Некариозные поражения. Нарушения развития зубов: стоматологический флюороз, гипоминерализация моляров и резцов, гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез.

Кариес занимает одно из ведущих мест по распространенности среди мирового населения. Диагностика кариозного заболевания, особенно на ранних стадиях, и понимание его активности играют критическую роль в планировании, мониторинге и оценке эффективности профилактических мер. Ранние кариозные поражения не всегда прогрессируют до полного кариеса. При проактивном терапевтическом и профилактическом уходе их можно либо остановить, либо даже обратить вспять.

В настоящее время некариозные поражения так же значимы, как и кариозные поражения, когда речь идет о поддержании здоровья полости рта. Эти поражения, которые возникают без участия бактерий, могут серьезно повлиять на структуру, функцию и эстетику зубов. От гиперчувствительности и боли до прогрессирующего повреждения и повышенного риска вторичного кариеса, такая патология ставит уникальные задачи, требующие тщательной диагностики и управления. Понимание их причин, прогрессии и воздействия имеет решающее значение для обеспечения комплексной стоматологической помощи и гарантии долгосрочного здоровья полости рта и благополучия пациента.

Некариозные поражения вызывают гиперчувствительность в первую очередь из-за воздействия дентин и его подлежащей нервной структуры, богатой нервами. Дентинные канальцы ведут непосредственно к зубной пульпе, где находятся нервные окончания. И когда дентин открыт, раздражители (температура, кислоты, давление) могут легко проходить через канальцы, раздражая нервы. Все, что вам нужно знать о том, как справиться с этим симптомом, содержится в нашем уроке “Гиперчувствительность”: как предотвратить это, причины, способствующие факторы, что делать, выбрать правильный продукт, советы для пациентов.

Некариозные поражения в широком смысле делятся на две группы:

1. Поражения, возникающие в процессе формирования зуба (до прорезывания)
2. Поражения, развивающиеся после прорезывания зуба

Нарушения развития зубов охватывают ряд состояний, которые влияют на формирование, структуру, количество, размер и прорезывание зубов. Эти нарушения могут быть генетическими, экологическими или многофакторными по происхождению и происходят на различных стадиях развития зубов (инициация, морфогенез, гистодифференциация и аппозиция).

Тем временем, растущая распространенность некариозных поражений побудила к постоянному совершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики. Клинические наблюдения в амбулаторных стоматологических учреждениях указывают на высокую частоту эрозии и клиновидных дефектов среди пациентов. Эти состояния больше не ограничиваются пожилыми людьми; сегодня даже молодые люди все чаще сталкиваются с такими проблемами.

Классификация некариозных поражений

В Международной классификации болезней (МКБ) некариозные поражения классифицируются на:

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

• K00 Нарушения развития и прорезывания зубов
  • K00.2 Аномалии размера и формы зубов
  • K00.3 Мотированные зубы
    • Зубной флюороз
    • Мотирование эмали
    • Не фтористые опаки эмали
  • K00.4 Нарушения формирования зубов
    • Аплазия и гипоплазия цемента
    • Дилерация зуба
    • Гипоплазия эмали (неонатальная/послеродовая/пренатальная)
    • Региональная одонтодисплазия
    • Зуб Тёрнера
  • K00.5 Наследственные нарушения структуры зубов, не классифицированные в других местах
    • Несовершенный амелогенез
    • Несовершенный дентиногенез
    • Несовершенный одонтогенез
    • Дентинальная дисплазия
    • Зубы-ракушки
  • K00.8 Другие нарушения развития зубов
    • Изменения цвета во время формирования зуба
    • Внутреннее окрашивание зубов NOS
  • K00.9 Нарушение развития зубов, неуточненное
• K03 Другие заболевания твердых тканей зубов
  • K03.0 Чрезмерное стирание зубов
  • K03.1 Абразия зубов
  • K03.2 Эрозия зубов
  • K03.4 Гиперцементоз
  • K03.7 Постпрорезные изменения цвета твердых тканей зубов
  • K03.8 Другие уточненные заболевания твердых тканей зубов
  • K03.9 Заболевание твердых тканей зубов, неуточненное

Проблемы в диагностике

Точная диагностика некариозных поражений требует их дифференциации как от кариеса, так и от других некариозных состояний. Это включает в себя:

• Полную историю болезни пациента и детальные клинические обследования.
• Использование современных диагностических методов, таких как окрашивание, термометрия, рентгенография и биофизический анализ слюны.
• Консультации с профильными специалистами (например, эндокринологами, генетиками или терапевтами).

