Микротрещины корневой дентин: экспериментальное явление после экстракции?

Аннотация

Цель: Исследовать распространенность, расположение и характер предсуществующих микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах из свежих трупов. Для анализа использовалась технология микро-компьютерной томографии (микро-КТ), позволяющая полностью исследовать корневую дентину с зубами, сохраненными в их оригинальных альвеолярных лунках.

Методология: В качестве пилотного исследования и для валидации настоящего метода была выполнена серия из 4 высокоразрешающих сканирований одного образца костного блока с зубами, собранными посмертно: (i) весь костный блок, включая зубы, (ii) второй моляр, извлеченный атравматично из костного блока, (iii) извлеченный зуб, дегидратированный для индукции дентинных дефектов и (iv) весь костный блок после повторной вставки извлеченного зуба в его соответствующую альвеолярную лунку. В основном исследовании было собрано сорок два дентально-альвеолярных костных блока верхней и нижней челюсти, каждый из которых содержал 3–5 соседних зубов (всего 178 зубов), и они были отсканированы в устройстве микро-КТ. Все изображения поперечных сечений 178 зубов (n = 65 530) были исследованы от цементно-эмалевого соединения до верхушки для выявления наличия дентинных дефектов.

Результаты: В пилотном исследовании микротрещины, наблюдаемые, когда обезвоженный зуб находился вне блока кости, оставались обнаруживаемыми, когда весь блок кости вместе с повторно вставленным зубом был отсканирован. Это означает, что процесс скрининга выявил наличие одних и тех же микротрещин в обеих экспериментальных ситуациях (зуб вне и внутри блока верхнечелюстной кости). Из общего числа 178 зубов в блоках кости, удаленных из трупов, было проанализировано 65 530 поперечных изображений, и микротрещины в дентине не были обнаружены.

Выводы: Эта in situ кадверная модель показала отсутствие предсуществующих микротрещин в дентине у зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Таким образом, вывод о наличии микротрещин в дентине, наблюдаемых на предыдущих поперечных изображениях хранящихся удаленных зубов, является недостоверным и невалидным. Следует предположить, что микротрещины, наблюдаемые в хранящихся удаленных зубах, подвергнутых процедурам корневого канала, являются результатом процесса экстракции и/или условий хранения после экстракции. Поэтому, как следствие, наличие таких микротрещин в дентине в хранящихся удаленных зубах – наблюдаемых на поперечных изображениях корней – следует называть экспериментальными микротрещинами в дентине.

Введение

В ходе исследования вертикальных переломов корней (VRFs) была оценена микроструктурная целостность корневого дентита и цемента с использованием разрушительных (сечение зуба) (Hin и др. 2013, Liu и др. 2013, Arias и др. 2014, Ashwinkumar и др. 2014, Karataş и др. 2016, Saber & Schäfer 2016, Bahrami и др. 2017, Kfir и др. 2017) и неразрушительных (микро-компьютерная томография [микро-КТ]) экспериментальных моделей (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017, Zuolo и др. 2017). Большинство из этих исследований использовали либо зубы, которые хранились в течение различного времени (Hin и др. 2013, Liu и др. 2013, De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Karataş и др. 2016, Bayram и др. 2017, Zuolo и др. 2017), или были свежевыделенными (Ashwinkumar и др. 2014, Saber & Schäfer 2016, Kfir и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017), при этом лишь несколько исследований проводились с использованием кадверических моделей (Arias и др. 2014, Bahrami и др. 2017, De-Deus и др. 2017b).

Использование неразрушающей высокоразрешающей технологии визуализации, такой как микро-КТ, сделало возможным получение более надежного представления о явлении формирования микротрещин в дентине. Микро-КТ позволяет наблюдать внутреннюю структуру непрозрачных объектов (например, зубов), просматривая сотни срезов на образец, где можно картировать полное распространение трещин (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017, Zuolo и др. 2017). Использование микро-КТ таким образом позволяет наблюдать корневой дентин и цемент в их первоначальном состоянии, то есть после удаления, а затем снова исследовать после процедур корневого канала. На основе этого метода были сделаны два основных вывода: (i) отсутствие связи между формированием микротрещин в дентине и механической подготовкой корневых каналов с инструментами из никель-титана (NiTi) per se (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram и др. 2017, Zuolo и др. 2017) и (ii) признание существующих микротрещин как явления в необработанных зубах (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017, Zuolo и др. 2017). Существующие микротрещины являются микроструктурными дефектами в корнях зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, и их этиология связана с такими факторами, как возраст, парафункциональные нагрузки (Yang и др. 1995, Chan и др. 1998) или восстановительные процедуры (Kishen 2006, Shemesh и др. 2009).

