или съемный, жемчужина Тука или упражнения логопедии, требующих высокой приверженности со стороны пациента и дающих непредсказуемые и нестабильные результаты.

Эрик Кандель, лауреат Нобелевской премии 2000 года, в своих исследованиях физиологических основ хранения памяти в нейронах доказал, что новая информация усваивается и хранится быстро, потому что церебральные системы памяти легко модифицируемы. Его исследования доказали, что при работе на подсознательных уровнях важна не только продолжительность лечения, но и последовательность. Синаптические связи в различных мозговых цепях могут быть усилены или замедлены энграмматическим механизмом и мнемоническими следами, образующимися в процессе обучения и опыта, определяя таким образом окончательные биохимические и структурные изменения [Кандель, 2007].

Процесс обучения происходит через:

• Добровольный путь, с стимуляцией корковых зон, вызывающей только синаптическое возбуждение;
• Невольный путь, с модификацией структуры синапсов и увеличением их численного значения (постоянная стабилизация новых приобретений); здесь стимуляция исходит из подкорковой области, в которой развиваются автоматизмы.

В соответствии с исследованиями Кандела, Патрик Феллус (эксперт в области дентально-лицевой ортопедии) разработал аппарат Froggy Mouth, который активирует непроизвольный путь, ингибируя билабиальный контакт и устраняя отрицательное давление внутри полости рта, позволяя языку выдвигаться и втягиваться за счет сокращения подъязычной мышцы, тем самым достигая правильного глотания. Феллус утверждает, что внимание пациента не должно быть сосредоточено на кончике языка, как это обычно происходит во время миофункциональной терапии, а на задней части языка. Пациент, занимающийся подъемом кончика языка, пытаясь достичь ретроинцизального сосочка, вызывает более низкое положение задней части языка, ингибируя подъем задней части языка за счет действия подъязычной мышцы, что, в свою очередь, ставит кончик языка в его физиологическое положение [Fellus, 2006; Fellus, 2014; Fellus, 2016; Ortu et al., 2016].

Цель этой статьи - описать клинический протокол Froggy Mouth, инновационного и простого миофункционального аппарата, используемого для решения атипичного глотания и для обеспечения миофункциональной коррекции измененного положения языка. Преимущества и ограничения этого аппарата будут сопоставлены с традиционной логопедической терапией и другими аппаратами, традиционно используемыми для решения этой проблемы.

Материалы и методы

Аппарат Froggy Mouth был протестирован на 370 пациентах в отделении ортогнатодонтии больницы Fatebenefratelli San Pietro в Риме и в отделении ортодонтии больницы Carlo Poma в Мантове (Италия).

Froggy Mouth — это небольшой съемный аппарат, изготовленный из гибкого термопластичного эластомера, без латекса и фталатов. Он доступен в 3 размерах различных цветных ортобоксов S (синий), M (красный) и L (фиолетовый) (Рис. 1). У аппарата есть маленькая штампованная буква в нижней части и точка в верхней части. Для выбора правильного размера аппарат имеет специальный калибр. Froggy Mouth должен располагаться между губами и зубами, оставляя около 2 мм от губной комиссуры с обеих сторон.

Рот Фрогги должен использоваться 15 минут каждый день (для активации нейронных цепей, которые генерируют автоматические движения, контролируемые тройничным нервом) всегда во время игровой активности (для активации лимбической системы, которая облегчает и ускоряет процесс обучения) [Кандель, 2007]: предпочтительно во время просмотра телевизора, игры в видеоигры или работы за компьютером. Протокол требует поддержания правильного положения головы, параллельного полу.

Показания к использованию Рота Фрогги: атипичное глотание, интерпозиция языка между зубными дугами, передний и задний открытый прикус, поперечное сжатие, передний или задний перекрестный прикус, увеличенный оверджет, наклоненные передние зубы, глубокий прикус, выступание нижней челюсти, дислалия, бруксизм, изменение осанки, ротовое дыхание и аденоидные расстройства, храп, слюнотечение.

Перед выдачей аппарата требовалось следующее:

1. Заполнение клинической карты (Рис. 2-4).