Подходы к лечению

Лечение некариозных поражений охватывает ряд методов, от эстетических реставраций до отбеливания зубов. Современные терапевтические подходы подчеркивают:

• Коррекцию обесцвечивания зубов.
• Восстановление утраченной структуры при минимальной инвазивности.
• Использование инновационных материалов и технологий для достижения лучших результатов.

Зубной флюороз

Термин “пятнистые зубы” точно описывает клинические проявления этого состояния, которые включают характерные пятна и обесцвечивание эмали.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ):

• K00.3 Пятнистые зубы:
  • Зубной флюороз
  • Пятнистость эмали
  • Не фтористые помутнения эмали

Зубной флюороз является системным нарушением развития твердых тканей зубов, вызванным чрезмерным потреблением фтора во время амелогенеза временных и постоянных зубов. Он проявляется в различных степенях пятнистости эмали и даже в образовании ямок, обычно затрагивая все зубы в постоянном прикусе.

Этиология

Установлено, что хроническое потребление высоких концентраций фтора во время развития зубов мешает созреванию эмали, и эффект является кумулятивным.

Эпидемиология

Основным источником фтора является питьевая вода. Он также встречается в атмосфере и некоторых продуктах питания, включая морепродукты, баранину, печень, животные жиры и яичные желтки. Хотя эти продукты сами по себе не вызывают флюороз, в регионах, где уровень фтора в воде превышает 1 мг/л (1,0 ppm F), они способствуют общему фторному нагрузке.
Распространенность флюороза достигает:

• 10–12% в районах, где уровень фтора в воде составляет 0,8–1 мг/л.
• 20–30% при уровне 1,5 мг/л.

В последние годы продукты и напитки, содержащие фтор, а также неправильное употребление фторсодержащей зубной пасты или топических фторсодержащих растворов в детстве были определены как потенциальные факторы риска флюороза, особенно в критические периоды развития зубов (с третьего месяца пренатального развития до восьмого года жизни ребенка). Это побудило ВОЗ снизить рекомендуемые уровни фтора в искусственно фторированной воде до:

• 0.5 мг/л (0.5 ppm F) в теплых климатах.
• 1 мг/л (1.0 ppm F) в холодных климатах.

Патогенез

Патогенез флюороза остается неполностью понятным. Развитие эмали происходит на стадии гистогенеза, когда амелобласты производят белки эмали, которые связывают кальций. Нормальное формирование эмали в основном включает кристаллы гидроксиапатита (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂). Избыточные ионы фтора заменяют гидроксильные ионы из-за их схожего размера и заряда, образуя флюоропатит. Фтор также связывается с белками матрицы эмали и изменяет структуру кристаллов, нарушая нормальное созревание эмали. Гиперминерализованные линии образуются из-за более высокого содержания фтора, и такие флюорозные полосы ограничивают ресорбцию белка и диффузию минеральных ионов, таким образом, биоминерализация задерживается.

Патологическая анатомия

Наиболее заметные морфологические изменения при флюорозе проявляются в поверхностных слоях эмали. Даже в легких случаях периферийные области эмали демонстрируют прерывистые, меловые полосы. Микроскопическое исследование при увеличении 200–300x показывает нарушенные призматические узоры в пораженной эмали с характерной структурой, напоминающей мoire. В тяжелых случаях могут наблюдаться участки полной дезинтеграции эмали, чередующиеся с аморфными структурами и неправильно сформированными кристаллами гидроксиапатита.