Хотя в разрушительных секционных исследованиях это редко сообщается, предшествующие микротрещины были обнаружены в образцах, не подверженных эндодонтическому лечению, даже в первых исследованиях, которые в основном сосредоточились на взаимосвязи между развитием дентинных дефектов и техниками подготовки корневых каналов (Ариас и др. 2014, Караташ и др. 2016, Бахрами и др. 2017, Кфир и др. 2017). Интересно, что использование технологии микро-КТ в исследованиях с использованием сохраненных зубов показало высокую частоту (от 12,31% до 41,44%) предшествующих микротрещин на базовых изображениях, полученных от не обработанных зубов (Де-Деус и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Байрам и др. 2017, Зуоло и др. 2017). На самом деле, информация, предоставленная контрольными группами без лечения, была значительной и противоречивой. Чаще всего микротрещины не наблюдаются, когда сохраненные здоровые зубы секционируются горизонтально (Шемеш и др. 2009, Караташ и др. 2016, Кфир и др. 2017), в то время как в некоторых исследованиях с использованием кадверных моделей микротрещины были зарегистрированы в контрольных группах без лечения (Ариас и др. 2014, Бахрами и др. 2017). Напротив, низкая распространенность предшествующих микротрещин была зарегистрирована при оценке свежевыдернутых зубов (7,1%) (ПрадипКумар и др. 2017) или в кадверной модели (2,46%) (Де-Деус и др. 2017b) при использовании технологии микро-КТ. Это означает, что феномен предшествующих микротрещин должен быть пересмотрен в свете новых данных, предоставленных методом микро-КТ и использованием либо свежевыдернутых зубов (Де-Деус и др. 2017b, ПрадипКумар и др. 2017), либо зубов в кадверной модели (Де-Деус и др. 2017b).

В заключение, существование предшествующих микротрещин было предметом споров. Довольно загадочное появление предшествующих микротрещин вызвало интерес к потенциальным этиологическим факторам, а также к определению того, предшествуют ли VRF таким микроструктурным дефектам. Учитывая его пока неизвестную этиологию, а также отсутствие знаний об этом феномене, текущее исследование было направлено на изучение распространенности, расположения и паттерна предшествующих микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах из свежих трупов. Для анализа использовалась технология микро-КТ, позволяющая полностью исследовать корневую дентину с зубами, сохраненными в их оригинальных альвеолярных лунках. Основная гипотеза, которая проверялась, заключалась в том, что предшествующие микротрещины возникают с высокой частотой в неэндодонтически обработанных зубах.

Материалы и методы

Выбор образцов

Сорок два дентально-альвеолярных блока верхней и нижней челюсти, каждый из которых содержал 3–5 смежных зубов (всего 178 зубов), были собраны посмертно во время вскрытия нескольких взрослых доноров. Члены семьи дали свое информированное согласие, которое было получено в рамках исследовательского протокола, одобренного местным судебно-медицинским отделом и Национальным комитетом по этике исследований в области здравоохранения (протокол № 931.732). Возраст доноров варьировался от 19 до 44 лет (средний возраст — 31 год). Критериями включения были наличие некариозных верхних или нижних первых и вторых премоляров и моляров, окруженных альвеолярной костью и периодонтальной связкой. Блоки кости с зубами хранились при —20 °C и подвергались экспериментальным процедурам в течение 40 дней с момента их сбора.