Эта специальная клиническая карта была создана в сотрудничестве с различными медицинскими работниками, которые следили за этой группой пациентов в течение их фазы роста (логопеды, остеопаты, аллергологи).

        2. Сбор интраоральных и экстраоральных фотографий пациентов (Рис. 5, 6), слепков, ортопантомограмм и боковых черепных снимков.

        3. Пациентам и их родителям были даны инструкции; они были мотивированы поддерживать надлежащую гигиену.

        4. Контрольные визиты назначались каждые 6–8 недель, и ортодонт устанавливал продолжительность лечения на основе клинических результатов.

        5. На контрольных визитах были сделаны интраоральные и экстраоральные фотографии. Пациентов или опекунов просили заполнить анкету о прогрессе лечения, чтобы оценить реакцию на лечение (Таблица 1).

Этот опросник очень важен, потому что он помогает клиницистам записывать данные, которые нельзя наблюдать во время контрольного визита (т.е. храп, сон с открытым ртом, апноэ во сне, сомнамбулизм и т.д.).

Результаты

Froggy Mouth оказался эффективным в коррекции атипичного глотания. Этот аппарат показал положительные клинические результаты в решении малоклюний, таких как открытый прикус (Рис. 7), поперечное сужение неба, перекрестный прикус (Рис. 9) и глубокий прикус (Рис. 10) у пациентов в период их физиологического роста. Из оценки анкеты о прогрессе лечения можно наблюдать, что Froggy Mouth помог в решении других проблем, таких как храп, слюнотечение, апноэ во сне и затрудненное дыхание через нос (Таблица 2).

Экстраоральные фотографии (Рис. 11) показывают изменение положения лица, шеи и плеч сразу после ношения устройства.

Эти клинические результаты могут указывать на прямую корреляцию между измененной сокращаемостью пероральной и жевательной мускулатуры и асимметричным сокращением шейной мускулатуры, с последствиями для ВНЧС и осанки [Saccomanno et al., 2014; Ortu et. al., 2018]. Это требует хорошего сотрудничества с остеопатом для мониторинга и разработки этих ранних результатов [Ottria et al., 2018; Ottria et al., 2018; Ottria et al., 2018]. Устройство также требует меньшей приверженности со стороны пациента (всего 15 минут в день) по сравнению с традиционной логопедией, и, как установлено в исследованиях Кандела [2007], результаты более предсказуемы и долговечны.

Выводы

Клинические данные указывают на то, что клинический протокол Froggy Mouth эффективен в миофункциональной коррекции атипичного механизма глотания, предоставляя клиницисту новый терапевтический подход к атипичному глотанию и дисфункциональному глотанию у пациентов в период их роста. Однако следует подчеркнуть, что сопутствующая логопедическая терапия имеет решающее значение для более быстрых и эффективных результатов. Тем не менее, дальнейшие научные доказательства должны поддерживать эти ранние результаты.

Авторы: С. Ди Веккьо, П. Мандзини, Э. Кандида, Гаргари М.