Клиническая презентация

Флюороз проявляется как симметричные, стабильные обесцвечивания на всех зубах, с пятнами или полосами, в основном рядом с режущими краями и жевательными поверхностями. Эмаль матовая, теряет свою прозрачность и выглядит белой, желтой или коричневой, с более темными центрами в более тяжелых случаях. Продвинутый флюороз может вызывать точечные эрозии, которые могут сливаться, создавая шероховатые, подрытые края. Несмотря на эти изменения, чувствительность дентин обычно остается в пределах нормы, и пораженные участки не окрашиваются красителями.

Классификация

Наиболее часто используемая система - это классификация Дина (1942), но существуют и другие. Вот обзор основных классификаций флюороза:

Индекс флюороза зубов Дина (1942)

Эта система классифицирует флюороз на шесть степеней тяжести:

• Нормально: Гладкая, блестящая, бледно-кремово-белая эмаль без видимых дефектов.
• Подозрительно: Небольшие изменения в прозрачности эмали, с едва заметными белыми пятнышками или пятнами.
• Очень легкий: Небольшие, непрозрачные белые участки на менее чем 25% поверхности зуба.
• Легкий: Белая непрозрачность покрывает до 50% поверхности эмали.
• Умеренный: Явные белые непрозрачности на более чем 50% эмали, часто сопровождающиеся легкими ямками.
• Тяжелый: Широкое повреждение эмали, включая коричневые пятна, выраженные ямки и корродированный вид эмали.

TSIF (Индекс поверхности зуба флюороза)

Эта система оценивает степень флюороза на каждой поверхности зуба, варьируя от:

• Оценка 0: Нормальная эмаль.
• Оценка 1: Небольшие участки белой эмали, покрывающие менее одной трети поверхности.
• Оценка 2: Непрозрачные белые участки, покрывающие как минимум одну треть, но менее двух третей поверхности.
• Оценка 3: Непрозрачные белые участки, покрывающие две трети или более поверхности.
• Оценка 4: Коричневые пятна, сопровождающие белые участки.
• Оценка 5: Коричневые пятна и ямки на эмали.
• Оценка 6: Потеря внешней поверхности эмали и коричневые пятна.
• Оценка 7: Сильная потеря эмали с поражением большей части поверхности.

Модифицированная классификация Дина

Похожа на индекс Дина, но уточнена для отражения современных диагностических методов, подчеркивающих тонкие различия между категориями:

0 Эмаль нормальная, прозрачная, блестящая и гладкая.

1 Эмаль имеет сомнительный вид — ни нормальный, ни достаточный для диагностики стоматологического флюороза. Есть очень незначительные изменения в прозрачности эмали, такие как непрозрачные белые пятна.

2 Очень легкий стоматологический флюороз с менее чем 25% эмали зуба, затронутой небольшими непрозрачными белыми пятнами.

3 Легкий стоматологический флюороз с менее чем 50% эмали зуба, затронутой непрозрачными белыми участками.

4 Умеренный стоматологический флюороз с непрозрачными белыми участками, затрагивающими 50% эмали зуба. Также могут быть признаки стирания и темных пятен.

5 Тяжелый стоматологический флюороз включает в себя образование ямок на поверхности зубной эмали. Все поверхности зуба затронуты.

Индекс Тилстрюпа и Фейерскова (TF Index)

Эта шкала фокусируется на изменениях поверхности эмали, видимых при тщательном осмотре:

• TF 0: Нормальная эмаль.
• TF 1-2: Начальные непрозрачные белые линии на буграх или вдоль краев.
• TF 3-5: Увеличение непрозрачностей с потенциальными белыми пятнами.
• TF 6-7: Обесцвечивание и ямки.
• TF 8-9: Тяжелое повреждение с потерей структуры эмали.

Лечение

Лечение флюороза симптоматическое, так как развитие зуба уже завершено на момент диагностики. В зависимости от степени тяжести, лечение может включать коррекцию цвета с помощью реминерализационной терапии, отбеливания, микроабразии эмали или инфильтрации, а также эстетические реставрации.

Лечение

Лечение флюороза симптоматическое, так как развитие зуба уже завершено на момент диагностики. В зависимости от степени тяжести, лечение может включать коррекцию цвета с помощью реминерализационной терапии, отбеливания, микроабразии эмали или инфильтрации, а также эстетические реставрации.