Перед процедурами сканирования замороженные костные блоки были извлечены из морозильника и помещены в холодильник при постоянной температуре 8 °C для медленного размораживания. Через 3–4 часа каждый костный блок был отсканирован в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) с изотропным разрешением 13.18 мкм при 90 кВ и 88 мА с вращением на 360° вокруг вертикальной оси, с шагом вращения 0.5°, временем экспозиции камеры 1000 мс и усреднением кадров 5. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра толщиной 1 мм. Полученные изображения были реконструированы в поперечные срезы с помощью программного обеспечения NRecon v.1.6.10 (Bruker-microCT) с использованием стандартизированных параметров для упрочнения пучка (15%), коррекции артефактов кольца (5) и пределов контраста (0.0095–0.03), что привело к получению 1300–1600 поперечных срезов на каждый костный блок.

Пилотное исследование – метод валидации

Валидация настоящего метода основывалась на 4 высокоразрешающих микрокомпьютерных томографиях одного костного блока, содержащего 3 зуба (один премоляр, один первый моляр и один второй моляр) с использованием тех же параметров, что и ранее описанные. Последовательность микрокомпьютерных томографий была следующей: (i) весь костный блок, (ii) извлеченный зуб, (iii) обезвоженный извлеченный зуб и (iv) весь костный блок после повторной вставки извлеченного зуба в его альвеолярный лунку (Рис. 1). Целостность дентин (наличие микротрещин в дентине) оценивалась путем анализа поперечных изображений, полученных на этапе реконструкции, от цементно-эмалевого соединения до верхушки корня, тремя слепыми откалиброванными экзаменаторами. Процесс калибровки основывался на сеансах просмотра с использованием изображений поперечных срезов с ранее идентифицированными микротрещинами. Анализ изображений повторялся дважды с интервалом в 2 недели для валидации процесса идентификации микротрещин.

На первом сканировании микротрещин не наблюдалось (Рис. 2a,b и 3a,b). Затем второй моляр верхней челюсти был атравматично удален из костного блока, избегая контакта или повреждения окружающих тканей (Рис. 1c,d и e). Эта техника включала осторожное отсоединение 2/3 корней с помощью периотомов до возникновения люксации, и, чтобы минимизировать потенциальное повреждение зуба, силы экстракции использовались только для извлечения зуба, а не для его расшатывания. Извлеченный моляр был немедленно отсканирован, и поперечные изображения были проверены, как описано выше. На втором сканировании микротрещин не наблюдалось (Рис. 2c и 3c).

С целью вызвать развитие дентинных дефектов, второй моляр был подвергнут процессу дегидратации с использованием стандартной градуированной серии спиртов (50%, 60%, 70%, 80%, 90% и 100% этанола). Затем зуб был помещен в автоматический десикатор (Bel-Art automatic desiccator clear 2.0, Wayne, NJ, USA) и сканировался еженедельно для проверки наличия микротрещин. После 3 месяцев сканирование (третье сканирование) четко показало наличие дентинных микротрещин (Рис. 2d и 3d). Затем образец был осторожно возвращен в свое оригинальное альвеолярное гнездо, и весь костный блок был повторно отсканирован (четвертое сканирование). Анализ изображений поперечных сечений показал, что микротрещины, наблюдаемые, когда зуб находился вне костного блока, оставались обнаруживаемыми, когда весь костный блок был отсканирован (Рис. 2e,f и 3e,f).

Анализ изображений

Визуализация и качественный анализ реконструированных стеков изображений 42 костных блоков проводились с использованием программного обеспечения CTVol v.2.3 (Bruker-microCT). Все поперечные изображения 178 зубов (n = 65 530) были отсканированы от цементно-эмалевого соединения до верхушки для выявления наличия дентинных дефектов. Три заранее откалиброванных эксперта, не знавшие экспериментального дизайна, проверяли все изображения с интервалом в 2 недели. В случае расхождения изображения оценивались совместно до достижения полного согласия (De-Deus и др. 2016).

Результаты

В пилотном исследовании микротрещины, наблюдаемые, когда зуб находился вне костного блока, оставались обнаруживаемыми при сканировании всего верхнечелюстного сегмента, что подтвердило метод оценки дентинных микротрещин в модели свежего трупа с использованием технологии микро-КТ (Рис. 1–3).