Ссылки

1. Бернарди С, Зека К, Муммоло С, Марцо Г, Континенца МА. Разработка нового протокола: макроскопическое исследование спинальной поверхности языка. Итальянский журнал анатомии и эмбриологии 2013; 118(2):24.
2. Текко С, Балдини А, Муммоло С, Марчетти Э, Джука МР, Марцо Г, Герлоне ЭФ. Френулэктомия языка и влияние реабилитационных упражнений на активность сЭМГ жевательных мышц. Журнал электромиографии и кинезиологии 2015; 25(4):619-628.
3. Муммоло С, Орту Э, Некоционе С, Монако А, Марцо Г. Связь между жеванием и когнитивной функцией у пожилых людей в Л’Акуиле. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 2014; 7(4):1040-6.
4. Кондо Р, Костакурта М, Перуджа К, Дочимо Р. Атипичное глотание: диагностика и интерцептивное лечение.
5. Клиническое исследование. Европейский журнал детской стоматологии 2012; 13(3):209-14.
6. Суарез К, Антонакис ГС, Фам Д. Окклюзионные характеристики у субъектов с или без способности сворачивать язык. Европейский журнал детской стоматологии 2014; 15(2):147-150.
7. Эйхенбергер М, Баумгартнер С. Влияние быстрого расширения неба на общее здоровье детей: обзор литературы. Европейский журнал детской стоматологии 2014; 15(1):67-71.
8. Муммоло С, Марчетти Э, Альбани Ф, Кампанелла В, Пуглиезе Ф, Ди Мартино С, Текко С, Марцо Г. Сравнение между быстрым и медленным расширением неба: оценка выбранных пародонтальных индексов. Голова Лицо Медицина 2014; 10:30.
9. Джука МР, Пазини М, Пагано А, Муммоло С, Ванни А. Продольное исследование реабилитационной модели для коррекции атипичного глотания. Европейский журнал детской стоматологии 2008; 9(4):170-4.
10. Текко С, Лакарбонаро М, Динои МТ, Галлузи Г, Марчетти Э, Муммоло С, Кампанелла В, Марцо Г. Извлечение не прорезавшихся зубов в педиатрической стоматологии: два клинических случая. Журнал медицинских случаев 2014; 8:334.
11. Текко С, Муммоло С, Марчетти Э, Тетэ С, Кампанелла В, Гатто Р, Галлузи Г, Таглиабуе А, Марцо Г. Активность сЭМГ жевательных, шейных и стволовых мышц во время лечения сколиоза с помощью функциональных брекетов. Продольное контролируемое исследование. Журнал электромиографии и кинезиологии 2011; 21(6):885-92.
12. Масперо, К., и др. Атипичное глотание: обзор. Минерва стоматология 2014 63(6): 217-227.
13. Муммоло С, Тиери М, Текко С, Маттеи А, Альбани Ф, Джука МР, Марцо Г. Клиническая оценка слюных индексов и уровней Streptococcus Mutans и Lactobacillus у пациентов, леченных с помощью Occlus-o-Guide. Европейский журнал детской стоматологии 2014; 15(4):367-70.
14. Кандель Э. В поисках памяти. История новой науки о разуме 2007, Кодиче издания, Турин.
15. Фелус П. Дисфункции языка и дисморфии. Ортодонтия Франции 2006; 77: 105-12
16. Феллус П. Сосание и глотание. Обзор ортодонтии и стоматологии 2014; том 48; 4 : 425-8
17. Феллус П. От сосания-глотания к глотанию зубного субъекта. Ортодонтия Франции 2016; 87: 89-90
18. Орту Э, Лакарбонаро М, Катанэо Р, Марцо Г, Гатто Р, Монако А. Электромиографическая оценка пациента, леченного с помощью экстраоральной тракции: клинический случай. Европейский журнал детской стоматологии 2016; 17(2):123-128.
19. Саккоманно С, Антонини Г, Д’Алатри Л, Д’Анджелоантонио М, Фиорита А, Дели Р. Клинический случай пациентов, леченных с помощью ортодонтического и миофункционального протокола. Европейский журнал детской стоматологии 2014; 15(2):184-186.
20. Орту Э, Пьетропаоли Д, Марчетти Э, Марчили Н, Марцо Г, Монако А. Бруксизм у детей: использование функциональной плоскости Монако (FPM). Европейский журнал детской стоматологии 2018; 19(4):287-294
21. Оттриа Л, Кандотто В, Гуццо Ф, Гаргари М, Барлаттани А. "Темпоромандибулярный сустав и сопутствующие структуры: анатомические и гистологические аспекты". Журнал биологической регуляции и гомеостаза. 2018 Янв-Фев; 32(2 Доп. 1):203- 207.
22. Оттриа Л, Лауритано Д, Гуццо Ф, Гаргари М, Барлаттани А. "Анатомическая связь между темпоромандибулярным суставом и средним ухом". Журнал биологической регуляции и гомеостаза. 2018 Янв-Фев;32(2 Доп. 1):209-212.
23. Оттриа Л, Кандотто В, Гуццо Ф, Гаргари М, Барлаттани А. "Гистологическое и макроскопическое исследование капсулы ТМД: связь между связочной подвижностью и дисфункциями ТМД". Журнал биологической регуляции и гомеостаза. 2018 Янв-Фев; 32(2 Доп. 1):213-216.