 Как отбеливание используется в лечении флюороза

• Легкий флюороз: В случаях, когда флюороз проявляется в виде белых или бледно-коричневых пятен, отбеливание может помочь выровнять цвет зуба, осветляя окружающий эмаль. Это делает флюорозные пятна менее заметными.
• Умеренный флюороз: Для более выраженной дисколорации отбеливание может уменьшить контраст между пятнами флюороза и неповрежденной эмалью.

Если вы хотите узнать, как достичь и поддерживать безопасные и эффективные результаты отбеливания у ваших пациентов? Мы приглашаем вас на урок “Советы и лайфхаки по стоматологическому отбеливанию на каждый день”. Наполненный лайфхаками, практическими советами и последними достижениями в области стоматологического отбеливания, этот урок поможет вам овладеть искусством ослепительной улыбки!

Профилактика

Профилактика флюороза требует ограничения воздействия фтора в критические периоды развития. Для эндемичных регионов профилактические меры включают замену источников воды или дефторирование питьевой воды. Использование дополнительных источников фтора (например, таблеток или минеральной воды) должно проводиться только под медицинским наблюдением. Перемещение детей из эндемичных районов во время каникул или полагание на импортные продукты может снизить тяжесть поражений, но вряд ли полностью предотвратит их.

Гипоминерализация моляров и резцов (ГМР)

Гипоминерализация моляров и резцов (ГМР) — это развивающееся стоматологическое состояние, характеризующееся дефектным формированием эмали, в первую очередь затрагивающее первые постоянные моляры и резцы. Это приводит к гипоминерализации эмали, что вызывает белые, желтые или коричневые пятна, повышенную чувствительность и большую предрасположенность к кариесу.

Этиология

Точная этиология ГМР остается неясной, несмотря на обширные клинические и экспериментальные исследования. Предложено множество факторов, включая экологические токсины, такие как диоксины и бензофураны, которые могут влиять на амелогенез, особенно в период минерализации и созревания. Кроме того, частые респираторные инфекции в первые три года жизни, дефицит витамина D, использование антибиотиков (особенно амоксициллина и макролидов), фетальная гипоксия, длительное грудное вскармливание и лихорадка в третьем триместре беременности также были предложены как способствующие факторы. Предполагается возможность синергетического эффекта от нескольких факторов, что указывает на многофакторную этиологию.

Эпидемиология

Первое эпидемиологическое исследование MIH было проведено в Швеции в 1987 году, где это состояние было названо "идиопатической гипоминерализацией эмали." Преобладание этого состояния у детей, рожденных в 1970 году, составило 15,4%. Сегодня глобальное преобладание MIH колеблется от 2,8% до 40,2%. Согласно экспертам Европейской академии детской стоматологии (EAPD), наиболее подходящий возраст для изучения преобладания MIH составляет 8 лет, при этом рекомендуется мониторинг в нескольких возрастных группах.

Патогенез

MIH характеризуется системной гипоминерализацией эмали, в первую очередь затрагивающей первые постоянные моляры и резцы. Гипоминерализация обусловлена нарушением функции амелобластов, что приводит к дисбалансу в минерализации эмали, в результате чего снижаются уровни кальция и фосфата, увеличивается содержание карбоната и образуется более пористая структура эмали. Эти изменения в структуре эмали приводят к снижению твердости, увеличению проницаемости и ослаблению сопротивляемости механическим нагрузкам, что может вызвать дальнейшие стоматологические осложнения.

Патологическая анатомия

Характерной особенностью MIH является наличие участков с измененной прозрачностью эмали, которые часто выглядят как четко очерченные непрозрачности. Эти участки могут варьироваться по цвету от белого, кремового, желтого до коричневого и могут различаться по размеру от маленьких пятен до больших областей, покрывающих большую часть коронки. Затронутые области обычно расположены на окклюзионных и бугровых поверхностях моляров, а также на вестибулярных поверхностях резцов. Часто наблюдается четкая граница между затронутой и незатронутой эмалью. Дентин под затронутой эмалью также показывает изменения, такие как расширение интерглобулярных зон дентин.