Из общего числа 178 зубов в костных блоках, удаленных из трупов, было проанализировано 65 530 срезов, и микротрещин в дентине не обнаружено. Рисунки 4 и 5 показывают репрезентативные изображения корональной, средней и апикальной третей отобранных зубов, оцененных в исследовании.

Обсуждение

В настоящем исследовании была оценена частота дентинных микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах in situ с помощью микрокомпьютерной томографии 178 зубов в верхнечелюстных и нижнечелюстных костных блоках, полученных от 42 свежих трупов. Не было обнаружено предшествующих дентинных микротрещин, что опровергает основную гипотезу. Отсутствие таких дентинных микротрещин в методологии, находящейся в условиях, близких к in vivo – модели человеческого трупа – предполагает, что микротрещины могут возникать в результате манипуляций после экстракции или условий хранения экспериментальных зубов. Эта находка означает, что такие дентинные микротрещины – наблюдаемые на поперечных изображениях корней – могут не существовать в клинической практике; на самом деле, до сих пор этот тип дентинного дефекта наблюдался только в условиях постэкстракционного эксперимента (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017, Zuolo и др. 2017).

Полученный результат контрастирует с накопленными знаниями о формировании дентинных микротрещин, которые были опубликованы с 2009 года (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram и др. 2017, PradeepKumar и др. 2017, Zuolo и др. 2017). На самом деле, концепция о том, что дентинные микротрещины являются постэкстрационным экспериментальным феноменом, частично поддерживается недавними данными по этой теме. Shemesh и др. (2018) сообщили о влиянии условий окружающей среды на дентинную ткань и продемонстрировали, что потеря воды вызывает напряжения, достаточные для индукции спонтанных дентинных дефектов, экспериментально показав, что биомеханический ответ корневого дентита сильно зависит от его степени гидратации. Это соответствует предыдущим находкам, которые показали, что остаточные концентрации микрострессов в гидратированных корнях были контролируемым феноменом, а также что дегидратированный дентин имел меньшую прочность (Jameson и др. 1993, Kahler и др. 2003, Kruzic и др. 2003) и был более хрупким (Huang и др. 1992). Таким образом, результаты, представленные в исследовании Adorno и др. (2013), могут рассматриваться как следствие дегидратации зуба, поскольку распространение микротрещин продолжалось в корневых срезах даже после 1 месяца хранения, несмотря на то, что никакое дополнительное напряжение не применялось к дентину. В этом смысле процесс дегидратации, которому подвергаются зубы вне полости рта, может объяснить высокую распространенность (12,31% до 41,44%) дентинных микротрещин на базовых изображениях неэндодончески обработанных хранимых зубов, оцененных с помощью технологии микрокомпьютерной томографии (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram и др. 2017, Zuolo и др. 2017), учитывая, что экстрагированные зубы были получены из зубных банков, которые использовали различные условия хранения.

Еще одно важное исследование использовало микро-КТ для оценки распространенности, расположения и характера предсуществующих микротрещин в дентине на 633 свежевыдернутых неэндодонтически обработанных зубах и обнаружило дентинные дефекты в 45 зубах (7,1% от выборки) (PradeepKumar и др. 2017). Аналогично, De-Deus и др. (2017b), используя модель трупа, также сообщили о 2,46% дентинных дефектов на базовых изображениях неэндодонтически обработанных зубов. В соответствии с настоящими результатами, эти важные выводы устанавливают более реалистичную распространенность предсуществующих микротрещин в вырванных зубах, в отличие от значительного числа дефектов, сообщенных в предыдущих исследованиях с использованием микро-КТ на сохраненных зубах (De-Deus и др. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram и др. 2017, Zuolo и др. 2017). Эти результаты подчеркивают низкую распространенность предсуществующих микротрещин и вызывают серьезные сомнения в достоверности большинства исследований по дентинным трещинам с использованием вырванных зубов, поскольку трещины, вероятно, являются следствием экспериментальных условий после удаления. Основываясь на этих научных данных, можно сделать вывод, что обезвоживание дентинной ткани является основной причиной микротрещин в неэндодонтически обработанных зубах, о которых сообщалось за последнее десятилетие. Таким образом, распространенность этого явления является функцией взаимодействия между происхождением образца – хранение против свежевыдернутых зубов/модель трупа, и аналитическим методом, используемым – сечением против неразрушающего микро-КТ. В более широком смысле, развитие VRF в эндодонтически обработанных зубах обычно связывают с такими факторами, как возраст, анатомия корня и корневого канала, жевательная функция и/или наличие эксурсивных помех или парафункций, которым зубы могут подвергаться в течение жизни пациента (Arias и др. 2014).