Клиническая картина

Клинически MIH может проявляться в виде различных степеней непрозрачности эмали, чувствительности к термическим и механическим раздражителям, а также постэруптивного разрушения эмали из-за ослабления структуры эмали. Это состояние также может привести к трудностям в поддержании надлежащей гигиены полости рта, так как затронутые зубы могут быть более чувствительными к чистке. Эстетические проблемы распространены, особенно когда затрагиваются резцы, что значительно влияет на качество жизни пациента. Плохая адгезия эмали к восстановительным материалам также усложняет стоматологическое лечение.

Классификация

MIH можно классифицировать в зависимости от степени тяжести состояния:

• Легкая MIH: Характеризуется четко очерченными непрозрачностями без постэрруптивного разрушения эмали, минимальной чувствительностью и отсутствием значительных эстетических проблем.
• Тяжелая MIH: Включает постэрруптивное разрушение эмали, развитие кариеса, постоянную чувствительность и значительные эстетические проблемы, что приводит к ухудшению качества жизни.

Лечение

Лечение MIH зависит от степени тяжести состояния и возраста пациента. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения дальнейших осложнений, таких как разрушение эмали и кариес. Методы лечения включают:

• Профилактические меры: Раннее вмешательство с использованием фторсодержащих лаков, технологий кальций-фосфата и герметизации fissures может помочь улучшить минерализацию эмали и предотвратить дальнейшее повреждение.
• Восстановительное лечение: Для более тяжелых случаев могут потребоваться восстановительные процедуры, такие как пломбирование или установка коронок, чтобы восстановить функцию и эстетику пораженных зубов. Обычно используются композитные материалы, но плохая адгезия материалов к гипоминерализованной эмали создает трудности.
• Неинвазивные методы: Минимально инвазивные подходы, такие как использование фторида серебра для гиперчувствительных зубов, могут помочь справиться с состоянием.
• Удаление: В редких случаях, когда повреждение обширное, может рассматриваться удаление первых постоянных моляров.

Профилактика

Профилактические стратегии сосредоточены на улучшении качества эмали в фазе минерализации после прорезывания. Ключевые подходы включают:

• Стимулирование правильной гигиены полости рта с раннего возраста.
• Использование зубной пасты с содержанием фтора не менее 1000 ppm.
• Регулярное применение фторсодержащих лаков или гелей каждые два месяца.
• Использование кальций-фосфатных препаратов для улучшения реминерализации эмали.
• Запечатывание fissures для предотвращения дальнейшего повреждения гипоминерализованных моляров.

Гипоплазия эмали

Согласно Международной классификации болезней (МКБ):

• K00.4 Нарушения формирования зубов
  • Аплазия и гипоплазия цемента
  • Дилокация зуба
  • Гипоплазия эмали (неонатальная/постнатальная/пренатальная)
  • Региональная одонтодисплазия
  • Зуб Тёрнера

Гипоплазия эмали — это необратимое нарушение формирования эмали, вызванное либо системными факторами, влияющими на плод или ребенка (системная гипоплазия), либо локализованным повреждением развивающегося зубного зачатка в процессе его формирования (локализованная гипоплазия).

Точная этиология до сих пор не полностью понятна. Считается, что системная гипоплазия возникает в результате нарушений минералов (прежде всего кальция и фосфора) и белкового обмена из-за заболеваний матери во время беременности или болезней, затрагивающих ребенка в ранний постнатальный период. Системная гипоплазия более распространена у недоношенных детей, детей с аллергиями, расстройствами центральной нервной системы, рахитом или тех, кто перенес инфекционные заболевания. Локализованная гипоплазия может возникнуть из-за микробных патогенов или механической травмы, воздействующей на клетки, формирующие эмаль (амелобласты).

Патогенез

Одна из гипотез предполагает, что первичные изменения начинаются в амелобластах во время гистогенеза, что приводит к метаболическим нарушениям. Эти нарушения влияют на секрецию матрицы эмали. Длительное воздействие вредных факторов может вызвать вакуольную дегенерацию в амелобластах, что приводит к их разрушению и остановке формирования эмали. В тяжелых случаях те же факторы могут нарушать функцию одонтобластов, нарушая развитие дентину.

Патологическая анатомия

При поляризованном свете минерализация эмали выглядит неравномерной, гипопластические дефекты часто выравниваются с линиями Ретциуса, толщина которых может варьироваться. Расположение эмалевых призм становится нерегулярным; в тяжелых случаях они могут изгибаться спиралями или менять направление почти перпендикулярно. Нарушения минерального обмена также затрагивают дентин, приводя к нерегулярностям в дентинных канальцах и увеличению интерглобулярного дентита. В качестве компенсации пульпа производит третичный дентин, но он показывает уменьшенное количество клеточных элементов и признаки дегенерации.

Клиническая картина

Гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений или линейных бороздок различной глубины и ширины, которые идут параллельно режущему краю или жевательной поверхности. Пятна четко очерчены и могут варьироваться по цвету от белого до желтого или светло-коричневого. Поражения обычно затрагивают все зубы или симметричную группу зубов, развивающихся в одно и то же время.

• Эрозии: Обнаруживаются на неизмененном эмали, с твердыми и гладкими основаниями.
• Пробный тест: Показывает целостные, гладкие поверхности, соответствующие дентину, без окрашивания красителями.

Состояние часто бессимптомно, но в тяжелых случаях с значительной потерей эмали химические раздражители могут вызывать чувствительность. Пациенты обычно беспокоятся о эстетических дефектах, а не о функциональных проблемах.

FDI рекомендует использовать Индекс Развивающегося Дефекта для оценки пациентов.

Локальная гипоплазия может вызывать деформацию коронок, так как эмаль и дентин формируются аномально, что приводит к неправильно сформированным зубам или частично/полностью отсутствующей эмали. Это состояние часто затрагивает премоляры и часто называется зубами Тёрнера, в честь исследователя, который впервые его описал. Такая патология обычно возникает в результате травмы, локализованной инфекции или воздействия радиации на один или ограниченную группу зубов.

Дифференциальная диагностика

Гипоплазия должна быть дифференцирована от других развивающихся стоматологических заболеваний, флюороза и начального кариеса (стадия белого пятна). Уровни фтора в местной воде и история болезни пациента играют критическую роль в постановке точного диагноза.

Лечение

Легкие случаи гипоплазии, как правило, не требуют лечения. Для тяжелой дисколорации или структурных дефектов терапевтические варианты включают микроабразию, восстановление или протезирование. Техники отбеливания не рекомендуются из-за их ограниченной эффективности в таких случаях.

Профилактика

Профилактика включает в себя обеспечение здорового образа жизни и своевременное лечение молочных зубов. Решение системных проблем со здоровьем во время беременности и раннего детства имеет решающее значение для минимизации риска гипоплазии эмали.

Несовершенный амелогенез (AI)

Несовершенный амелогенез (AI) — это наследственное заболевание, которое исключительно влияет на развитие зубной эмали. Оно возникает в результате наличия генетически мутировавших генов, унаследованных от родителей ребенка. Дефект приводит к нарушениям созревания эмали, вызывая как клинические, так и морфологические аномалии. К ним относятся неорганизованность эмалевых призм, крайне низкая кристаллизация, неравномерно расположенные кристаллы гидроксиапатита и изменения в пластичности, цвете и толщине эмали.

Этиология

Амелогенез несовершенный вызывается генетическими мутациями, передающимися через репродуктивные клетки родителей. Эти мутации влияют на нормальное развитие эмали, что приводит к дефектам в её структуре. Это состояние может наследоваться по автосомно-доминантному, автосомно-рецессивному или X-сцепленному типу.

Эпидемиология

Частота встречаемости амелогенеза несовершенного в международной популяции колеблется от 1 на 700 до 1 на 100 000. Это редкое состояние может затрагивать как мужчин, так и женщин, хотя некоторые исследования предполагают более высокую заболеваемость среди женщин, поскольку мутация, вызывающая заболевание, связана с женскими X-хромосомами, что может привести к фетальной или неонатальной смертности у мужчин.