Тем не менее, возможно, что ВРФ развиваются в результате трещин или расколов зубов, первоначально возникших от коронки. Поэтому важно учитывать возможные последствия условий, в которых хранятся зубы, при анализе результатов лабораторных исследований, поскольку непреднамеренное обезвоживание приведет к систематическим экспериментальным ошибкам, независимо от осторожности, проявленной в остальной части эксперимента. Это сильно указывает на то, что in situ подходы, такие как модели с использованием свежих трупов, должны рассматриваться как золотой стандарт для оценки поведения дентинной ткани в терминах инициирования и распространения трещин.

Методология, использованная в текущем исследовании, кажется близкой к идеальной экспериментальной модели для изучения феномена микротрещин и общего состояния дентинной ткани. Использование in situ модели свежего трупа, в которой кость и периодонтальная связка оставались сохраненными, а также вискоэластические свойства аппарата прикрепления, вместе с высокоточной и неразрушающей методикой визуализации (микро-КТ) для оценки целостности дентинной ткани имеет явные преимущества по сравнению с другими методологиями, использованными ранее в изучении дентинных дефектов, такими как секционирование и микро-КТ анализ хранящихся зубов. Более того, модель трупа избегает воздействия удаления зубов и, таким образом, использования периодонтов, люксаторов или щипцов, которые обычно рассматриваются как источники дентинных дефектов. Однако необходимо подчеркнуть, что выборка, использованная в текущем исследовании, имеет одно ограничение: возрастной диапазон трупов составил от 19 до 44 лет (средний возраст 31 год). Поэтому будущая работа должна сосредоточиться на оценке наличия дентинных дефектов у более старых трупов.

Как было указано в первом исследовании микротрещин дентинной ткани с использованием модели трупа и микро-КТ (De-Deus и др. 2017b), не существует международного соглашения, общих правил или стандартов банковской ткани относительно конкретной температуры хранения зубов внутри костных блоков. В заявлении Американской ассоциации банков тканей (2008) была рекомендована температура хранения —20 °C на срок до 6 месяцев и —40 °C для более длительных периодов глубокой заморозки. Тем не менее, влияние времени хранения и температур заморозки на биомеханические свойства зубов не совсем понятно и еще предстоит определить. В настоящем исследовании температура хранения костных блоков трупа соответствовала той, что использовалась De-Deus и др. (2017b) и не повлияла на структуру кости или зубов, которая составила —20 °C, как рекомендовано, с периодом медленного размораживания перед сканированием и дальнейшими экспериментальными процедурами.

Также были высказаны опасения относительно того, может ли разрешение сканирования изображений микро-КТ быть достаточным для обнаружения более мелких микротрещин (Pop и др. 2015, De-Deus и др. 2016, PradeepKumar и др. 2017). Тем не менее, уже было сообщено о валидации метода микро-КТ для наблюдения за дефектами дентинной ткани в извлеченных зубах (De-Deus и др. 2016); было продемонстрировано, что дефекты, визуализируемые при прямом наблюдении за дентином с помощью отражающей световой микроскопии (с использованием метода секционирования), также визуализируются в реконструированных поперечных изображениях, полученных с помощью высокоразрешающих сканирований микро-КТ. Однако то же самое не обязательно верно, когда зубы сканируются внутри костных блоков трупа. Поэтому, из-за инновационного характера наблюдения за дефектами дентинной ткани на изображениях, сканированных из костных блоков трупа, валидация метода была необходима для устранения любой возможности ложноположительных результатов. Результаты показали, что процесс скрининга смог продемонстрировать наличие одних и тех же микротрещин в обоих экспериментальных установках (зуб снаружи и внутри верхнечелюстного костного блока), что подтвердило метод оценки микротрещин дентинной ткани в свежей модели трупа с помощью технологии микро-КТ.

Результаты этого исследования предполагают, что будущие работы должны сосредоточиться на существовании микротрещин дентинного корня в неэндодонтически обработанных зубах. В то же время, пока не будет доказано иное, следует предполагать, что микротрещины дентинного слоя, наблюдаемые в хранившихся удаленных зубах, подвергнутых эндодонтическим процедурам, на самом деле являются результатом процесса экстракции и/или условий хранения после экстракции. В результате наличие таких микротрещин дентинного слоя в хранившихся удаленных зубах – наблюдаемых на поперечных изображениях корней в экспериментальных условиях – следует называть экспериментальными микротрещинами дентинного слоя.

Заключения

Эта in situ кадверная модель показала отсутствие предшествующих микротрещин дентинного слоя в неэндодонтически обработанных зубах. Это означает, что распространенность микротрещин дентинного слоя, наблюдаемых на предыдущих поперечных изображениях хранившихся удаленных зубов, является ошибочной. Это также ставит под сомнение, действительно ли микротрещины – наблюдаемые на поперечных изображениях корней в удаленных зубах – возникают в неэндодонтически обработанных зубах в клинических условиях.

Авторы: G. De-Deus, D. M. Cavalcante, F. G. Belladonna, J. Carvalhal, E. M. Souza, R. T. Lopes, M. A. Versiani, E. J. N. L. Silva, P. M. H. Dummer

Ссылки:

1. Adorno CG, Yoshioka T, Jindan P, Kobayashi C, Suda H (2013) Влияние эндодонтических процедур на начало и распространение апикальных трещин ex vivo. International Endodontic Journal 46, 763–8.
2. Американская ассоциация банков тканей (2008) AATB Standards for Tissue Banking (Section E: E4.120 Frozen and Cryopreserved Tissue), 12-е изд. McLean, VA: AATB.
3. Arias A, Lee YH, Peters CI, Gluskin AH, Peters OA (2014) Сравнение двух техник подготовки каналов в индукции микротрещин: пилотное исследование с использованием челюстей трупов. Journal of Endodontics 40, 982–5.
4. Ashwinkumar V, Krithikadatta J, Surendran S, Velmurugan N (2014) Влияние движения ротационного инструмента на образование микротрещин в корневых каналах: исследование с использованием СЭМ. International Endodontic Journal 47, 622–7.
5. Bahrami P, Scott R, Galicia JC, Arias A, Peters OA (2017) Обнаружение микротрещин в дентине с использованием различных техник подготовки: in situ исследование с челюстями трупов. Journal of Endodontics 43, 2070–3.
6. Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uzuner MB, Geneci F, Celik HH (2017) Микро-компьютерная томографическая оценка образования микротрещин в дентине после использования новых термообработанных никель-титановых систем. Journal of Endodontics 43, 1736–9.
7. Chan CP, Tseng SC, Lin CP, Huang CC, Tsai TP, Chen CC (1998) Вертикальный корневой перелом в неэндодонтически обработанных зубах - клинический отчет о 64 случаях у китайских пациентов. Journal of Endodontics 24, 678–81.
8. De-Deus G, Silva EJ, Marins J и др. (2014) Отсутствие причинно-следственной связи между микротрещинами в дентине и подготовкой корневого канала с использованием ротационных систем. Journal of Endodontics 40, 1447–50.
9. De-Deus G, Belladonna FG, Souza EM и др. (2015) Микро-компьютерная томографическая оценка влияния систем ProTaper Next и Twisted File Adaptive на трещины в дентине. Journal of Endodontics 41, 1116–9.
10. De-Deus G, Belladonna FG, Marins JR и др. (2016) О причинности между дефектами в дентине и подготовкой корневого канала: микро-КТ оценка. Brazilian Dental Journal 27, 664–9.
11. De-Deus G, Belladonna FG, Silva EJNL и др. (2017a) Микро-КТ оценка микротрещин в дентине после процедур пломбирования корневых каналов. International Endodontic Journal 50, 895–901.
12. De-Deus G, Carvalhal JCA, Belladonna FG и др. (2017b) Развитие микротрещин в дентине после подготовки канала: продольное in situ исследование с использованием модели трупа. Journal of Endodontics 43, 1553–8.
13. Hin ES, Wu MK, Wesselink PR, Shemesh H (2013) Влияние Self-Adjusting File, Mtwo и ProTaper на стенку корневого канала. Journal of Endodontics 39, 262–4.
14. Huang TJ, Schilder H, Nathanson D (1992) Влияние содержания влаги и эндодонтического лечения на некоторые механические свойства человеческого дентита. Journal of Endodontics 18, 209–15.
15. Jameson MW, Hood JA, Tidmarsh BG (1993) Влияние обезвоживания и повторного увлажнения на некоторые механические свойства человеческого дентита. Journal of Biomechanics 26, 1055–65.
16. Kahler B, Swain MV, Moule A (2003) Механизмы повышения прочности на разрыв, ответственные за различия в работе на разрыв увлажненного и обезвоженного дентита. Journal of Biomechanics 36, 229–37.
17. Karata s E, Gündüz HA, Kırıcı DÖ, Arslan H (2016) Частота микротрещин в дентине после подготовки корневых каналов с использованием инструментов ProTaper Gold, Profile Vortex, F360, Reciproc и ProTaper Universal. International Endodontic Journal 49, 905–10.
18. Kfir A, Elkes D, Pawar A, Weissman A, Tsesis I (2017) Частота микротрещин в верхних первых премолярах после инструментирования тремя различными механизированными системами: сравнительное ex vivo исследование. Clinical Oral Investigations 21, 405–11.
19. Kishen A (2006) Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам в эндодонтически обработанных зубах. Endodontic Topics 13, 57–83.
20. Kruzic JJ, Nalla RK, Kinney JH, Ritchie RO (2003) Затупление трещин, мостики трещин и механика разрушения с кривой сопротивления в дентине: влияние увлажнения. Biomaterials 24, 5209–21.
21. Liu R, Hou BX, Wesselink PR, Wu MK, Shemesh H (2013) Частота микротрещин в корнях, вызванных тремя различными системами однофайлового инструмента по сравнению с системой ProTaper. Journal of Endodontics 39, 1054–6.
22. Pop I, Manoharan A, Zanini F, Tromba G, Patel S, Foschi F (2015) Анализ наличия микротрещин в дентине после ротационного и рециркуляционного NiTi инструментирования с использованием синхротронного света. Clinical Oral Investigations 19, 11–6. PradeepKumar AR, Shemesh H, Chang JW и др. (2017) Предсуществующие микротрещины в дентине в неэндодонтически обработанных зубах: ex vivo микро-компьютерная томографическая оценка. Journal of Endodontics 43, 896–900.
23. Saber SE, Schäfer E (2016) Частота дефектов в дентине после подготовки сильно изогнутых корневых каналов с использованием системы Reciproc single-file с и без предварительного создания направляющего пути. International Endodontic Journal 49, 1057–64.
24. Shemesh H, Bier CA, Wu MK, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR (2009) Влияние подготовки и пломбирования канала на частоту дефектов в дентине. International Endodontic Journal 42, 208–13.
25. Shemesh H, Lindtner T, Portoles CA, Zaslansky P (2018) Обезвоживание вызывает трещины в корневом дентине независимо от инструментирования: двухмерное и трехмерное исследование. Journal of Endodontics 44, 120–5.
26. Yang SF, Rivera EM, Walton RE (1995) Вертикальный корневой перелом в неэндодонтически обработанных зубах. Journal of Endodontics 21, 337–9.
27. Zuolo ML, De-Deus G, Belladonna FG и др. (2017) Микро-компьютерная томография для оценки микротрещин в дентине после подготовки корневых каналов с системами TRUShape и Self-adjusting file. Journal of Endodontics 43, 619–22.