Патогенез

Патогенез амелогенеза несовершенного включает в себя недостаток правильной кальцификации эмали (недостаточная кальцификация (мягкая эмаль)) и созревания (недостаточное удаление органической матрицы (ломкая эмаль)). Существует множество механизмов, вызывающих дефекты эмали: недостаточный рост кристаллов и минерализация или формирование матрицы, аномальное начало кристаллизации эмали. Дефектное формирование эмали приводит к снижению способности эмали образовывать плотно упакованные призмы, что приводит к более слабой и хрупкой эмали. Со временем это может привести к обесцвечиванию зубов, износу эмали, а в тяжелых случаях — к потере зубов.

Патологическая анатомия

В областях, где эмаль сохранена, можно наблюдать значительные изменения, такие как нерегулярность в эмалевых призмах, расширенные межпризменные пространства и увеличенная поперечная полосатость призмов. Могут появляться аморфные вещества коричневого цвета, подчеркивающие дефектную минерализацию и структурное формирование эмали.

Клиническая картина

Амелогенез несовершенный затрагивает группу или все зубы в обеих dentitions и проявляется в различных формах в зависимости от степени отклонений эмали. В легких случаях эмаль гладкая и блестящая, но может выглядеть желтой или коричневой. В более тяжелых случаях эмаль либо полностью отсутствует, либо присутствует в небольших участках, что приводит к шероховатым, изношенным поверхностям зубов. Зубы также могут иметь конусообразные или цилиндрические формы, а обесцвечивание варьируется от желтого до темно-коричневого.

Классификация

Амелогенез несовершенный классифицируется на несколько типов в зависимости от степени и природы дефектов эмали:

1. Гипопластический тип: Умеренный недостаток эмали, с гладкой, блестящей, но обесцвеченной эмалью.
2. Гипоматуратный тип: Нарушение созревания эмали, приводящее к слабой и обесцвеченной эмали.
3. Гипокальцифицированный тип: Эмаль не имеет достаточной минерализации.
4. Гипопластический-гипоматуратный тип с тауродонтизмом: Характеризуется как недостатками эмали, так и увеличенными пульповыми камерами, известными как тауродонтизм, напоминающими "бычьи зубы" на рентгеновских снимках.

Лечение

Лечение амелогенеза несовершенного в первую очередь симптоматическое и включает долгосрочный уход. Оно включает восстановительные процедуры для защиты оставшейся эмали и предотвращения дальнейшего ухудшения. К ним могут относиться терапия реминерализации, композитные пломбы, коронки или зубные протезы для восстановления функции и эстетики зуба.

Профилактика

Поскольку амелогенез несовершенный является генетическим состоянием, в настоящее время нет методов профилактики. Однако ранняя диагностика и регулярный стоматологический уход имеют решающее значение для управления симптомами и улучшения качества жизни пострадавших. Раннее вмешательство может минимизировать степень повреждения и помочь сохранить здоровье зубов.

Ключевая сравнительная таблица

Резюме

• Флюороз подчеркивает симметричные изменения, связанные с фтором, которые часто являются косметическими, но могут включать ямки в тяжелых случаях.
• MIH и AI с большей вероятностью влияют на целостность и функцию эмали, при этом MIH локализован на молярах/резцах, а AI затрагивает все зубы.
• Гипоплазия эмали отличается тем, что является количественным дефектом, вызванным системными или местными факторами.

При лечении нарушений развития зубов восстановление функции и внешнего вида зубов часто требует продвинутых протезных решений. Наш комплексный курс “Виниры, вкладки, накладки, коронки: полные протоколы" предоставляет вам подробные протоколы и новейшие техники для эффективного и красивого восстановления поврежденных зубов. Независимо от того, имеете ли вы дело с врожденными дефектами эмали, тяжелым флюорозом или другими нарушениями развития, вы научитесь уверенно справляться со сложными случаями!

Каждое состояние требует индивидуального подхода к лечению, учитывая эстетические, функциональные и чувствительные аспекты.